Candidoza vulvovaginală

Candidoza vulvovaginală este cauzată de Candida albicans și uneori de alte specii de Candida, Tomlopsis sau alte ciuperci asemănătoare drojdiilor.

Simptomele candidozei vulvovaginale

Se estimează că 75% dintre femei vor avea cel puțin un episod de candidoză vulvovaginală pe parcursul vieții, iar 40-45% vor avea două sau mai multe episoade. Un procent mic de femei (probabil mai puțin de 5%) vor dezvolta candidoză vulvovaginală recurentă (VCRV). Simptomele tipice ale candidozei vulvovaginale includ mâncărime și secreții vaginale. Alte simptome pot include dureri vaginale, iritații vulvare, dispareunie și disurie externă. Niciunul dintre aceste simptome nu este specific candidozei vulvovaginale.

Diagnosticul candidozei vulvovaginale

Vaginita candidozică este suspectată în prezența unor caracteristici clinice, cum ar fi pruritul vulvar însoțit de eritem vaginal sau vulvar; pot fi prezente secreții albe. Diagnosticul se pune pe baza semnelor și simptomelor vaginitei și dacă a) se găsesc levuri sau pseudohife pe proba umedă sau pe colorația Gram a secrețiilor vaginale sau b) cultura sau alte teste indică prezența levurilor. Vaginita candidozică este asociată cu un pH vaginal normal (mai mic sau egal cu 4,5). Utilizarea a 10% KOH în proba umedă îmbunătățește detectarea levurilor și a miceliului, deoarece perturbă materialul celular și permite o mai bună vizualizare a frotiului. Identificarea Candidei în absența simptomelor nu este o indicație de tratament, deoarece Candida și alte ciuperci asemănătoare levurilor sunt locuitori normali ai vaginului la aproximativ 10-20% dintre femei. Candidoza vulvovaginală poate fi detectată la o femeie împreună cu alte ITS sau apare adesea după terapia cu antibiotice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tratamentul vulvovaginitei candidozice

Preparatele topice oferă un tratament eficient pentru candidoza vulvovaginală. Preparatele azolice aplicate topic sunt mai eficiente decât nistatina. Tratamentul cu azoli are ca rezultat rezoluția simptomelor și vindecarea microbiologică în 80-90% din cazuri după finalizarea terapiei.

Scheme de tratament recomandate pentru vulvovaginita candidozică

Următoarele forme intravaginale de medicamente sunt recomandate pentru tratamentul candidozei vulvovaginale:

Cremă cu butoconazol 2%, 5 g intravaginal timp de 3 zile**

Sau cremă de clotrimazol 1%, 5 g intravaginal timp de 7-14 zile**

Sau comprimat vaginal de clotrimazol 100 mg timp de 7 zile*

Sau comprimat vaginal de clotrimazol 100 mg, 2 comprimate timp de 3 zile*

Sau Clotrimazol 500 mg 1 comprimat vaginal o dată*

Sau cremă cu miconazol 2%, 5 g intravaginal timp de 7 zile**

Sau supozitoare vaginale cu miconazol 200 mg, 1 supozitor timp de 3 zile**

Sau supozitoare vaginale cu miconazol 100 mg, 1 supozitor timp de 7 zile**

Aceste creme și supozitoare sunt pe bază de ulei și pot deteriora prezervativele și diafragmele din latex. Pentru mai multe informații, consultați eticheta prezervativului.

Medicamentele sunt disponibile fără prescripție medicală (OTC).

Sau Nistatină 100.000 UI, comprimat vaginal, 1 comprimat timp de 14 zile

Sau unguent Tioconazol 6,5%, 5 g intravaginal o dată**

Sau cremă de terconazol 0,4%, 5 g intravaginal timp de 7 zile*

Sau cremă de terconazol 0,8%, 5 g intravaginal timp de 3 zile*

Sau supozitoare cu terconazol 80 mg, 1 supozitor timp de 3 zile*.

Preparare orală:

Fluconazol 150 mg - comprimat oral, un comprimat o dată.

Formele intravaginale de butoconazol, clotrimazol, miconazol și tioconazol sunt disponibile fără prescripție medicală, iar o femeie cu candidoză vulvovaginală poate alege una dintre aceste forme. Durata tratamentului cu aceste medicamente poate fi de 1, 3 sau 7 zile. Automedicația cu medicamente fără prescripție medicală este recomandată numai dacă o femeie a fost diagnosticată anterior cu candidoză vulvovaginală sau prezintă simptome care recidivează. Orice femeie ale cărei simptome persistă după tratamentul cu medicamente fără prescripție medicală sau ale cărei simptome recidivează în decurs de 2 luni trebuie să solicite sfatul medicului.

O nouă clasificare a candidozei vulvovaginale ar putea facilita alegerea agenților antifungici și durata tratamentului. Candidoza vulvovaginală necomplicată (infecții ușoare până la moderate, sporadice, nerecurente) cauzată de tulpini sensibile de C. albicans răspunde bine la medicamentele azolice, chiar și cu un tratament scurt (< 7 zile) sau atunci când se utilizează o singură doză de medicamente.

