Bilirubina indirectă în sânge

Valorile de referință (normă) pentru conținutul de bilirubină indirectă în serul sanguin sunt 0,2-0,8 mg/dl sau 3,4-13,7 μmol/l.

Studiul bilirubinei indirecte joacă un rol cheie în diagnosticul anemiei hemolitice. În mod normal, 75% din bilirubina totală din sânge este bilirubina indirectă (liberă), iar 25% este bilirubina directă (legată).

Conținutul de bilirubină indirectă crește în anemia hemolitică, anemia pernicioasă, icterul neonatal, sindroamele Gilbert, Crigler-Najjar și Rotor. Creșterea concentrației de bilirubină indirectă în anemia hemolitică se datorează formării intensive a acesteia ca urmare a hemolizei eritrocitelor, iar ficatul nu este capabil să formeze o cantitate atât de mare de glucuronide de bilirubină. În sindroamele menționate mai sus, conjugarea bilirubinei indirecte cu acidul glucuronic este afectată.

Clasificarea patogenetică a icterului

Mai jos este prezentată o clasificare patogenetică a icterului, care facilitează stabilirea etiologiei hiperbilirubinemiei.

În principalindirecthiperbilirubinemie

• I. Formare excesivă de bilirubină.
  • A. Hemoliză (intravasculară și extravasculară).
  • B. Eritropoieză ineficientă.
• II. Scăderea absorbției bilirubinei în ficat.
  • A. Post pe termen lung.
  • B. Sepsism.
• III. Conjugare afectată a bilirubinei.
  • A. Deficiență ereditară de glucuroniltransferază
    • Sindromul Gilbert (deficit ușor de glucuroniltransferază).
    • Sindromul Crigler-Najjar tip II (deficit moderat de glucuroniltransferază).
    • Sindromul Crigler-Najjar tip I (absența activității glucuroniltransferazei)
  • B. Icterul fiziologic al nou-născuților (deficiență tranzitorie de glucuroniltransferază; creșterea formării de bilirubină indirectă).
  • B. Deficiență dobândită de glucuroniltransferază.
    • Luarea anumitor medicamente (de exemplu, cloramfenicol).
    • Icter din laptele matern (inhibarea activității glucuroniltransferazei de către pregnandiol și acizii grași conținuți în laptele matern).
    • Leziuni ale parenchimului hepatic (hepatită, ciroză).

În principalDrepthiperbilirubinemie

• I. Încălcarea excreției bilirubinei în bilă.
  • A. Tulburări ereditare.
    • Sindromul Dubin-Johnson.
    • Sindromul rotor.
    • Colestază intrahepatică recurentă benignă.
    • Colestaza sarcinii.
  • B. Tulburări dobândite.
    • Leziuni ale parenchimului hepatic (de exemplu, în hepatita virală sau medicamentoasă, ciroza hepatică).
    • Administrarea anumitor medicamente (contraceptive orale, androgeni, clorpromazină).
    • Boala hepatică alcoolică.
    • Sepsism.
    • Perioada postoperatorie.
    • Nutriție parenterală.
    • Ciroza biliară a ficatului (primară sau secundară).
• II. Obstrucția căilor biliare extrahepatice.
  • A. Obturație.
    • Coledocolitiază.
    • Malformații ale căilor biliare (stricturi, atrezii, chisturi ale căilor biliare).
    • Helmintiază (clonorchiasis și alte trematode hepatice, ascaridioză).
    • Neoplasme maligne (colangiocarcinom, carcinom al ampulei lui Vater).
    • Hemobilie (traumatisme, tumori).
    • Colangita sclerozantă primară.
  • B. Compresie.
    • Neoplasme maligne (cancer pancreatic, limfoame, limfogranulomatoză, metastaze la nivelul ganglionilor limfatici ai portului hepatic).
    • Inflamație (pancreatită).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]