Criza hipocalcemică la copii

Criza hipocalcemică la copii este o afecțiune caracterizată prin creșterea excitabilității neuroreflexe și atacuri de tetanie din cauza scăderii persistente a nivelului de calciu din sânge.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauzele crizei hipocalcemice

Criza hipocalcemică poate fi o consecință a hipofuncției glandelor paratiroide în hipoparatiroidismul idiopatic sau o consecință a dezvoltării afectate a glandelor paratiroide (agenezie sau disgenezie izolată a glandelor paratiroide, sindromul Di George). Operațiile chirurgicale, terapia cu iod radioactiv în bolile tiroidiene, bolile maligne sau granulomatoase și procesele degenerative ale glandelor paratiroide sunt, de asemenea, de o importanță semnificativă. Această complicație însoțește leziunile autoimune ale glandelor paratiroide, se observă în hemocromatoză, talasemie, boala Wilson. Cauza poate fi fie secreția insuficientă de hormon paratiroidian, fie insuficiența genei receptorului sensibil la calciu sau hipomagneziemie. La nou-născuți, hipocalcemia poate fi idiopatică sau mediată de hiperparatiroidismul matern, diabetul zaharat, asfixie și prematuritate.

Hipocalcemia apare uneori cu hipersecreție de hormon paratiroidian: dacă apare rezistență la acesta sau se secretă hormon paratiroidian biologic inactiv. Hipocalcemia poate fi cauzată și de afecțiuni apărute după tratamentul bolii Paget și după tratamentul gușei toxice difuze, terapia cu succes a rahitismului, metastaze ale tumorilor osteoblastice (cancer de sân și cancer de prostată), deficit de vitamina D (alterarea 25-hidroxilării, l-alfa-hidroxilării, reglarea enterohepatică, deficit alimentar, lipsa radiațiilor ultraviolete). Hipocalcemia însoțește și boli precum malabsorbția, steatoreea, vărsăturile și diareea, sindromul intestinului scurt, pancreatita acută, alcoolismul, insuficiența renală cronică.

În plus, hipocalcemia poate fi de natură iatrogenă: prin introducerea de fosfați (sau ca o consecință a excesului acestora în alimente), acid etilendiaminotetraacetic (EDTA), diuretice tiazidice, utilizarea de actinomicină, neomicină, laxative, fenobarbital și alte anticonvulsivante, inhibitori ai resorbției osoase (calcitonină, bifosfonați), cu transfuzie masivă de sânge citrat, operații în condiții de circulație extracorporală.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomele crizei hipocalcemice

Principalul simptom al hipocalcemiei, indiferent de cauza sa, este creșterea excitabilității neuromusculare și convulsiile tonice. La nou-născuți și copii mici, hipocalcemia este adesea asimptomatică, dar în unele cazuri se evidențiază semne de hiperexcitabilitate: tremor al bărbiei, membrelor, spasme musculare, clonus la nivelul picioarelor, țipăt strident. Sunt posibile laringospasm, tulburări respiratorii (tahipnee, episoade de apnee, stridor inspirator), distensie abdominală, vărsături, hipotonie musculară.

Simptome precoce: parestezii, furnicături la nivelul buzelor și vârfurilor degetelor, spasme musculare sau dureri persistente. Tipic sunt contracțiile spasmodice ale mușchilor antebrațului și mâinii („mâna obstetricianului”), picioarelor („piciorul de cal”). Hipocalcemia severă duce la tulburări de ritm cardiac și scăderea tensiunii arteriale. În cazuri relativ ușoare, convulsiile sunt adesea provocate de factori care duc la o modificare a echilibrului acido-bazic spre alcaloză - hiperventilație (țipete, plâns, efort fizic, hipertermie), utilizarea de diuretice, vărsături. Severitatea manifestărilor clinice ale tetaniei depinde într-o măsură mult mai mare de rata hipocalcemiei decât de gradul de reducere a calciului în sânge.

Criterii de diagnostic

Hipocalcemia se diagnostichează dacă nivelul calciului total din sângele nou-născuților la termen și al copiilor mai mari este sub 2 mmol/l (calciu ionizat - sub 0,75-0,87 mmol/l), iar la nou-născuții prematuri - sub 1,75 mmol/l (calciu ionizat - sub 0,62-0,75 mmol/l).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Măsuri medicale de urgență

În cazul unui atac de tetanie, sărurile de calciu se administrează în doză de 10-20 mg/kg (calciu) sau 10-15 ml soluție 10% de clorură de calciu sau gluconat de calciu - intravenos, prin jet jet, lent, sub controlul pulsului (administrarea se oprește dacă apare bradicardie). Apoi, este mai bine să se utilizeze o soluție 1% de 2-3 ori pe zi sau să se administreze gluconat de calciu printr-un cateter în vena centrală, prin perfuzare într-o soluție 0,9% de clorură de sodiu sau într-o soluție de glucoză 5%. Dacă este necesar, administrarea intravenoasă a preparatelor de calciu poate fi repetată la fiecare 6-8 ore. Apoi, preparatele de calciu se prescriu pe cale orală, în doză de 50 mg/kg x zi (diluate cu lapte). Dacă simptomele de tetanie latentă persistă, se administrează intravenos, prin jet jet, o soluție 25% de sulfat de magneziu, în doză de 0,2-0,5 ml/kg.

Principalele medicamente pentru terapia de întreținere în perioada interictală sunt diverse forme de vitamina D și preparate de calciu. Carbonatul de calciu este preferabil, precum și sărurile sale solubile combinate într-o doză zilnică de 1-2 g (element). Trebuie avut în vedere faptul că alimentele bogate în proteine, bogate în fosfor (carne, ouă, ficat), pot provoca o criză hipocalcemică.

[ 15 ], [ 16 ]