Asistență de urgență

Acordarea îngrijirilor de urgență în condiții urgente în toate etapele ridică o serie de probleme fundamentale care necesită soluții imediate și corecte. Medicul trebuie, în cel mai scurt timp posibil, să se orienteze în circumstanțele bolii sau leziunii, să efectueze o evaluare bazată pe sindrom a tulburărilor sistemului vital și să ofere îngrijirile medicale necesare. Eficacitatea tratamentului depinde în mare măsură de completitudinea informațiilor de care dispune medicul. Capacitățile de diagnostic în acordarea îngrijirilor de urgență rămân limitate, ceea ce determină concentrarea acțiunilor medicului asupra celor mai urgente măsuri, amânând terapia patogenetică și etiotropă pentru mai târziu.

Baza acordării asistenței în situații de urgență și critice o constituie măsurile de urgență pentru corectarea tulburărilor respiratorii și circulatorii. Este extrem de important să se facă distincția între principale și secundare, să se separe mijloacele de terapie etiologică, patogenetică și simptomatică. Este necesar să se respecte o anumită secvență de măsuri diagnostice și terapeutice. Măsurile terapeutice de urgență ar trebui să meargă în paralel sau chiar să preceadă o examinare detaliată a pacientului. Este extrem de important să se identifice pacienții cu risc crescut de a dezvolta stop respirator și cardiac. Identificarea trebuie să se bazeze pe anamneză, o examinare amănunțită și examinarea pacientului. În aproximativ 80% din cazuri, semnele clinice de deteriorare a stării se dezvoltă rapid în primele ore dinaintea stopului cardiac. Cei mai frecvenți precursori clinici sunt tulburările respiratorii, tahicardia și scăderea debitului cardiac.

Etapele îngrijirii de urgență

În acordarea asistenței de urgență, se disting de obicei următoarele etape:

Etapa inițială este timpul scurs din momentul accidentării sau îmbolnăvirii până la sosirea unităților medicale (15-20 de minute). Absența lucrătorilor medicali și incapacitatea martorilor oculari de a acorda primul ajutor competent în această etapă duc la o rată a mortalității îngrozitor de nejustificată de 45 până la 96%. 2. Etapa acordării îngrijirilor medicale profesionale:

• pregătirea pre-evacuare (15-20 minute) - include timpul necesar evaluării stării pacientului și efectuării măsurilor de pregătire pentru transportul acestuia la spital;
• evacuare (8-15 minute) - transportul pacientului la spital. Experiența arată că în această etapă există o deteriorare semnificativă a stării a 55-75% dintre victime. Rata mortalității pentru traumatisme multiple în rândul acestora este de 21-36%.

Conceptul de „oră de aur”

Pentru pacienții aflați în stare critică (în special cu traume severe), factorul timp este de mare importanță. Prin urmare, a fost introdus conceptul de „oră de aur” - perioada din momentul accidentării până când victimei i se acordă îngrijiri specializate într-un spital. Îngrijirea acordată în această perioadă crește semnificativ șansele de supraviețuire ale victimei. Dacă victima este adusă în sala de operație în prima oră de la suferirea accidentării, se atinge cel mai înalt nivel de supraviețuire. În schimb, dacă tulburările circulatorii din șocul traumatic sunt eliminate mai târziu de șaizeci de minute de la accidentare, tulburările severe ale sistemelor vitale ale organismului pot deveni ireversibile.

Conceptul de „oră de aur” este foarte condiționat. Pe baza înțelegerii patogenezei unei stări de urgență, traumatisme severe cu șoc, se poate afirma: cu cât procesul distructiv declanșat de hipoxia tisulară este oprit mai rapid, cu atât sunt mai mari șansele unui rezultat favorabil.

Siguranța personalului medical

În acordarea asistenței, personalul medical poate fi expus unei amenințări la adresa propriei sănătăți și a vieții. Prin urmare, înainte de a examina un pacient, este necesar să se asigure că nu există niciun pericol pentru personalul medical în sine (trafic activ, electricitate, poluare cu gaze etc.). Trebuie luate măsuri de precauție și trebuie utilizate dispozitivele de protecție disponibile.

Lucrătorii medicali nu ar trebui să intre în zona în care se află victimele dacă aceasta este periculoasă și necesită instruire sau echipament special. Munca în astfel de condiții este prerogativa echipelor de salvare instruite și echipate corespunzător (lucrul „la înălțime”, în încăperi pline de gaz sau cuprinse de incendiu etc.).

Personalul medical poate fi expus la riscuri atunci când pacienții sunt expuși la substanțe toxice sau infecții contagioase.

De exemplu, dacă accidentul se datorează intoxicației cu gaze puternice (cianură de hidrogen sau sulfură de hidrogen gazoasă), orice ventilație asistată trebuie să se facă printr-o mască cu o supapă de expirare separată. Aceste substanțe pot provoca leziuni persoanei care oferă asistență atunci când inhalează aerul conținut în plămânii victimei (prin respirație gură la gură, prin căi respiratorii sau printr-o mască facială).

Diverse substanțe chimice corozive (acizi concentrați, alcali etc.), precum și fosfații organici și alte substanțe care pot fi ușor absorbite prin piele sau tractul digestiv, sunt extrem de toxice și periculoase.

