Cancerul de rinichi - tratament

Tratamentul chirurgical al cancerului renal este principala metodă de tratare a cancerului renal. Cel mai adesea se efectuează nefrectomia radicală.

Există o serie de indicații pentru nefrectomie.

1. Nefrectomia este tratamentul de elecție pentru formele localizate de cancer renal.
2. Nefrectomia radicală este indicată la pacienții cu cancer renal cu invazie tumorală a venei cave renale și inferioare.
3. Nefrectomia se efectuează la pacienții cu metastaze solitare în combinație cu rezecția acestora din urmă.
4. Nefrectomia paliativă este indicată pacienților cu cancer renal diseminat pentru a îmbunătăți calitatea vieții.

În prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali, limfadenectomia este obligatorie.

Disecția ganglionilor limfatici în tratamentul cancerului renal se efectuează în următoarele scopuri: determinarea stadiului procesului; prevenirea recidivei locale; creșterea supraviețuirii.

Disecția ganglionilor limfatici pentru cancerul renal implică îndepărtarea întregului țesut adipos cu ganglionii limfatici care înconjoară vasele principale ipsilaterale, de la nivelul crurelor diafragmei imediat sub nivelul arterei mezenterice superioare până la bifurcația aortei și a venei cave inferioare.

Metodele de diagnostic îmbunătățite au dus la faptul că tumora renală detectată este adesea de dimensiuni mici și limitată la nivelul unui organ. Tumora renală localizată este un neoplasm de stadiul T1a, T1b și T2. Dacă dimensiunea tumorii renale nu depășește 3-5 cm, este posibilă efectuarea unei operații de conservare a organului (rezecția rinichiului).

Conform lui Yu. G. Alyaev (2001), indicațiile pentru operațiile de conservare a organelor pot fi absolute, relative și selective.

Indicațiile absolute pentru tratamentul chirurgical al cancerului renal sunt următoarele:

• cancer renal bilateral sincron și asincron;
• cancer al unui rinichi unic anatomic sau funcțional;
• cancer al unui rinichi și afectarea celuilalt printr-un proces non-oncologic, în urma căruia organul suferă modificări semnificative și nu poate asigura funcțiile vitale ale organismului.

O indicație relativă este cancerul unui rinichi și insuficiența celuilalt cu insuficiență renală ușoară.

Indicații elective la pacienții cu cancer renal cu organ contralateral sănătos (supraviețuirea ajustată la cinci ani a fost de 86,5%).

Există diferite opțiuni pentru tratamentul chirurgical cu prezervarea organelor în cazul cancerului renal:

• enuclearea cancerului renal;
• rezecție pană a rinichiului;
• rezecția polului renal;
• heminefrectomie;
• rezecție extracorporală cu autotransplantare de rinichi.

În ultimii 10 ani, datorită îmbunătățirii instrumentelor speciale și a abilităților medicilor, chirurgia renală laparoscopică a devenit o alternativă eficientă și mai puțin traumatică la nefrectomia radicală deschisă la un anumit grup de pacienți. Prima nefrectomie laparoscopică pentru cancerul renal a fost efectuată în 1990 de R. Kleiman. În prezent, nefrectomia laparoscopică este utilizată pe scară largă pentru cancerul renal. Comparativ cu chirurgia deschisă, aceasta reduce durerea postoperatorie, precum și durata șederii pacientului în spital și perioada de recuperare a acestuia după operație.

În majoritatea cazurilor, nefrectomia radicală laparoscopică se efectuează pentru carcinoame renale localizate de dimensiuni mici (< 8 cm), fără invazie locală, tromboză a venei renale sau limfadenopatie.

La pacienții cu cancer renal care au suferit intervenții chirurgicale laparoscopice, rezultatele supraviețuirii la cinci ani sunt comparabile cu cele după intervențiile chirurgicale deschise.

Recent, au apărut rapoarte ale unor autori autohtoni despre utilizarea abordului laparoscopic în cancerul renal. Vorbim în mod specific despre abordul laparoscopic și nu despre chirurgia laparoscopică, deoarece tehnica intervenției chirurgicale în sine nu diferă de cea standard atunci când se utilizează abordul chirurgical transperitoneal.

Dacă rezecția unui neoplasm renal este imposibilă (din cauza antecedentelor intercurente severe, a vârstei înaintate, a dimensiunilor mici ale neoplasmului sau a reticenței pacientului), atunci se poate opta pentru una dintre opțiunile de chirurgie minim invazivă pentru cancerul renal - criodestrucția, ablația cu radiofrecvență, ablația cu laser, expunerea focalizată la ultrasunete de mare putere; ablația termică cu microunde, chemoablația cu introducerea de etanol și alte substanțe în tumoră. Rolul acestor metode este studiat; este posibil ca unele dintre ele să ocupe poziții de lider în tratamentul tumorilor renale mici localizate.

Astfel, tehnologiile moderne deschid noi perspective atât în diagnosticul, cât și în tratamentul cancerului renal.

[ 1 ], [ 2 ]

Tratament medicamentos pentru cancerul renal

Cancerul renal este rezistent la chimioterapia sistemică și la tratamentul hormonal.

Imunoterapia joacă un rol principal în tratamentul formelor comune de cancer renal. Se disting următoarele metode imunoterapeutice de tratare a cancerului renal:

• imunoterapie nespecifică utilizând citokine (interferoni, interleukine) și alți modificatori ai răspunsului biologic;
• imunoterapie celulară adaptivă utilizând autolimfocite (ALT), limfokine activate de killeri (LAK), limfocite filtratoare tumorale (TIL);
• imunoterapie specifică (terapie vaccinală);
• terapia genică;
• Mini-transplant alogen de celule stem.

Pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților cu cancer renal cu metastaze osoase, recent au fost utilizate activ medicamente din grupul bifosfonaților (acid zoledronic, acid pamidronic, acid clodronic etc.). Bifosfonații reglează procesul de mineralizare din organism, normalizând nivelul de calciu din serul sanguin și promovând regresia metastazelor osoase.