În schimb, candidoza vulvovaginală complicată (candidoză vulvovaginală severă locală sau recurentă la o pacientă cu afecțiuni medicale preexistente, cum ar fi diabetul necontrolat sau infecția cu ciuperci mai puțin sensibile, cum ar fi C. glabrata), necesită un tratament mai lung (10-14 zile) cu preparate azolice topice sau orale. Sunt în curs de desfășurare studii suplimentare pentru a susține validitatea acestei abordări.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Scheme alternative de tratament pentru candidoza vulvovaginală

Mai multe studii au arătat că unele medicamente azolice orale, cum ar fi ketoconazolul și itraconazolul, pot fi la fel de eficiente ca preparatele topice. Ușurința în utilizare a preparatelor orale este un avantaj față de preparatele topice. Cu toate acestea, trebuie ținut cont de potențialul de toxicitate al preparatelor sistemice, în special al ketoconazolului.

Observație ulterioară

Pacienții trebuie instruiți să revină pentru o vizită de urmărire numai dacă simptomele persistă sau reapar.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Managementul partenerilor sexuali cu vulvovaginită candidozică

Candidoza vulvovaginală nu se transmite pe cale sexuală; tratamentul partenerilor sexuali nu este necesar, dar poate fi recomandat pacienților cu infecții recurente. Un număr mic de parteneri sexuali de sex masculin pot dezvolta balanită, caracterizată prin zone eritematoase pe glandul penian cu prurit sau inflamație; acești parteneri trebuie tratați cu antifungice topice până la dispariția simptomelor.

Note speciale

Alergii și intoleranțe la medicamentele recomandate

Agenții topici, în general, nu provoacă efecte secundare sistemice, deși pot apărea arsuri sau inflamații. Agenții orali provoacă ocazional greață, dureri abdominale și dureri de cap. Terapia orală cu azol duce ocazional la creșterea enzimelor hepatice. Incidența hepatotoxicității asociate cu terapia cu ketoconazol variază de la 1:10.000 la 1:15.000. Pot apărea reacții asociate cu administrarea concomitentă de medicamente precum astemizol, blocante ale canalelor de calciu, cisapridă, agenți asemănători cumarinei, ciclosporină A, agenți hipoglicemianti orali, fenitoină, tacrolimus, terfenadină, teofilină, timetrexat și rifampicin.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sarcină

VVC este adesea observată la femeile însărcinate. Pentru tratament pot fi utilizate doar preparate azolice topice. Cele mai eficiente medicamente pentru femeile însărcinate sunt: clotrimazol, miconazol, butoconazol și terconazol. În timpul sarcinii, majoritatea experților recomandă un tratament de 7 zile.

Infecția cu HIV

Studiile prospective controlate actuale confirmă o incidență crescută a candidozei vulvovaginale la femeile infectate cu HIV. Nu există dovezi că femeile seropozitive HIV cu candidoză vulvovaginală răspund diferit la terapia antifungică adecvată. Prin urmare, femeile cu infecție cu HIV și candidoză acută trebuie tratate în același mod ca și femeile fără infecție cu HIV.

Candidoză vulvovaginală recurentă

Candidoza vulvovaginală recurentă (VCRV), adică patru sau mai multe episoade de candidoză vulvovaginală pe an, afectează mai puțin de 5% dintre femei. Patogeneza candidozei vulvovaginale recurente este puțin înțeleasă. Factorii de risc includ diabetul, imunosupresia, tratamentul cu antibiotice cu spectru larg, tratamentul cu corticosteroizi și infecția cu HIV, deși la majoritatea femeilor cu candidoză recurentă asocierea cu acești factori nu este clară. Studiile clinice privind gestionarea candidozei vulvovaginale recurente au utilizat terapie continuă între episoade.

Tratamentul candidozei vulvovaginale recurente

Schema optimă pentru tratamentul candidozei vulvovaginale recurente nu a fost stabilită. Cu toate acestea, se recomandă o schemă intensivă inițială de 10-14 zile, urmată de terapie de întreținere timp de cel puțin 6 luni. Ketoconazolul 100 mg administrat oral o dată pe zi, timp de < 6 luni, reduce incidența candidozei vulvovaginale recurente. Un studiu recent a evaluat fluconazolul săptămânal și a constatat că, la fel ca în cazul utilizării lunare sau topice, fluconazolul a avut doar un efect protector modest. Toate cazurile de candidoză vulvovaginală recurentă trebuie confirmate prin cultură înainte de inițierea terapiei de întreținere.

Deși pacientele cu candidoză vulvovaginală recurentă trebuie evaluate pentru factorii de risc predispozanți, nu se recomandă testarea de rutină pentru infecția cu HIV la femeile cu candidoză vulvovaginală recurentă care nu prezintă factori de risc pentru infecția cu HIV.

Observație ulterioară

Pacientele care primesc tratament pentru candidoză vulvovaginală recurentă trebuie monitorizate periodic pentru a determina eficacitatea tratamentului și pentru a detecta efectele secundare.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gestionarea partenerilor sexuali

Tratamentul topic al partenerilor sexuali poate fi recomandat dacă aceștia prezintă simptome de balanită sau dermatită pe pielea penisului. Cu toate acestea, tratamentul de rutină al partenerilor sexuali nu este, în general, recomandat.

Infecția cu HIV

Există puține date privind gestionarea optimă a candidozei vulvovaginale recurente la femeile infectate cu HIV. Până când aceste informații vor fi disponibile, aceste femei ar trebui tratate ca femei fără infecție cu HIV.