În timpul resuscitării, principalul microorganism care a cauzat infecția personalului a fost cel mai adesea Nesseria meningitidis. Există raportări izolate în literatura de specialitate ale infecției cu tuberculoză în timpul resuscitării.

În timpul tratamentului, fiți atenți la obiectele ascuțite. Toate cazurile de transmitere a HIV au fost rezultatul leziunilor pielii salvatorilor sau al înțepăturilor accidentale cu ac/instrument medical.

Transmiterea citomegalovirusului, virusurilor hepatitei B și C în timpul resuscitării cardiopulmonare nu a fost raportată în literatura de specialitate.

Cei care oferă îngrijiri medicale trebuie să utilizeze ochelari de protecție și mănuși. Pentru a preveni transmiterea infecțiilor pe calea aerului, trebuie utilizate măști faciale cu supapă unidirecțională sau dispozitive care sigilează căile respiratorii ale pacientului (tuburi endotraheale, măști laringiene etc.).

Abordare sindromologică

În practica acordării îngrijirilor de urgență în condiții urgente, este necesar să ne limităm la stabilirea sindromului principal care predomină ca severitate (un sindrom este un fenomen clinic nespecific, adică același complex de manifestări patologice poate fi o consecință a unor afecțiuni cu etiologii diferite). Având în vedere caracteristicile specifice ale tratării stărilor de urgență (eforturi maxime pentru a oferi îngrijiri de urgență cu un minim de informații), abordarea sindromologică este pe deplin justificată. Însă un tratament pe deplin adecvat poate fi efectuat numai atunci când se stabilește un diagnostic final care ia în considerare etiologia, patogeneza și substratul patomorfologic al bolii.

Diagnosticul final se bazează pe un studiu complex și cuprinzător al principalelor sisteme și organe (informații anamnestice, rezultatele examenului medical, date instrumentale și de laborator). Procesul de diagnostic se bazează pe urgența măsurilor de tratament, prognosticul bolii pe viață, pericolul măsurilor de tratament în caz de diagnostic eronat și timpul petrecut pentru confirmarea presupusei cauze a stării de urgență.

Inspecția locului crimei

Examinarea locului în care se află pacientul inconștient poate ajuta la stabilirea cauzei dezvoltării stării sale grave. Astfel, găsirea victimei într-un garaj cu o mașină cu motorul pornit (sau cu contactul pus) indică cel mai probabil o intoxicație cu monoxid de carbon.

Ar trebui să acordați atenție mirosurilor neobișnuite, prezenței ambalajelor și sticlelor de medicamente, substanțelor chimice de uz casnic, certificatelor medicale și documentelor pe care pacientul le are cu el.

Locația pacientului poate oferi anumite informații. Dacă acesta se află pe podea, aceasta indică o pierdere rapidă a conștienței. Dezvoltarea treptată a procesului patologic este indicată de prezența victimei în pat.

Examen clinic

Pentru a utiliza rațional oportunitățile disponibile la evaluarea stării unui pacient sau a unor pacienți, se obișnuiește efectuarea unui examen primar și a unui examen secundar. Această diviziune permite o abordare universală și luarea deciziei corecte cu privire la alegerea tacticilor ulterioare optime pentru gestionarea pacientului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Examinare inițială

Examinarea inițială a victimei (nu mai mult de 2 minute) se efectuează pentru a determina cauza care reprezintă o amenințare imediată la adresa vieții în momentul examinării: obstrucția căilor respiratorii, sângerări externe, semne de moarte clinică.

În timpul examinării inițiale, trebuie să țineți capul victimei într-o mână (pacientul poate avea o leziune a coloanei cervicale), să o scuturați ușor de umăr și să o întrebați: „Ce s-a întâmplat?” sau „Ce este în neregulă cu dumneavoastră?” Apoi, nivelul de conștiență este evaluat conform următoarei scheme.

Evaluarea nivelului de conștiență

• Pacientul este conștient - își poate spune numele, locația și ziua săptămânii.
• Există o reacție la vorbire - pacientul înțelege vorbirea, dar nu este capabil să răspundă corect la cele trei întrebări de mai sus.
• Răspuns la durere - reacționează doar la durere.
• Nu există nicio reacție - nu răspunde nici la vorbire, nici la durere.

Evaluați căile respiratorii. Asigurați-vă că acestea sunt deschise sau identificați și tratați obstrucțiile existente sau potențiale ale căilor respiratorii.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Evaluarea respirației

Se verifică dacă victima respiră, dacă respirația este adecvată sau nu, dacă există riscul de detresă respiratorie. Este necesar să se identifice și să se elimine toți factorii existenți sau potențiali care pot provoca deteriorarea stării pacientului.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Evaluarea circulației sângelui

Există puls, semne de hemoragie internă sau externă severă, victima este în șoc, rata de reumplere capilară este normală? Factorii existenți sau potențiali de amenințare trebuie identificați și eliminați.

