Cancer tiroidian papilar

Cel mai frecvent tip de carcinom tiroidian este cancerul papilar tiroidian.

Această tumoră provine de obicei din țesutul glandular normal și este detectată ca o formațiune eterogenă, semnificativă sau asemănătoare unui chist. Acest tip de oncologie este ușor de tratat. Rata indicativă de supraviețuire la 10 ani a pacienților ajunge la aproape 90%. Cu toate acestea, boala este destul de gravă, ca toate oncopatologiile, așa că vom insista asupra ei mai detaliat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cauzele cancerului papilar tiroidian

Malignizarea celulelor tiroidiene sănătoase poate apărea ca urmare a anomaliilor genetice, care sunt adesea provocate de influențe negative ale mediului (zonă radioactivă, industrii periculoase din apropiere etc.). În cazuri mai rare, astfel de anomalii sunt congenitale.

Mutațiile genetice declanșează creșterea și diviziunea excesivă a structurilor celulare. Au fost identificate mai multe modificări genetice asociate cu formarea cancerului papilar tiroidian:

• RET/PTC – mutația acestei gene apare în 20% din toate cazurile înregistrate de cancer papilar tiroidian. Este adesea detectată în copilărie și în regiuni cu condiții radioactive nefavorabile;
• BRAF – mutația acestei gene poate fi întâlnită în 40-70% din cazurile de cancer papilar tiroidian. Oncopatologia asociată cu mutația acestei gene este mai agresivă, cu o abundență de metastaze la alte organe.

Se presupune, de asemenea, implicarea genelor modificate NTRK1 și MET în formarea cancerului. Cu toate acestea, implicarea acestor gene este încă în curs de studiu.

În plus, au fost identificați factorii care contribuie la dezvoltarea cancerului papilar:

• perioada de vârstă de la 30 la 50 de ani;
• sex feminin (boala apare mai rar la bărbați);
• mediu radioactiv nefavorabil, examinări frecvente cu raze X, radioterapie;
• predispoziție ereditară.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomele cancerului papilar tiroidian

În majoritatea cazurilor, cancerul papilar se dezvoltă treptat. La început, pacienții nu se plâng de stare generală: glanda tiroidă nu îi deranjează.

Adesea, motivul pentru care un pacient se prezintă la medic este descoperirea unei formațiuni nodulare nedureroase în zona tiroidei. Aceasta se simte de obicei pe gât atunci când atinge o dimensiune semnificativă sau când nodulul este situat aproape de suprafața gâtului. O formațiune mare poate afecta organele din apropiere, de exemplu, poate apăsa pe laringe sau esofag.

Ulterior, tabloul clinic se extinde. Pot apărea răgușeală, dificultăți la înghițirea alimentelor, dificultăți de respirație, dureri în gât și dureri în gât.

În unele cazuri, neoplasmul este localizat într-un mod care devine aproape imposibil de palpat. Într-o astfel de situație, boala este dezvăluită de ganglionii limfatici măriți din zona gâtului. Ganglionii limfatici acționează ca filtre în sistemul limfatic. Aceștia captează și rețin celulele maligne, împiedicând răspândirea lor ulterioară. Dacă astfel de celule ajung într-un ganglion limfatic, acesta se mărește și se îngroașă. Cu toate acestea, acest semn nu indică întotdeauna formarea unei tumori canceroase: ganglionii limfatici se pot mări și atunci când o infecție intră în ei, de exemplu, în cazul unei răceli, gripei etc. De regulă, acești ganglioni limfatici revin la normal după vindecarea infecției.

Stadiile cancerului papilar tiroidian

Cancerul papilar tiroidian se dezvoltă în patru stadii. Cu cât stadiul este tratat mai devreme, cu atât prognosticul bolii este mai favorabil.

