Boala de reflux gastroesofagian (GERD) - Tratament

Scopul tratamentului pentru boala de reflux gastroesofagian este de a ameliora simptomele, de a îmbunătăți calitatea vieții, de a trata esofagita și de a preveni sau elimina complicațiile.

Principii de bază ale tratamentului:

• scăderea volumului conținutului gastric;
• creșterea funcției antireflux a sfincterului esofagian inferior;
• îmbunătățirea curățării esofagiene;
• protejarea mucoasei esofagiene de deteriorare.

Metode de tratament pentru boala de reflux gastroesofagian

Tratament conservator	Tratament chirurgical
Recomandarea unui anumit stil de viață și a unei anumite diete pacientului	Fundoplicatură deschisă și laparoscopică conform Nissen, Toupet, Door
Administrarea de antiacide și derivați ai acidului alginic
Medicamente antisecretorii (blocante ale receptorilor histaminici H2 și inhibitori ai pompei de protoni)
Prokinetice (Cerucal, Motilium, Koordinaks)

Simptomele clinice ale bolii de reflux gastroesofagian, atât cele tipice, cât și cele diagnosticate deficitar, reduc calitatea vieții pacienților. Prin urmare, una dintre domeniile promițătoare ale terapiei pentru pacienții cu reflux gastroesofagian este predominanța evaluării clinice a eficacității acesteia. Potrivit lui J. Collins, un studiu realizat folosind un chestionar privind calitatea vieții la 8 săptămâni după tratamentul esofagitei de reflux a demonstrat în mod fiabil o îmbunătățire a calității vieții pacienților.

Tratament conservator

Succesul terapiei nu constă doar în corecția adecvată a dozelor medicamentoase, ci și în schimbarea stilului de viață și a obiceiurilor alimentare ale pacientului.

Recomandări pentru un anumit stil de viață pentru pacient:

• schimbări ale poziției corpului în timpul somnului;
• schimbări în nutriție;
• abținerea de la fumat;
• abținerea de la abuzul de alcool;
• dacă este necesar, pierderea în greutate;
• refuzul medicamentelor care induc apariția bolii de reflux gastroesofagian;
• evitarea încărcăturilor care cresc presiunea intraabdominală, purtarea de corsete, bandaje și centuri strânse, ridicarea de greutăți de peste 8-10 kg pe ambele mâini, lucrările care implică aplecarea trunchiului înainte, exercițiile fizice care implică suprasolicitarea mușchilor abdominali.

Pentru a restabili tonusul muscular al diafragmei, se recomandă exerciții speciale care nu implică îndoirea trunchiului.

Tratamentul conservator al bolii de reflux gastroesofagian

Tratament chirurgical

Atunci când se decide asupra tratamentului chirurgical, trebuie luate în considerare cu atenție și alte opțiuni de tratament pentru pacienți, deoarece simptomele pot fi cauzate de alte afecțiuni decât refluxul gastroesofagian.

Tratamentul chirurgical al bolii de reflux gastroesofagian

Managementul ulterioar

În cazul bolii de reflux non-erozive, cu ameliorarea completă a simptomelor clinice, FGDS de control nu este necesară. Remisiunea esofagitei de reflux trebuie: confirmată endoscopic.

Terapia de întreținere este esențială, deoarece fără ea boala recidivează la majoritatea pacienților în următoarele șase luni.

Observarea dinamică a pacientului se efectuează pentru a monitoriza complicațiile, a identifica esofagul Barrett și a controla simptomele bolii cu medicamente.

Pacientul trebuie întrebat în mod specific despre prezența simptomelor care sugerează dezvoltarea complicațiilor. Dacă aceste semne sunt prezente, pot fi necesare consultații de specialitate și teste diagnostice suplimentare.

Metaplazia epitelială intestinală servește drept substrat morfologic pentru esofagul Barrett, care nu poate fi distins clinic de boala de reflux gastroesofagian. Factorii de risc pentru esofagul Barrett includ arsurile la stomac care apar mai mult de două ori pe săptămână, sexul masculin și durata simptomelor de peste 5 ani.

Dacă se diagnostichează esofag Barrett, examinările endoscopice cu biopsie trebuie efectuate anual, pe fondul unei terapii de întreținere continue cu o doză completă de inhibitori ai pompei de protoni pentru a detecta displazia (o afecțiune precanceroasă potențial vindecabilă) și adenocarcinomul esofagian. Dacă se detectează displazie de grad scăzut, se efectuează un FGDS repetat cu biopsie și examinare histologică a biopsiei după 6 luni. Dacă displazia de grad scăzut persistă, se efectuează anual examinări histologice repetate. Dacă se detectează displazie de grad înalt, rezultatele examinării histologice sunt evaluate independent de doi morfologi. Dacă diagnosticul este confirmat, se ia o decizie privind tratamentul endoscopic sau chirurgical al esofagului Barrett.

Prognoză

Boala de reflux gastroesofagian este o afecțiune cronică; 80% dintre pacienți prezintă recidive după întreruperea administrării medicamentelor. Prin urmare, mulți pacienți necesită terapie medicamentoasă pe termen lung sau intervenții chirurgicale. Boala de reflux neerozivă și esofagita de reflux ușoară au de obicei o evoluție stabilă și un prognostic favorabil; un număr mic de pacienți dezvoltă în cele din urmă esofagită. Boala nu afectează speranța de viață a pacienților, dar reduce semnificativ calitatea acesteia în perioadele de exacerbare.

Pacienții cu esofagită severă pot dezvolta complicații precum stricturi esofagiene sau esofag Barrett. Prognosticul se agravează în cazul bolii pe termen lung în combinație cu recidive frecvente pe termen lung, cu forme complicate de boală de reflux gastroesofagian, în special în cazul dezvoltării esofagului Barrett din cauza riscului crescut de adenocarcinom esofagian.

[ 1 ], [ 2 ]