[ 13 ], [ 14 ]

Inspecția secundară

O examinare secundară a pacientului se efectuează după ce a fost eliminată amenințarea imediată la adresa vieții sale. Aceasta este o examinare mai detaliată. În timpul efectuării acesteia, este necesar să se evalueze starea generală a victimei, nivelul de conștiență, gradul tulburărilor circulatorii și respiratorii existente. Pacientul trebuie examinat, ascultat și palpat „din cap până în picioare”. Examinarea medicală trebuie să includă și o evaluare a simptomelor neurologice generale și focale, precum și a metodelor disponibile de examinare funcțională și diagnostic de laborator. Este necesară stabilirea unui diagnostic preliminar sau a semnului principal al leziunii.

Evaluarea stării generale a pacientului

În practica clinică, cel mai adesea se disting cinci grade de severitate a stării generale:

1. satisfăcător - conștiința este clară, funcțiile vitale nu sunt afectate;
2. severitate moderată - conștiență clară sau stupoare moderată, funcțiile vitale sunt ușor afectate;
3. severă - stupoare profundă sau stupoare, tulburări severe ale sistemului respirator sau cardiovascular;
4. extrem de severă - stare comatoasă de gradul I-II, tulburări respiratorii și circulatorii severe;
5. stare terminală - comă de gradul trei cu tulburări severe ale funcțiilor vitale.

[ 15 ], [ 16 ]

Colectarea anamnezei și clarificarea circumstanțelor dezvoltării unei stări de urgență

În situațiile în care este necesară o acțiune imediată, există puțin timp pentru a colecta anamneza. Cu toate acestea, după ce terapia începe să producă rezultate pozitive, este totuși necesar să se obțină informațiile necesare.

Anamneza și clarificarea circumstanțelor stării de urgență trebuie colectate cât mai curând posibil. Trebuie utilizată o schemă de anchetă specifică pentru a obține informații cât mai complete.

[ 17 ]

Algoritm pentru clarificarea circumstanțelor dezvoltării unei stări de urgență

1. Cine? Identitatea pacientului (nume complet, sex, vârstă, ocupație).
2. Unde? Locul bolii (acasă, pe stradă, la serviciu, într-un loc public, la o petrecere etc.).
3. Când? Momentul apariției primelor semne ale bolii (timpul de la debutul bolii).
4. Ce s-a întâmplat? O scurtă descriere a afecțiunilor existente (paralizie, convulsii, pierderea conștienței, vărsături, creșterea temperaturii corpului, modificări ale pulsului, respirației, înghițirii etc.).
5. Din ce cauză, după ce? Împrejurări, situații obișnuite și neobișnuite imediat premergătoare bolii (abuz de alcool, leziuni, leziuni fizice, șocuri psihice severe, internări în spital, boli suferite acasă, supraîncălzire, mușcături de animale, vaccinări etc.).
6. Ce a fost înainte? Modificări ale stării din momentul bolii până la examinare (o scurtă descriere a ritmului de dezvoltare și a secvenței de dezvoltare a tulburărilor - debut brusc sau treptat, creșterea sau scăderea severității tulburărilor existente).
7. Măsuri de tratament luate din momentul bolii până la examinare (lista medicamentelor luate, măsurile de tratament utilizate și gradul lor de eficacitate).
8. Istoric de boli cronice (diabet, boli mintale, boli cardiovasculare etc.).
9. Prezența unor afecțiuni similare în trecut (momentul apariției, semnele și simptomele bolilor, durata acestora, dacă a fost necesară îngrijirea spitalicească, cum s-a încheiat).

Dacă starea pacientului permite (sau după ce aceasta s-a stabilizat în urma tratamentului), este necesară colectarea informațiilor despre acesta în modul cel mai detaliat. Colectarea se realizează prin chestionarea rudelor, prietenilor și a altor persoane care au fost alături de pacient și prin examinarea atentă a camerei sau a locului în care se află pacientul, precum și prin căutarea și studierea documentelor și obiectelor medicale care ne permit să stabilim cauza urgenței (medicamente, alimente etc.).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Definiția stării de conștiință

Determinarea stării de conștiență permite evaluarea gradului de pericol al leziunii existente pentru viața pacientului, permite determinarea volumului și direcțiilor studiilor necesare și alegerea tipului de îngrijiri de urgență (intervenție neurochirurgicală sau terapie intensivă). În etapa pre-spitalicească se utilizează de obicei Scala Glasgow pentru Comă, care permite evaluarea gradului de afectare a conștienței la adulți și copii cu vârsta peste 4 ani. Evaluarea se efectuează folosind trei teste care evaluează reacția la deschiderea ochilor, vorbirea și reacțiile motorii. Numărul minim de puncte (trei) înseamnă moarte cerebrală. Maximul (cincisprezece) indică conștiență clară.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Piele

Culoarea și temperatura pielii extremităților oferă o idee despre starea pacientului. Pielea roz, caldă la atingere, și unghiile roz indică un flux sanguin periferic suficient și sunt considerate un semn prognostic pozitiv. Pielea palidă și rece, cu unghii palide, indică o centralizare a circulației sanguine. „Marmorarea” pielii, cianoza unghiilor, a cărei culoare devine ușor albă la apăsare și nu se recuperează mult timp, indică trecerea de la spasmul vaselor periferice la pareza lor.

