Canalul cervical cervical

Canalul cervical este o formațiune anatomică a organelor genitale interne, care are o funcție importantă în procesul de naștere a sarcinii și de naștere a copilului. Diverse modificări și deformări ale acestui canal pot contribui la patologia nașterii sarcinii, precum și la procesul de fertilizare în sine. Prin urmare, este important să se înțeleagă anatomia și caracteristicile fiziologice, precum și posibilele modificări patologice care pot provoca boala.

[ 1 ], [ 2 ]

Anatomia canalului cervical al colului uterin

Canalul cervical al colului uterin este o formațiune situată în grosimea colului uterin și îndeplinește numeroase funcții, principala fiind legătura dintre organele genitale externe și interne. La fete, se dezvoltă treptat și atinge dimensiuni normale mai aproape de pubertate. În mod normal, anatomia organelor genitale feminine interne este situată astfel: vaginul trece în colul uterin, care începe cu orificiul extern, apoi începe canalul cervical al colului uterin, care se termină cu orificiul intern și trece în cavitatea uterină. Această anatomie permite reglarea procesului de deschidere a colului uterin în prima perioadă a travaliului. Datorită orificiului, canalul cervical începe să se deschidă din orificiul intern, iar apoi, ca o clepsidră, se deschide orificiul extern. În timpul involuției uterine în perioada postpartum, orificiul intern se închide mai întâi în ziua 5-7, iar apoi în ziua 21 se închide orificiul extern al canalului cervical.

Astfel de caracteristici anatomice contribuie la aceste modificări fiziologice deja în perioada postpartum, în timp ce orificiul extern nu se închide complet după prima naștere și acest lucru contribuie la faptul că nașterile repetate sunt mai rapide.

În ceea ce privește structura histologică a canalului cervical, există și unele particularități. Vaginul, numit și exocervix, este căptușit cu epiteliu plat multistrat, non-keratinizant, iar canalul cervical, sau endocervix, este construit dintr-un epiteliu cilindric monostrat. Între aceste zone există în mod normal o mică margine, numită zonă de tranziție, și este situată în mod normal la nivelul orificiului extern. Este necesar să cunoaștem această structură pentru a înțelege mai bine conceptul de „displazie” și amenințarea reală a unei astfel de afecțiuni.

Când se examinează o femeie în oglindă, cervixul este vizibil, sau mai precis orificiul său extern, iar cunoscând caracteristicile anatomice ale acestei zone și modificările fiziologice, se poate presupune o anumită disfuncție. De asemenea, este important ca femeia însăși să înțeleagă ce implică un anumit diagnostic, în comparație cu valorile normale.

Canalul cervical în timpul sarcinii are propriile caracteristici, care sunt asociate atât cu influența hormonilor, cât și cu pregătirea ulterioară a canalului de naștere pentru nașterea fătului. În mod normal, lungimea colului uterin este de 35-45 de milimetri, iar diametrul canalului este de 5 milimetri, orice abatere într-o direcție sau alta prezentând un risc de complicații. Lungimea canalului cervical mai aproape de 32-35 de săptămâni de sarcină poate scădea la 35 de milimetri, iar acesta este considerat un indicator fiziologic, care se datorează pregătirii pentru naștere. Dacă lungimea colului uterin este mai mică de 35 de milimetri, iar aceasta este adesea de 20-25, înainte de a 30-a săptămână de sarcină, atunci se vorbește despre un astfel de concept ca insuficiență istmico-cervicală. Acesta reprezintă un risc de naștere prematură, așa că tratamentul chirurgical se efectuează sub forma aplicării unei suturi obstetricale - un pesar - care fixează circular canalul cervical și previne deschiderea prematură a acestuia. La 35-36 de săptămâni, sutura este îndepărtată. Dacă nu este diagnosticată la timp, această afecțiune poate duce la naștere prematură. Dacă lungimea canalului cervical în timpul sarcinii și al nașterii este mai mare de 45 de milimetri, atunci vorbim despre un col uterin lung, ceea ce are și consecințe negative. În timpul sarcinii, atașamentul normal al placentei poate fi perturbat, deoarece structura anatomică a orificiului cervical este perturbată, iar placenta poate avea o atașament central, lateral sau inferior. În timpul nașterii, pot apărea și o serie de complicații. Una dintre manifestări poate fi travaliul prelungit, care durează mai mult de 12-14 ore la primipare și mai mult de 9-12 ore la multipare. Acest lucru se întâmplă deoarece colul uterin alungit nu este pregătit înainte de naștere și se deschide lent. Un col uterin lung și dur nu se netezește, ceea ce duce la nepregătirea canalului de naștere. Prin urmare, contracțiile durează mult timp, ducând la oboseală și epuizare a femeii, iar această afecțiune poate duce la o slăbiciune secundară a travaliului, ceea ce necesită tactici active sub forma stimulării sarcinii.

