Bezoar

Un bezoar este o masă solidă de material parțial digerat și nedigerat, care nu poate fi evacuat din stomac. Se observă adesea la pacienții cu golire gastrică afectată, care poate fi cauzată de intervenții chirurgicale gastrice. Multe bezoare sunt asimptomatice, dar unele dezvoltă semne de obstrucție a orificiului de evacuare gastric. Unele bezoare pot fi dizolvate enzimatic, în timp ce altele necesită îndepărtare endoscopică sau chirurgicală.

Acumulările parțial digerate de hrană vegetală sau păr se numesc fitobezoare sau, respectiv, tricobezoare. Farmacobezoarele sunt acumulări dense de medicamente (în special gel de sucralfat și hidroxid de aluminiu). În bezoare se pot găsi și alte substanțe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ce cauzează apariția bezoarului?

Tricobezoarele, care pot cântări câteva kilograme, se dezvoltă de obicei la pacienții cu tulburări mintale care își mestecă și înghit propriul păr. Fitobezoarele sunt adesea întâlnite la pacienți după gastrectomie Billroth I sau II, în special atunci când operațiile au fost însoțite de vagotomie. Hipoclorhidria, scăderea motilității antrale și masticația incompletă a alimentelor sunt principalii factori predispozanți. Alți factori includ gastropareza în diabet și chirurgia gastroplastică în obezitate. În cele din urmă, consumul de curmal japonez (un fruct care conține tanin ce polimerizează în stomac) provoacă formarea de bezoare, care necesită tratament chirurgical în peste 90% din cazuri. Bezoarele curmale sunt cele mai frecvente în regiunile în care se cultivă fructul.

Simptomele unui bezoar

Majoritatea bezoarelor sunt asimptomatice, deși pot apărea senzație de sațietate post-prandială, greață și vărsături, dureri abdominale și sângerări gastrointestinale.

Diagnosticul bezoarului

Bezoarele sunt diagnosticate ca mase în cadrul testelor imagistice (de exemplu, radiografie, ecografie, tomografie computerizată abdominală ) efectuate pentru a evalua simptomele tractului gastrointestinal superior. Acestea pot fi confundate cu tumori; de obicei, se efectuează endoscopie gastrointestinală superioară. La endoscopie, bezoarele au o suprafață neregulată caracteristică, a cărei culoare variază de la galben-verzui la gri-negru. Biopsia endoscopică este diagnostică și poate dezvălui păr sau material vegetal.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tratamentul bezoarului

Dacă în timpul endoscopiei se diagnostichează un bezoar, se poate încerca imediat îndepărtarea acestuia. Fragmentarea formațiunii cu forceps, o ansă de sârmă, un jet de lichid sau chiar un laser poate distruge bezoarul, creând condiții pentru evacuarea sau îndepărtarea sa naturală. Metoclopramida 40 mg intravenos pe zi sau 10 mg intramuscular la fiecare 4 ore timp de câteva zile ajută la creșterea peristaltismului și promovează golirea gastrică a materialului fragmentat.

Dacă îndepărtarea endoscopică nu a fost efectuată inițial, tratamentul bezoarului este simptomatic. În cazul bezoarelor asimptomatice descoperite întâmplător în timpul examinării pentru alte indicații, nu este necesară nicio intervenție specială. În unele cazuri, se poate institui terapia enzimatică.

Enzimele includ papaina (10.000 U la fiecare masă), agenți pentru fragezirea cărnii [5 ml (1 linguriță) în 225 g de lichid limpede înainte de mese] sau celuloză (10 g dizolvate în 1 litru de apă timp de 24 de ore, 2 până la 3 zile). Dacă terapia enzimatică este ineficientă sau dacă apar simptome, este indicată îndepărtarea endoscopică a bezoarului. Leziunile dense pietroase și tricobezoarele necesită de obicei laparotomie.