Prezența hipovolemiei este indicată de scăderea turgorului (elasticității) pielii. Turgorul se determină prin luarea unui pliu de piele între două degete. În mod normal, pliul cutanat dispare rapid după îndepărtarea degetelor. Cu scăderea turgorului cutanat, acesta rămâne neîndreptat pentru o perioadă lungă de timp - simptomul „pliului cutanat”.

Gradul de deshidratare poate fi determinat prin injectarea intradermică a 0,25 ml de soluție fiziologică în antebraț. În mod normal, papula este absorbită în 45-60 de minute. În cazul unui grad ușor de deshidratare, timpul de absorbție este de 30-40 de minute, în cazul unui grad moderat - 15-20 de minute, iar în cazul unui grad sever - 5-15 minute.

În unele afecțiuni patologice, apare umflarea extremităților inferioare, a abdomenului, a zonei lombare, a feței și a altor părți ale corpului, ceea ce indică hipervolemie. Contururile părților umflate ale corpului sunt netezite, după apăsarea pielii cu un deget, rămâne o groapă, care dispare după 1-2 minute.

Temperatura corpului

Prin măsurarea temperaturii centrale și periferice a corpului, se poate evalua în mod destul de fiabil hemoperfuzia părților periferice ale extremităților. Acest indicator servește ca o temperatură integrativă caracteristică microcirculației și se numește „gradient de temperatură recto-cutanat”. Indicatorul este ușor de determinat și reprezintă diferența dintre temperatura din lumenul rectului (la o adâncime de 8-10 cm) și temperatura pielii de pe dosul piciorului, la baza primului deget de la picior.

Suprafața plantară a primului deget de la piciorul stâng este locul standard pentru monitorizarea temperaturii pielii; aici este în mod normal 32-34 °C.

Gradientul de temperatură recto-cutanat este destul de fiabil și informativ pentru evaluarea severității stării de șoc a victimei. În mod normal, este de 3-5 °C. O creștere mai mare de 6-7 °C indică prezența șocului.

Gradientul de temperatură recto-cutanat permite o evaluare obiectivă a stării microcirculației în diferite stări ale corpului (hipotensiune arterială, normotensiune arterială și hipertensiune arterială). Creșterea acestuia peste 16 °C indică un rezultat fatal în 89% din cazuri.

Monitorizarea dinamicii gradientului de temperatură recto-cutanat permite monitorizarea eficacității terapiei antișoc și face posibilă prezicerea rezultatului șocului.

Ca o metodă suplimentară, se poate utiliza o comparație între temperatura din canalul auditiv extern/cavitatea bucală și temperatura axilară. Dacă aceasta din urmă este mai mică decât prima cu mai mult de 1 °C, perfuzia țesuturilor periferice este probabil redusă.

[ 28 ], [ 29 ]

Evaluarea sistemului circulator

Evaluarea inițială a sistemului circulator se efectuează pe baza unei analize a caracteristicilor pulsului, presiunii arteriale și venoase centrale și a stării miocardului - utilizând electrocardioscopia sau electrocardiografia.

Ritmul cardiac. În mod normal, ritmul cardiac este de aproximativ 60-80 de bătăi pe minut. Abaterea sa într-o direcție sau alta la pacienții aflați în stare critică trebuie considerată un semn nefavorabil.

O scădere sau o creștere semnificativă a frecvenței cardiace poate provoca o scădere a debitului cardiac până la nivelul instabilității hemodinamice. Tahicardia (mai mult de 90-100 de bătăi pe minut) duce la creșterea muncii cardiace și la o creștere a necesarului de oxigen al acestuia.

În ritm sinusal, frecvența cardiacă maximă tolerabilă (adică menținerea unei circulații sanguine adecvate) poate fi calculată folosind formula:

FC max = 220 - vârstă.

Depășirea acestei rate poate provoca o scădere a debitului cardiac și a perfuziei miocardice chiar și la persoanele sănătoase. În insuficiența coronariană și alte afecțiuni patologice, debitul cardiac poate scădea cu o tahicardie mai moderată.

Trebuie luat în considerare faptul că tahicardia sinusală în hipovolemie este o reacție fiziologică adecvată. Prin urmare, hipotensiunea arterială în această afecțiune trebuie să fie însoțită de tahicardie compensatorie.

Dezvoltarea bradicardiei (mai puțin de 50 de bătăi pe minut) poate duce la hipoxie circulatorie, precum și la o scădere critică a fluxului sanguin coronarian și la dezvoltarea ischemiei miocardice.

Principalele cauze ale bradicardiei severe în medicina de urgență sunt hipoxemia, creșterea tonusului vagal și blocurile de conducere cardiacă de grad înalt.

Inima sănătoasă se adaptează la depresiile fiziologice sau patologice ale ritmului cardiac prin intermediul mecanismului Starling. Un atlet bine antrenat poate avea o frecvență cardiacă în repaus mai mică de 40 de bătăi pe minut fără efecte adverse. La pacienții cu contractilitate sau complianță miocardică afectată, bradicardia mai mică de 60 de bătăi pe minut poate fi asociată cu o scădere semnificativă a debitului cardiac și a presiunii arteriale sistemice.

