Ateroscleroza

Ateroscleroza este cea mai frecventă formă a bolii; este cea mai gravă deoarece provoacă leziuni ale arterelor coronare, vaselor cerebrale și insuficiență cerebrovasculară. Arterioscleroza este un termen general pentru mai multe boli care provoacă îngroșarea și pierderea elasticității peretelui arterial. Formele de arterioscleroză nonateromatoasă includ arterioscleroza Mönckeberg și arterioloscleroza.

Ateroscleroza este formarea de plăci (aterome) în intima arterelor de dimensiuni medii și mari. Plăcile conțin lipide, celule inflamatorii, celule musculare netede și țesut conjunctiv. Factorii de risc includ dislipidemia, diabetul, fumatul, antecedentele familiale, stilul de viață sedentar, obezitatea și hipertensiunea arterială. Simptomele apar atunci când plăcile se măresc sau se rup, reducând sau oprind fluxul sanguin; manifestările depind de artera afectată. Diagnosticul este clinic și confirmat prin angiografie, ecografie sau alte studii imagistice. Tratamentul include gestionarea factorilor de risc, o dietă adecvată, activitate fizică și agenți antiplachetari.

Ateroscleroza poate afecta toate arterele de dimensiuni mari și medii, inclusiv arterele coronare, carotide și cerebrale, aorta și ramurile acesteia, precum și marile artere ale extremităților. Este o cauză principală de morbiditate și mortalitate în Statele Unite și în majoritatea țărilor occidentale. Mortalitatea legată de vârstă cauzată de ateroscleroză a scăzut în ultimii ani, dar în 2001, ateroscleroza coronariană și cerebrovasculară a cauzat peste 650.000 de decese în Statele Unite (mai mult decât cancerul și de aproape șase ori mai mult decât accidentele). Prevalența aterosclerozei crește rapid în țările în curs de dezvoltare, iar pe măsură ce oamenii din țările dezvoltate trăiesc mai mult, incidența va crește. Se așteaptă ca ateroscleroza să devină principala cauză de deces la nivel mondial până în 2020.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauzele aterosclerozei

Semnul distinctiv al aterosclerozei este o placă aterosclerotică ce conține lipide (colesterol și fosfolipide intracelulare și extracelulare), celule inflamatorii (cum ar fi macrofage, celule T), celule musculare netede, țesut conjunctiv (cum ar fi colagen, glicozaminoglicani, fibre elastice), trombi și depozite de calciu. Toate etapele aterosclerozei, de la formarea și creșterea plăcii până la complicații, sunt considerate un răspuns inflamator la leziuni. Se consideră că deteriorarea endotelială joacă un rol principal.

Ateroscleroza afectează preferențial anumite regiuni ale arterelor. Fluxul sanguin non-laminar sau turbulent (de exemplu, în punctele de ramificare din arborele arterial) duce la disfuncție endotelială și inhibă producția endotelială de oxid nitric, un puternic vasodilatator și factor antiinflamator. Un astfel de flux sanguin stimulează, de asemenea, celulele endoteliale să producă molecule de adeziune, care atrag și leagă celulele inflamatorii. Factorii de risc pentru ateroscleroză (de exemplu, dislipidemia, diabetul zaharat, fumatul, hipertensiunea arterială), factorii de stres oxidativ (de exemplu, radicalii superoxid), angiotensina II și infecția sistemică inhibă, de asemenea, eliberarea de oxid nitric și stimulează producția de molecule de adeziune, citokine proinflamatorii, proteine hemotactice și vasoconstrictoare; mecanismele precise sunt necunoscute. Ca urmare, monocitele și celulele T se atașează de endoteliu, migrează în spațiul subendotelial și inițiază și perpetuează răspunsul inflamator vascular local. Monocitele din spațiul subendotelial sunt transformate în macrofage. Lipidele din sânge, în special lipoproteinele cu densitate mică (LDL) și lipoproteinele cu densitate foarte mică (VLDL), se leagă, de asemenea, de celulele endoteliale și sunt oxidate în spațiul subendotelial. Lipidele oxidate și macrofagele transformate sunt transformate în celule spumoase umplute cu lipide, ceea ce reprezintă o modificare aterosclerotică timpurie tipică (așa-numitele striații grase). Degradarea membranelor eritrocitare, care apare ca urmare a rupturii vasa vasorum și a hemoragiei în placă, poate fi o sursă suplimentară importantă de lipide din placă.

Ateroscleroza - Cauze și factori de risc

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomele aterosclerozei

Ateroscleroza se dezvoltă inițial asimptomatic, adesea pe parcursul a mai multor decenii. Semnele apar atunci când fluxul sanguin este obstrucționat. Simptomele ischemice tranzitorii (de exemplu, angină pectorală stabilă, atacuri ischemice tranzitorii, claudicație intermitentă) se pot dezvolta atunci când plăcile stabile măresc și reduc lumenul arterial cu mai mult de 70%. Simptomele de angină pectorală instabilă, infarct miocardic, accident vascular cerebral ischemic sau durere de picior în repaus pot apărea atunci când plăcile instabile se rup și obstrucționează brusc o arteră majoră, cu adăugarea trombozei sau emboliei. Ateroscleroza poate provoca, de asemenea, moarte subită fără a fi precedată de angină pectorală stabilă sau instabilă.

Leziunile aterosclerotice ale peretelui arterial pot duce la anevrisme și disecție arterială, care se manifestă prin durere, senzații pulsatile, lipsă de puls sau provoacă moarte subită.

Ateroscleroză - Simptome și diagnostic

Tratamentul aterosclerozei

Tratamentul implică abordarea activă a factorilor de risc pentru a preveni formarea de noi plăci și a reduce placa existentă. Studii recente sugerează că nivelurile de LDL ar trebui să fie < 70 mg/dl la pacienții cu boli preexistente sau cu risc crescut de boli cardiovasculare. Modificările stilului de viață includ dieta, renunțarea la fumat și activitatea fizică regulată. Sunt adesea necesare medicamente pentru tratarea dislipidemiei, hipertensiunii arteriale și diabetului. Aceste modificări ale stilului de viață și medicamente îmbunătățesc direct sau indirect funcția endotelială, reduc inflamația și îmbunătățesc rezultatul clinic. Medicamentele antiplachetare sunt eficiente la toți pacienții.

Ateroscleroză - Tratament