• Stadiul I: nodulul este localizat separat, capsula tiroidiană nu este modificată, metastazele nu sunt detectate.
• Stadiul IIa: un singur nodul care afectează forma glandei tiroide, dar nu provoacă metastaze.
• Stadiul IIb: ganglion unic cu detectarea metastazelor unilaterale.
• Stadiul III: un neoplasm care se extinde dincolo de capsulă sau exercită presiune asupra organelor și structurilor tisulare din apropiere; în acest caz, metastazele se formează bilateral în ganglionii limfatici.
• Stadiul IV: neoplasmul crește în țesuturile din apropiere, metastazele se observă atât în părțile corpului din apropiere, cât și în cele îndepărtate.

Cancerul papilar poate apărea direct în glanda tiroidă sau poate pătrunde în glandă ca metastază din alte organe.

Metastaze ale cancerului papilar tiroidian

Metastazele cancerului papilar tiroidian se pot răspândi prin sistemul limfatic situat în interiorul glandei și se pot deplasa adesea la ganglionii limfatici de pe partea afectată. Metastazele distale sunt rare și se formează într-o măsură mai mare din țesuturile foliculare ale tumorii maligne.

Cancerul papilar și metastazele cu structură de țesut papilar sunt considerate inactive în raport cu hormonii și nu sunt capabile să rețină iodul radioactiv. Metastazele cu structură foliculară prezintă activitate în raport cu hormonii și rețin iodul radioactiv.

Clasificarea metastazelor cancerului papilar tiroidian este următoarea:

• N – dacă există metastaze regionale ale cancerului papilar tiroidian.
  • NX – nu este posibilă evaluarea prezenței metastazelor în ganglionii limfatici cervicali.
  • N0 – fără metastaze regionale.
  • N1 – detectarea metastazelor regionale.
• M – există metastaze la distanță?
  • MX – nu este posibilă evaluarea prezenței metastazelor la distanță.
  • M0 – fără metastaze la distanță.
  • M1 – detectarea metastazelor la distanță.

Această clasificare este utilizată pentru a clarifica diagnosticul cancerului papilar tiroidian și pentru a prognostica boala.

Diagnosticul cancerului papilar tiroidian

Următoarele metode sunt utilizate pentru diagnosticarea cancerului papilar tiroidian:

1. Biopsia prin aspirație cu ac fin este principala procedură prescrisă de medic atunci când se suspectează cancerul tiroidian. Adesea, un rezultat pozitiv al biopsiei poate face ca această metodă să fie singura în diagnosticarea bolii. Biopsia se efectuează după cum urmează: medicul, monitorizând procesul pe ecranul cu ultrasunete, introduce un ac subțire în ganglionul suspect. Apoi, se atașează o seringă, iar țesutul ganglionar este aspirat prin ac. După aceasta, țesutul prelevat este trimis pentru examinare pentru a determina dacă este malign.
2. Examinarea cu ultrasunete a glandei tiroide – oferă posibilitatea de a examina limitele organului, structura și structura țesutului glandei. Aceasta este cea mai sigură și mai ieftină procedură pentru diagnosticarea cancerului papilar și este, de asemenea, destul de informativă. Ecografia poate fi utilizată ca metodă independentă sau în combinație cu o biopsie. Din păcate, procedura este rareori efectuată independent, deoarece ecografia poate informa despre prezența unui neoplasm în glandă, dar nu poate determina cu exactitate gradul de malignitate al acestuia.
3. CT, RMN – metodele de cercetare tomografică sunt utilizate în principal dacă leziunea malignă se extinde la țesuturile și organele din apropiere.
4. Analize de laborator – analize de sânge pentru nivelurile hormonilor tiroidieni și hipofizari. Rezultatele acestor teste oferă informații despre funcția insuficientă, excesivă sau normală a glandei.
5. Metoda de scanare cu radioizotopi se efectuează de obicei dacă un test de sânge indică o funcție tiroidiană excesivă.

Fără îndoială, diagnosticarea corectă a cancerului papilar tiroidian este cheia unui tratament ulterior cu succes al bolii.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tratamentul cancerului papilar tiroidian

Tratamentul cancerului papilar tiroidian este chirurgical. Operația se numește tiroidectomie.