În cazul tulburărilor de ritm, undele de puls pot urma la intervale inegale, pulsul devine aritmic (extrasistolă, fibrilație atrială etc.). Numărul de bătăi ale inimii și undele de puls pot să nu corespundă. Diferența dintre ele se numește deficit de puls. Prezența tulburărilor de ritm cardiac poate agrava semnificativ starea pacientului și este supusă terapiei corective.

Măsurarea tensiunii arteriale oferă informații valoroase despre starea hemodinamică generală. Cea mai simplă metodă de măsurare a tensiunii arteriale este palparea pulsului pe artera radială folosind un tensiometru. Această metodă este convenabilă în situații de urgență, dar nu este foarte precisă în cazurile de presiune scăzută sau în prezența vasoconstricției. În plus, această metodă poate determina doar tensiunea arterială sistolică.

Mai precisă, dar necesitând mai mult timp și utilizarea unui fonendoscop, este măsurarea prin auscultație a sunetelor Korotkoff peste arterele din fosa cubitală.

În prezent, măsurarea indirectă a tensiunii arteriale folosind oscilometria automată devine din ce în ce mai populară.

Precizia diferitelor dispozitive electronice pentru măsurarea neinvazivă a tensiunii arteriale disponibile în prezent nu este mai bună, ba uneori chiar mai rea, decât cea a metodelor standard. Majoritatea modelelor sunt inexacte la presiuni sistolice sub 60 mmHg. În plus, tensiunea arterială crescută este subestimată. Determinarea presiunii poate fi imposibilă în timpul episoadelor de aritmie, iar oscilometrele nu sunt capabile să detecteze fluctuații bruște ale tensiunii arteriale.

La pacienții cu șoc, metodele invazive de măsurare a tensiunii arteriale sunt preferabile, dar în prezent sunt de puțină utilitate în stadiul pre-spitalicesc (deși din punct de vedere tehnic aceste metode nu prezintă mari dificultăți).

Tensiunea arterială sistolică în intervalul 80-90 mm Hg indică o deteriorare periculoasă, dar compatibilă cu menținerea principalelor funcții vitale. Tensiunea sistolică sub 80 mm Hg indică dezvoltarea unei afecțiuni care pune viața în pericol și necesită măsuri de urgență imediate. Tensiunea diastolică peste 80 mm Hg indică o creștere a tonusului vascular, iar tensiunea pulsului (diferența dintre presiunea sistolică și cea diastolică este în mod normal de 25-40 mm Hg) sub 20 mm Hg - o scădere a volumului-bătaie al inimii.

Magnitudinea presiunii arteriale caracterizează indirect fluxul sanguin cerebral și coronarian. Autoreglarea fluxului sanguin cerebral menține constanța fluxului sanguin cerebral cu modificări ale presiunii arteriale medii de la 60 la 160 mm Hg datorită reglării diametrului arterelor de alimentare.

Când se ating limitele autoreglării, relația dintre presiunea arterială medie și fluxul sanguin volumetric devine liniară. Când presiunea arterială sistolică este sub 60 mm Hg, reflația vaselor cerebrale este perturbată, drept urmare volumul fluxului sanguin cerebral începe să urmeze pasiv nivelul presiunii arteriale (în hipotensiune arterială, perfuzia cerebrală scade brusc). Trebuie însă reținut că presiunea arterială nu reflectă starea fluxului sanguin la nivelul organelor și țesuturilor din alte părți ale corpului (cu excepția creierului și a inimii).

Stabilitatea relativă a tensiunii arteriale la un pacient cu șoc nu indică întotdeauna menținerea optimului fiziologic normal al organismului, deoarece imuabilitatea acesteia poate fi realizată prin mai multe mecanisme.

Tensiunea arterială depinde de debitul cardiac și de rezistența vasculară totală. Relația dintre tensiunea arterială sistolică și cea diastolică poate fi considerată ca relația dintre volumul-bătaie și volumul minut al circulației sanguine, pe de o parte, și rezistența (tonul) vaselor periferice, pe de altă parte. Presiunea maximă reflectă în principal volumul de sânge ejectat în patul vascular în momentul sistolei cardiace, deoarece este determinată în principal de volumul minut al circulației sanguine și de volumul-bătaie. Tensiunea arterială se poate modifica ca urmare a modificărilor tonusului vascular al vaselor periferice. O creștere a rezistenței vasculare cu un volum minut al circulației sanguine neschimbat duce la o creștere predominantă a presiunii diastolice cu o scădere a presiunii pulsului.

Tensiunea arterială medie (TAM) normală este de 60-100 mm Hg. În practica clinică, tensiunea arterială medie se calculează folosind formulele:

TAS = TA diast + (TA sist - TA diast)/3 sau TA = (TA sist + 2A D diast)/3.

În mod normal, la un pacient în decubit dorsal, presiunea arterială medie este aceeași în toate vasele arteriale mari. Există de obicei un gradient de presiune mic între aortă și vasele radiale. Rezistența patului vascular are un efect semnificativ asupra alimentării cu sânge a țesuturilor organismului.

O presiune arterială medie de 60 mmHg poate asigura un flux sanguin abundent printr-un pat vascular puternic dilatat, în timp ce o presiune arterială medie de 100 mmHg poate fi inadecvată în hipertensiunea malignă.