De asemenea, pot exista obstacole în calea trecerii normale a bebelușului prin canalul de naștere, deoarece colul uterin alungit nu este suficient de dilatat, iar capul sau partea de prezentare a bebelușului pot rămâne într-un singur plan pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce crește riscul de hipoxie și poate necesita metode suplimentare.

O altă caracteristică importantă a canalului cervical în timpul sarcinii este importanta sa funcție de protecție: în timpul funcționării normale a epiteliului canalului cervical, glandele secretă o cantitate imensă de secreții, rezultând formarea unui dop mucos care împiedică microorganismele patogene să pătrundă în cavitatea uterină. Chiar înainte de naștere, acest dop mucos se desprinde.

Astfel, devine clar că orice încălcare a structurii anatomice a canalului cervical poate provoca complicații în viitor și, prin urmare, necesită un diagnostic și un tratament la timp.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Boli ale canalului cervical

Patologia cervicală poate juca un rol major în dezvoltarea bolilor, atât în timpul sarcinii, cât și în afara acesteia, chiar și cu posibilă infertilitate.

În mod convențional, patologiile canalului cervical pot fi împărțite în:

1. anomalii ale structurii și compoziției canalului cervical;
2. boli inflamatorii;
3. neoplasme ale canalului cervical.

Anomaliile în structura și construcția canalului cervical pot fi atât congenitale, cât și dobândite. Anomaliile congenitale sunt de obicei însoțite de anomalii concomitente ale altor organe genitale - vaginul, uterul. Mai des la femeile de vârstă reproductivă apar anomalii dobândite ale structurii canalului cervical, care apar ca urmare a aderențelor, cicatricilor, deformărilor după diverse intervenții chirurgicale. Printre astfel de patologii se numără canalul circular al colului uterin, îngustarea canalului cervical și obstrucția acestuia.

Canalul circular al colului uterin este o patologie în care canalul are o formă de pâlnie din cauza aranjamentului incorect al fibrelor musculare în direcție circulară. Această patologie poate apărea în cazul rupturilor organelor genitale interne din cauza nașterii și a tratamentului chirurgical al acestora - sutura, în viitor aceasta putând fi cauza unui astfel de proces cu vindecare incorectă a țesuturilor. Această patologie se poate manifesta în niciun fel din cauza insignifianței sale, adică toate procesele fiziologice din uter și ovare nu suferă. Pot apărea probleme în timpul următoarei sarcini, când poate exista o decoordonare a travaliului din cauza contracției incorecte a fibrelor musculare ale canalului circular al colului uterin, ceea ce împiedică deschiderea normală a colului uterin. Tratamentul acestei patologii, ca atare, nu există, deoarece acestea sunt modificări structurale care nu pot fi corectate. Tratamentul poate fi simptomatic atunci când apar complicații.

Îngustarea canalului cervical este o dimensiune mai mică de 5 milimetri. În acest caz, o femeie de vârstă reproductivă poate prezenta deja simptome sub formă de tulburări ale ciclului menstrual, cum ar fi oligomenoreea, deoarece un canal cervical îngust poate interfera cu menstruația normală, ceea ce prelungește perioada menstruală cu o cantitate mică de secreții. În ceea ce privește sarcina, aceasta poate reprezenta o amenințare directă la adresa travaliului normal, în cazul unei deschideri deficitare a colului uterin și o indicație pentru cezariană. Dar poate exista și un fond hormonal suficient, cu o dinamică bună a deschiderii colului uterin și a travaliului, atunci această afecțiune nu este periculoasă. Gradul extrem de îngustare a canalului cervical este obstrucția acestuia. Obstrucția canalului cervical este o afecțiune care necesită deja intervenție, deoarece există complicații. În această patologie, se formează o obstrucție mecanică, care la femeile de vârstă reproductivă poate provoca o întârziere a fluxului menstrual cu acumularea acestuia în cavitatea uterină și formarea unei afecțiuni acute în ginecologie - hematometru. Apoi, există o clinică de durere abdominală acută, tensiune a peretelui abdominal anterior, iar datele anamnezice indică o întârziere a menstruației de câteva săptămâni sau de mai multe ori la rând. În timpul examinării, se poate determina tensiunea și durerea uterină. Aceasta este o afecțiune care necesită intervenție chirurgicală imediată.