1. Tiroidectomia totală este o îndepărtare completă, în care chirurgul îndepărtează lobii stâng și drept ai glandei tiroide împreună cu istmul. Dacă este necesar, ganglionii limfatici măriți sunt excizați simultan. Operația de tiroidectomie totală durează în medie aproximativ 3 sau 4 ore. Medicul face o incizie în proiecția glandei și îndepărtează glanda, ghidând-o cu grijă printre nervii recurenți. După intervenția chirurgicală totală, se efectuează terapia de substituție, care implică refacerea hormonilor glandei tiroide care lipsește din organism.
2. Îndepărtarea parțială a glandei se utilizează atunci când tumora este relativ mică, localizată separat într-un lob al glandei și nu crește în organele și țesuturile din apropiere. De regulă, dimensiunea tumorii în astfel de cazuri nu depășește 10 mm. Durata unei astfel de intervenții chirurgicale este de la o oră și jumătate la două ore. În majoritatea cazurilor, terapia de substituție nu este necesară.

În ciuda faptului că operația tiroidiană este o operație destul de complicată, recuperarea după aceasta este rapidă și nu provoacă prea mult disconfort pacienților.

Vă puteți întoarce la stilul de viață normal aproape imediat. Nu este necesară nicio dietă după operație. Pacientul este de obicei externat a doua zi.

În plus, la discreția medicului, pot fi prescrise terapie hormonală și terapie cu iod radioactiv.

Prevenirea cancerului papilar tiroidian

Întrucât cauza finală a cancerului papilar tiroidian nu a fost încă stabilită, nu există măsuri specifice pentru prevenirea bolii. Cu toate acestea, există măsuri care pot ajuta în general la reducerea riscului de a dezvolta o tumoră canceroasă.

• Încercați să evitați expunerea zonei capului și gâtului la radiații, inclusiv la raze X.
• Dacă este posibil, schimbați-vă zona de reședință, departe de centralele nucleare și de zonele nefavorabile din punct de vedere ecologic.
• Examinați-vă periodic glanda tiroidă, faceți analize de sânge pentru nivelurile hormonale, faceți o ecografie preventivă, mai ales dacă sunteți la risc.

Desigur, o boală precum cancerul este încă dificil de prevenit. Cu toate acestea, detectarea precoce a patologiei garantează în majoritatea cazurilor un prognostic favorabil.

Prognosticul cancerului papilar tiroidian

Prognosticul pentru cancerul papilar tiroidian poate fi numit favorabil. Dacă metastazele nu sunt detectate sau sunt detectate în imediata apropiere a glandei, atunci durata vieții pacienților după intervenția chirurgicală este mare. Majoritatea pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală trăiesc 10-15 ani sau mai mult după intervenție.

Dacă s-au detectat metastaze în țesutul osos și în sistemul respirator, procentul unui prognostic optimist este oarecum mai slab. Deși în acest caz este posibil un rezultat pozitiv. În același timp, cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât sunt mai mari șansele ca acesta să tolereze tratamentul mai bine și mai favorabil.

Evoluția fatală la pacienții care au suferit tiroidectomie poate fi observată numai dacă tumora se reformează în elementul rămas al glandei tiroide.

Pacienții cărora li s-a îndepărtat o parte sau întreaga glandă, de obicei, nu prezintă probleme legate de calitatea vieții. Uneori, după intervenția chirurgicală pot apărea modificări ale vocii și o ușoară răgușeală. Apariția unor astfel de simptome depinde de gradul de deteriorare a fibrelor nervoase în timpul intervenției chirurgicale, precum și de umflarea corzilor vocale. Cel mai adesea, astfel de modificări sunt tranzitorii.

Pacienții care au avut cancer papilar tiroidian trebuie examinați periodic de către un medic, inițial la fiecare 6 luni, iar apoi anual, pentru a preveni reapariția unei tumori maligne.