Erori în măsurarea tensiunii arteriale. Presiunea determinată prin sfigmomanometrie se caracterizează prin inexactitate atunci când lățimea manșetei este mai mică de 2/3 din circumferința brațului. Măsurarea poate evidenția o tensiune arterială crescută în cazul utilizării unei manșete prea înguste, precum și în prezența aterosclerozei severe, împiedicând compresia arterei brahiale prin presiune. La mulți pacienți cu hipotensiune arterială și debit cardiac scăzut, punctele de înăbușire și dispariția tonurilor în timpul determinării presiunii diastolice sunt greu de distins. În timpul șocului, toate tonurile Korotkov se pot pierde. În această situație, cardiografia cu ultrasunete Doppler ajută la detectarea presiunilor sistolice sub pragul auditiv.

Starea hemodinamicii centrale poate fi evaluată rapid prin raportul dintre frecvența pulsului și presiunea sistolică. Următoarea nomogramă este convenabilă pentru determinarea severității afecțiunii și a necesității unor măsuri de urgență.

În mod normal, presiunea sistolică este de două ori mai mare decât frecvența pulsului (120 mm Hg și respectiv 60 de bătăi pe minut). Când aceste valori se egalizează (tahicardie până la 100 pe minut și o scădere a presiunii sistolice la 100 mm Hg), putem vorbi despre dezvoltarea unei stări amenințătoare. O scădere suplimentară a tensiunii arteriale sistolice (80 mm Hg și mai puțin) pe fondul tahicardiei sau bradicardiei indică dezvoltarea unei stări de șoc. Presiunea venoasă centrală este un indicator valoros, dar foarte aproximativ, pentru evaluarea stării hemodinamicii centrale. Este un gradient între presiunea intrapleurală și presiunea din atriul drept. Măsurarea presiunii venoase centrale permite evaluarea indirectă a întoarcerii venoase și a stării funcției contractile a ventriculului drept al miocardului.

Presiunea venoasă centrală se determină cu ajutorul unui cateter introdus în vena cavă superioară prin vena subclaviculară sau jugulară. La cateter se conectează un dispozitiv Walchchan de măsurare a presiunii venoase centrale. Semnalul zero de pe scala sa este fixat la nivelul liniei axilare mediale. Presiunea venoasă centrală caracterizează întoarcerea venoasă, care depinde în principal de volumul sângelui circulant și de capacitatea miocardului de a face față acestei întoarceri.

În mod normal, valoarea presiunii venoase centrale este de 60-120 mm H2O. Scăderea acesteia la mai puțin de 20 mm H2O este un semn de hipovolemie, în timp ce o creștere cu peste 140 mm H2O este cauzată de suprimarea funcției de pompare a miocardului, hipervolemie, creșterea tonusului venos sau obstrucția fluxului sanguin (tamponadă cardiacă, embolie pulmonară etc.). Adică, șocurile hipovolemice și distributive determină o scădere a presiunii centrale, iar șocurile cardiogene și obstructive determină o creștere.

O creștere a presiunii venoase centrale peste 180 mm H2O indică o decompensare a activității cardiace și necesitatea opririi sau limitării volumului terapiei perfuzabile.

Dacă presiunea venoasă centrală este între 120-180 mm H2O, se poate utiliza o perfuzie de probă cu jet de 200-300 ml de lichid în venă. Dacă nu există o creștere suplimentară sau lichidul este eliminat în decurs de 15-20 de minute, perfuzia poate fi continuată prin reducerea ratei de perfuzie și monitorizarea presiunii venoase. Un nivel al presiunii venoase centrale sub 40-50 mm H2O trebuie considerat o dovadă de hipovolemie care necesită compensare.

Acest test servește ca un test cheie pentru determinarea rezervelor hemodinamice. Îmbunătățirea debitului cardiac și normalizarea tensiunii arteriale sistemice fără apariția simptomelor de presiune de umplere cardiacă excesivă fac posibilă ajustarea perfuziei și a terapiei medicamentoase.

Rata de reumplere capilară. Atunci când se evaluează starea circulației sanguine, este util să se verifice umplerea cu puls și rata de reumplere a capilarelor patului unghial (simptomul patei). Durata de umplere a capilarelor patului unghial după presiune nu depășește în mod normal 1-2 secunde, iar în șoc depășește 2 secunde. Acest test este extrem de simplu, dar nu este foarte popular în practica clinică, deoarece este dificil să se determine cu exactitate momentul și ora dispariției patei palide de pe piele după presiune.

[ 30 ], [ 31 ]

Evaluarea sistemului respirator

La evaluarea sistemului respirator, trebuie luați în considerare mai întâi factori precum ritmul, profunzimea și caracterul respirației, caracterul adecvat al mișcărilor toracice și culoarea pielii și a mucoaselor. Este necesară o examinare atentă a gâtului, toracelui și abdomenului pentru a diferenția mișcările paradoxale. Trebuie efectuată auscultația câmpurilor pulmonare pentru a determina caracterul adecvat al aportului de aer și pentru a detecta obstrucția bronșică sau pneumotoraxul.

Frecvența respiratorie normală este de 12-18 pe minut. O creștere a frecvenței respiratorii peste 20-22 pe minut duce la o scădere a eficacității funcției respiratorii, deoarece aceasta crește proporția volumului mort în ventilația minut a plămânilor și crește activitatea mușchilor respiratori. Respirația rară (mai puțin de 8-10 pe minut) este asociată cu riscul de a dezvolta hipoventilație.