Printre bolile inflamatorii ale canalului cervical, cea mai frecventă este endocervicita - o patologie caracterizată prin inflamația focală a canalului cervical. Cauza etiologică poate fi orice microorganism patogen sau oportunist care pătrunde în canalul cervical în mod ascendent. În acest caz, în canalul cervical apare inflamația cu simptome locale sub formă de secreții purulentă din vagin, durere în timpul actului sexual și în repaus, nereguli menstruale. Pe lângă simptomele locale, apar simptome generale sub formă de febră, intoxicație, modificări ale analizelor de sânge. Tratamentul trebuie să fie complex - local și general. Tratamentul local constă în spălări vaginale cu antiseptice, supozitoare cu antibiotice și igienă genitală. Tratamentul general implică utilizarea sistemică a antibioticelor timp de 7-10 zile, precum și terapie simptomatică. În momentul apariției bolii și al tratamentului, este necesar să se excludă actul sexual și să se trateze partenerul în același timp, în special în cazul verificării florei urogenitale specifice.

Neoplasmele cervicale pot fi benigne și maligne. Printre bolile benigne, polipii canalului cervical sunt cei mai frecventi. Aceasta este o patologie caracterizată prin formarea unei structuri caracteristice sub formă de conopidă pe o tulpină sau o bază lată. Această structură este vizibilă cu ochiul liber. Cauza acestei formări este cel mai adesea virusul papiloma uman, care afectează celulele epiteliale ale organelor genitale din cauza tropismului ridicat. Polipoza cervicală a canalului cervical este adesea multiplă și este combinată cu alte localizări ale polipilor - în colul uterin, vagin.

Printre formațiunile benigne ale canalului cervical se numără și chistul. Acesta este o formațiune cu perete subțire, care are o capsulă subțire, conținut lichid în interior și tendință de creștere. Deoarece canalul cervical are un diametru limitat, apar adesea complicații sub forma rupturii chistului sau a infecției acestuia. Atunci este necesar și un tratament complex. Evoluția unui astfel de chist cu dimensiuni mici poate fi asimptomatică, apoi poate fi doar o descoperire accidentală la ecografie. Uneori, conținutul chistului poate fi sânge menstrual, atunci se vorbește despre un chist endometrioid. Tactica de tratament poate fi chirurgicală în cazul descoperirii accidentale a unei astfel de formațiuni.

Printre tumorile maligne se poate număra cancerul canalului cervical. Această patologie nu este la fel de frecventă ca și cancerul altor localizări, dar este destul de periculoasă din punct de vedere al evoluției asimptomatice. Prin urmare, un astfel de cancer este adesea diagnosticat deja în stadiul de metastază la alte organe. În primul-al doilea stadiu al bolii, tratamentul este chirurgical radical, cu extirparea uterului și a ganglionilor limfatici regionali, precum și radioterapie preoperatorie și postoperatorie. În stadiile ulterioare, tratamentul este combinat.

Acestea sunt principalele boli care pot fi localizate în canalul cervical al colului uterin.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnosticul patologiei canalului cervical

Diagnosticul acestor patologii trebuie să fie complet pentru a exclude alte afecțiuni și a oferi un tratament corect.

În primul rând, este necesar să se asculte plângerile cu o descriere completă a simptomelor. De asemenea, este necesar să se clarifice datele anamnestice cu determinarea datei ultimei menstruații. Examinarea în oglindă permite vizualizarea doar a orificiului extern al canalului cervical, dar dacă există polipi în vagin, atunci se poate presupune că există și polipoză a canalului cervical. De asemenea, pot apărea secreții hemoragice atunci când se rupe un chist al canalului cervical sau secreții purulentă atunci când acesta supură.

