Boli de sânge și modificări ale ochilor

Bolile sângelui afectează toate sistemele și organele, inclusiv organul vederii.

În anemia (aplastică, hipocromă, pernicioasă, secundară) se observă paloare a pielii și a mucoaselor, hemoragii sub conjunctivă și în grosimea pleoapelor, care au la bază hipoxia tisulară, poate apărea paralizie a mușchilor externi ai globului ocular. Simptomele caracteristice sunt dilatarea vaselor retiniene, microanevrisme ale vaselor, hemoragii sub formă de dungi, pete de-a lungul vaselor sau rotunjite dacă sunt situate în straturile exterioare ale retinei. Cel mai adesea, hemoragiile sunt concentrate în jurul nervului optic și maculei. Se pot observa hemoragii preretiniene și hemoragii în corpul vitros. Cele mai severe manifestări ale anemiei sunt exudația sub formă de stea în zona maculară, precum și dezlipirea exudativă de retină și congestia capului nervului optic.

În leucemie, se detectează tulburări de microcirculație în vasele conjunctivei globului ocular. Aceasta se manifestă prin neuniformitatea calibrului și tortuozitatea venelor, formarea de anevrisme individuale. Pe măsură ce procesul progresează, arteriolele se îngustează. La unii pacienți, se detectează microtrombi ai venelor conjunctive. În stadiile avansate ale bolii, aproape jumătate dintre pacienți prezintă hemoragii subconjunctivale, care sunt mai pronunțate în leucemia mieloblastică cronică.

O caracteristică a fundului de ochi în leucemie este un fundal general palid cu o tentă gălbuie, decolorarea capului nervului optic, estomparea marginilor acestuia din cauza edemului peripapilar al retinei. În leucemia acută, 15% dintre pacienți prezintă un cap al nervului optic congestionat. Vasele retiniene sunt palide, însoțite de dungi albe. În leucemia limfocitară cronică, cele mai timpurii modificări ale vaselor sunt dilatarea și tortuozitatea venelor retiniene, neuniformitatea calibrului acestora.

Pe măsură ce procesul progresează, se observă îngustarea arterelor retiniene, iar în stadiul terminal, expansiunea lor (semn prognostic nefavorabil). Hemoragiile ovale sau rotunde, mărginite de un inel roșiatic, sunt caracteristice doar leucemiei. Pot fi observate și hemoragii preretiniene. Cauza hemoragiilor este trombocitopenia, disproteinemia anemică și efectul anticoagulant al globulinelor.

În leucemia mieloidă, retina prezintă numeroși noduli care se ridică deasupra suprafeței sale, înconjurați de un inel de hemoragii - mieloame. Formațiuni similare sunt prezente în oase și dura mater, dar nu pot fi observate acolo. Fundusul este palid, discul optic este dificil de detectat. Tonusul vascular este redus, o arteră nu poate fi distinsă de o venă: acuitatea vizuală este redusă în prezența mieloamelor și hemoragiilor situate central.

Destul de des, simptomele oculare sunt detectate mai devreme decât alte manifestări clinice ale bolii.

Tratamentul manifestărilor oculare se efectuează împreună cu un hematolog. În cazul hemoragiilor masive la nivelul retinei, tratamentul general este suplimentat cu angioprotectori (dicinonă, ascorutină) și corticosteroizi (local - dexazonă în picături).

În stadiul de ameliorare a stării generale a pacienților, se îmbunătățește și starea organului vederii. S-a constatat o tendință de resorbție a hemoragiei la nivelul retinei.

În diateza hemoragică se observă sângerări generalizate crescute. Hemoragiile se găsesc în conjunctivă și în straturile interne ale retinei, în apropierea capului nervului optic. Hemoragiile sunt adesea însoțite de exudație.

În eritremie, din cauza modificărilor proprietăților reologice ale sângelui, microcirculația este perturbată, ceea ce duce la formarea de cheaguri de sânge atât în vasele mici, cât și în cele mari ale retinei. Discul optic este umflat, roșu, venele sunt tortuoase și dilatate și există un număr mare de hemoragii în jurul lor. Arterele sunt neschimbate. Fundusul este întunecat și cianotic. Studierea modificărilor fundusului în bolile de sânge permite un diagnostic la timp, monitorizarea dinamicii procesului și a efectului medicamentelor și evaluarea prognosticului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]