Este extrem de important să se evalueze gradul de permeabilitate a tractului respirator superior la pacienții cu risc de a dezvolta obstrucție a acestora. În cazul obstrucției parțiale a tractului respirator superior, pacientul este conștient, agitat, se plânge de dificultăți de respirație, tuse și respirație zgomotoasă.

Stridorul inspirator este cauzat de obstrucția la nivelul sau sub laringe. Prezența wheezing-urilor expiratorii indică obstrucția căilor respiratorii inferioare (colaps și obstrucție în timpul inspirului).

Cu obstrucția completă a tractului respirator superior, respirația nu se aude și nu există mișcare a aerului din cavitatea bucală.

Sunetele de bolboroseală din timpul respirației indică prezența unor corpuri străine lichide sau semilichide în tractul respirator (sânge, conținut stomacal etc.). Sunetele de sforăit apar atunci când faringele este parțial blocat de limbă sau de țesuturile moi. Spasmul sau obstrucția laringiană produce sunete care amintesc de „cocoșăritul”.

Diverse afecțiuni patologice pot provoca perturbări ale ritmului, frecvenței și profunzimii respirației. Respirația Cheyne-Stokes se caracterizează printr-o serie de respirații cu creștere treptată a adâncimii, alternând cu perioade de respirație superficială sau pauze scurte în respirație. Se poate observa o alternanță dezordonată, aritmică a respirațiilor profunde și superficiale, cu o dificultate distinctă la expirare - respirația Biot. La pacienții cu afectare a stării de conștiență, într-o stare extrem de gravă, pe fondul acidozei, se dezvoltă adesea respirația Kussmaul - o respirație patologică caracterizată prin cicluri respiratorii uniforme, rare, inhalare zgomotoasă profundă și expirație forțată. În unele boli, se dezvoltă respirație șuierătoare (contracții convulsive ascuțite, neregulate, ale diafragmei și mușchilor respiratori) sau respirație de grup (alternarea respirațiilor de grup cu pauze respiratorii care se prelungesc treptat).

Se distinge și respirația atonală, care apare în timpul procesului de moarte după pauza terminală. Se caracterizează prin apariția unei serii scurte de respirații (sau a unei respirații superficiale) și indică debutul agoniei.

Informațiile necesare pot fi furnizate prin determinarea tipului de insuficiență respiratorie. Astfel, cu excursii crescute ale mușchilor abdominali cu excluderea simultană a mușchilor toracici din actul respirației (tip abdominal), în unele cazuri este posibil să se presupună o leziune a măduvei spinării cervicale. Asimetria mișcărilor toracice indică prezența pneumotoraxului, hemotoraxului, leziunilor unilaterale ale nervului frenic sau vag.

La evaluarea stării sistemului respirator, este necesar să se ia în considerare simptome clinice precum cianoza, transpirația, tahicardia, hipertensiunea arterială.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Metode de examinare instrumentală

Dacă acum 10 ani trebuia afirmat că, din păcate, un medic aflat în etapa acordării asistenței medicale de urgență este practic lipsit de posibilitatea de a examina instrumental pacienții, atunci în prezent situația s-a schimbat radical. Un număr mare de dispozitive portabile au fost create și introduse în practica clinică, permițând, folosind metode calitative sau cantitative, furnizarea de informații complete despre starea pacienților în timp real și la locul incidentului.

Electrocardiografie

Electrocardiografia este o metodă de înregistrare grafică a fenomenelor electrice care apar în inimă atunci când potențialele membranei se modifică.

Electrocardiograma prezintă în mod normal unde P și RwT pozitive, unde Q și S negative. Uneori se observă o undă U inconstantă.

Unda P de pe electrocardiogramă reflectă excitația atriilor. Genunchiul ascendent este cauzat în principal de excitația atriului drept, genunchiul de ieșire - de excitația atriului stâng. În mod normal, amplitudinea undei P nu depășește -2 mm, durata fiind de 0,08-0,1 secunde.

Unda P este urmată de intervalul PQ (de la unda P până la începutul lui Q sau R). Acesta corespunde timpului de conducere a impulsului de la nodul sinusal la ventricule. Durata sa este de 0,12-0,20 secunde.

Când ventriculele sunt excitate, complexul QRS este înregistrat pe electrocardiogramă. Durata sa este de 0,06-0,1 secunde.

Unda Q reflectă excitația septului interventricular. Nu este întotdeauna înregistrată, dar dacă este prezentă, amplitudinea undei Q nu trebuie să depășească 1/4 din amplitudinea undei R în această derivație.

Unda R este cea mai înaltă undă a complexului ventricular (5-15 mm). Corespunde propagării aproape complete a impulsului prin ventricule.

Unda S este înregistrată la excitația completă a ventriculelor. De regulă, are o amplitudine mică (2,5-6 mm) și este posibil să nu fie exprimată deloc.

După complexul QRS, se înregistrează o linie dreaptă - intervalul ST (corespunde fazei de depolarizare completă, când nu există diferență de potențial). Durata intervalului ST variază foarte mult în funcție de ritmul cardiac rapid. Deplasarea sa nu trebuie să depășească 1 mm față de linia izoelectrică.

