Ateroscleroza - Simptome și diagnostic

Simptomele aterosclerozei

Ateroscleroza se dezvoltă inițial asimptomatic, adesea pe parcursul a mai multor decenii. Semnele de ateroscleroză apar atunci când fluxul sanguin este obstrucționat. Simptomele ischemice tranzitorii (de exemplu, angină pectorală stabilă, atacuri ischemice tranzitorii, claudicație intermitentă) se pot dezvolta atunci când plăcile stabile măresc și reduc lumenul arterial cu mai mult de 70%. Simptomele de angină pectorală instabilă, infarct miocardic, accident vascular cerebral ischemic sau durere de picior în repaus pot apărea atunci când plăcile instabile se rup și obstrucționează brusc o arteră majoră, cu adăugarea de tromboză sau embolie. Ateroscleroza poate provoca, de asemenea, moarte subită fără a fi precedată de angină pectorală stabilă sau instabilă.

Leziunile aterosclerotice ale peretelui arterial pot duce la anevrisme și disecție arterială, care se manifestă prin durere, senzații pulsatile, lipsă de puls sau provoacă moarte subită.

Diagnosticul aterosclerozei

Abordarea depinde de prezența sau absența semnelor bolii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cursul simptomatic al aterosclerozei

Pacienții cu semne de ischemie sunt evaluați pentru extinderea și localizarea ocluziei vasculare folosind o varietate de teste invazive și neinvazive, în funcție de organul implicat (vezi alte secțiuni ale ghidului). Factorii de risc pentru ateroscleroză includ istoricul medical, examenul fizic, profilul lipidic, nivelurile de glucoză din sânge și nivelurile de HbA1 și homocisteină.

Întrucât ateroscleroza este o boală sistemică, dacă se detectează o leziune într-o zonă (de exemplu, arterele periferice), trebuie examinate și alte zone (de exemplu, arterele coronare și carotide).

Deoarece nu toate plăcile aterosclerotice prezintă același risc, testele imagistice sunt utilizate pentru a identifica acele plăci care prezintă un risc deosebit de ruptură. Majoritatea testelor necesită cateterizarea vasului; acestea includ ecografia intravasculară (folosește o sondă cu ultrasunete plasată la vârful unui cateter care poate produce o imagine a lumenului arterial), angioscopia, termografia plăcii (pentru a detecta temperaturi ridicate în plăcile cu inflamație activă), imagistica transversală optică (folosește un laser infraroșu pentru a produce imagini) și elastografia (pentru a identifica plăcile moi, bogate în lipide). Imunoscintigrafia este o alternativă neinvazivă care utilizează substanțe radioactive care se acumulează în placa instabilă.

Unii medici examinează markerii serici ai inflamației. Nivelurile CRP > 0,03 g/L sunt predictori importanți ai evenimentelor cardiovasculare. Se consideră că activitatea crescută a fosfolipaza A2 asociată cu lipoproteinele prezice evenimentele cardiovasculare la pacienții cu niveluri normale sau scăzute de LDL.

Ateroscleroză asimptomatică

La pacienții cu factori de risc pentru ateroscleroză fără dovezi de ischemie, valoarea studiilor suplimentare este neclară. Deși studiile imagistice precum CT, RMN și ecografia multi-site pot detecta placa aterosclerotică, acestea nu îmbunătățesc acuratețea prezicerii ischemiei în comparație cu evaluarea factorilor de risc (de exemplu, indicele de risc Framingham) sau cu constatările imagistice și nu sunt în general recomandate.

Microalbuminuria (>30 mg albumină în 24 de ore) este un marker al afectării renale și al progresiei acesteia, precum și un predictor puternic al morbidității și mortalității cardiovasculare și vasculare; cu toate acestea, nu a fost stabilită o relație directă între microalbuminurie și ateroscleroză.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]