O etapă importantă a examinării vaginale a unei femei cu speculum este recoltarea de frotiuri de două tipuri - pentru flora bacteriană și pentru examinarea histologică. De la fiecare femeie se prelevează un frotiu din canalul cervical pentru screening cu o perie specială. Trebuie urmată tehnologia corectă - se prelevează un frotiu din trei zone ale colului uterin - endocervixul, zona intermediară și canalul cervical, adică trebuie să fie prezente toate cele trei tipuri de epiteliu. Apoi, toate frotiurile sunt trimise la laborator pentru citologie și histologie.

Examinarea citologică a colului uterin și a canalului cervical permite diagnosticarea unei afecțiuni atât de periculoase precum metaplazia cervicală - o boală precanceroasă de fond. Rezultatele histologiei sunt utilizate pentru a evalua posibila boală. Există șase tipuri principale de frotiuri:

1. imagine histologică a unei femei sănătoase;
2. modificări inflamatorii și benigne ale frotiului;
3. neoplazie intraepitelială cervicală
   1. metaplazie ușoară (CIN-I) – celulele displazice alterate se extind în cel mult o treime din stratul epitelial;
   2. metaplazie moderată (CIN-II) - celulele displazice alterate se extind în adâncime cu cel mult două treimi;
   3. metaplazie severă (CIN-III) - celulele displazice alterate se extind în țesut pe două treimi sau mai mult, dar fără invadarea membranei bazale;
4. suspiciunea de cancer;
5. Cancer;
6. frotiu neinformativ (nu sunt reprezentate toate tipurile de epiteliu).

Dacă se suspectează metaplazia, adică dacă frotiul este de al treilea tip, atunci se efectuează metode de cercetare suplimentare. În timpul sarcinii, în timpul celei de-a treia ecografii planificate, toate femeile sunt supuse unui examen ecografic special - cervicometrie - care măsoară lungimea și grosimea canalului cervical. Dacă indicatorii sunt în afara normei, atunci se ia o decizie cu privire la posibilele tactici de corecție.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Operații de canal cervical

Intervențiile chirurgicale la nivelul canalului cervical nu se efectuează foarte des, deoarece acesta este un loc foarte greu accesibil. Intervențiile minim invazive sunt efectuate mai des pentru indicații specifice. În cazul unor anomalii în structura canalului cervical, cum ar fi îngustarea sau obstrucția canalului cervical, se efectuează o procedură specială - bougienajul canalului cervical. Această intervenție constă în lărgirea canalului cu un instrument special - o bougie. Acesta este cel mai adesea un instrument metalic, care este selectat prin număr, care corespunde dimensiunii sale, și începe de la cel mai mic la cel mai lat. Adesea este necesară repetarea procedurii de mai multe ori, deoarece o singură intervenție nu este suficientă. O astfel de intervenție este eficientă cu grade mici de îngustare.

Printre metodele chirurgicale de tratare a patologiilor canalului cervical, în acest caz cu polipi ai canalului, se utilizează criodestrucția, cauterizarea cu azot lichid, cauterizarea cu laser. Metoda de criodestrucție implică utilizarea frigului, care îngheață polipii și îi face să cad. Această procedură se repetă de 1-2 ori pe săptămână până când polipul dispare complet. Cauterizarea cu azot lichid funcționează pe același principiu.

Terapia cu laser este utilizarea unui fascicul laser cu un mecanism de acțiune asemănător unui bisturiu.

Chiuretajul canalului cervical poate fi efectuat atât în scop diagnostic, cât și terapeutic. Chiuretajul diagnostic al canalului cervical se efectuează dacă există suspiciunea unei sarcini ectopice sau a unui corp străin. Este important să se trimită tot materialul obținut pentru examen histologic. Chiuretajul terapeutic al canalului cervical se efectuează în perioada postpartum dacă apar complicații sau dacă există suspiciunea unui focar inflamator în uter. Această metodă de tratament poate fi efectuată și dacă metodele mai minim invazive sunt ineficiente în tratarea polipozei sau dacă aceasta este multiplă.

Canalul cervical este o formațiune care are funcții importante în procesul de fertilizare, gestație și naștere a unui copil, precum și în patologia sistemului reproducător feminin. Este necesar să cunoaștem unele caracteristici ale structurii anatomice a canalului cervical pentru diagnosticarea la timp a patologiei și determinarea posibilelor tactici de tratament.