Unda T corespunde fazei de repolarizare a miocardului ventricular. În mod normal, este asimetrică, are un genunchi ascendent, un vârf rotunjit și un genunchi descendent mai abrupt. Amplitudinea sa este de 2,5-6 mm. Durata sa este de 0,12-0,16 secunde.

Intervalul QT se numește sistolă electrică. Acesta reflectă timpul de excitație și recuperare a miocardului ventricular. Durata QT variază semnificativ în funcție de ritmul cardiac.

În situații de urgență și terminale, pentru evaluare se utilizează de obicei derivația standard II, care permite o mai bună diferențiere a unui număr de indicatori cantitativi (de exemplu, diferențierea fibrilației ventriculare cu unde mici de asistolă).

A doua derivație standard este utilizată pentru determinarea aritmiei cardiace, derivația V5 - pentru identificarea ischemiei. Sensibilitatea metodei în identificare este de 75%, iar în combinație cu datele derivației II crește la 80%.

Modificările electrocardiografice în diverse condiții patologice vor fi descrise în secțiunile relevante.

Monitoarele cardiace, dispozitive care înregistrează constant o curbă electrocardiografică pe afișajul monitorului, au devenit utilizate pe scară largă în practica de asistență medicală de urgență. Utilizarea lor permite determinarea rapidă a tulburărilor de ritm cardiac, a ischemiei miocardice (depresia segmentului ST) și a tulburărilor electrolitice acute (în principal modificări ale nivelului de K+).

Unele monitoare cardiace permit analiza computerizată a electrocardiogramei, în special a segmentului ST, ceea ce permite detectarea precoce a ischemiei miocardice.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Oximetrie de puls

Pulsoximetria este o metodă informativă, neinvazivă, pentru evaluarea continuă a saturației de oxigen a hemoglobinei din sângele arterial (SpO2) și a fluxului sanguin periferic. Metoda se bazează pe măsurarea absorbției luminii în zona corpului studiată (lobul urechii, degetul) la apogeul undei pulsului, ceea ce face posibilă obținerea unor valori de saturație apropiate de cele arteriale (împreună cu valorile pletismogramei și ale ritmului cardiac).

Hemoglobina legată de oxigen (HbO2) și hemoglobina neoxigenată (Hb) absorb lumina de lungimi de undă diferite în mod diferit. Hemoglobina oxigenată absoarbe mai multă lumină infraroșie. Hemoglobina dezoxigenată absoarbe mai multă lumină roșie. Pulsoximetrul are două LED-uri pe o parte a senzorului care emit lumină roșie și infraroșie. Pe cealaltă parte a senzorului se află un fotodetector care măsoară intensitatea fluxului luminos care cade pe acesta. Dispozitivul determină magnitudinea pulsației arteriale prin diferența dintre cantitatea de lumină absorbită în timpul sistolei și diastolei.

Saturația se calculează ca raportul dintre cantitatea de HbO2 și cantitatea totală de hemoglobină, exprimată procentual. Saturația se corelează cu presiunea parțială a oxigenului din sânge (PaO2 normală = 80-100 mm Hg). La PaO2 80-100 mm Hg, SpO2 este în intervalul 95-100%, la 60 mm Hg, SpO2 este de aproximativ 90%, iar la 40 mm Hg, SpO2 este de aproximativ 75%.

Comparativ cu metodele invazive de determinare a oxigenării sângelui (SaO2), pulsoximetria oferă posibilitatea de a obține rapid informații, permite evaluarea nivelului fluxului sanguin al organelor și a adecvării aportului de oxigen către țesuturi. Datele pulsoximetriei care arată o saturație a oxihemoglobinei mai mică de 85%, cu o concentrație de oxigen în amestecul inhalat de peste 60%, indică necesitatea transferului pacientului la ventilație artificială.

În prezent, există o gamă largă de pulsoximetre portabile, atât alimentate de la rețea, cât și cu baterii, care pot fi utilizate la locul unui accident, acasă sau la transportul pacienților cu ambulanța. Utilizarea lor poate îmbunătăți semnificativ diagnosticul tulburărilor respiratorii, poate identifica prompt riscul de hipoxie și poate lua măsuri pentru eliminarea acestuia.

Uneori, pulsoximetria nu reflectă cu acuratețe funcția pulmonară și nivelurile de PaO2. Acest lucru se observă adesea în:

• amplasarea incorectă a senzorului;
• lumină exterioară puternică;
• mișcările pacientului;
• scăderea perfuziei țesuturilor periferice (șoc, hipotermie, hipovolemie);
• anemie (cu valori ale hemoglobinei sub 5 g/l, se poate observa o saturație sanguină de 100% chiar și în lipsa oxigenului);
• intoxicația cu monoxid de carbon (concentrațiile mari de carboxihemoglobină pot da o valoare de saturație de aproximativ 100%);
• tulburare a ritmului cardiac (modifică percepția pulsoximetrului asupra semnalului pulsului);
• prezența coloranților, inclusiv a ojei (care poate cauza valori scăzute de saturație). În ciuda acestor limitări, pulsoximetria a devenit acum standardul acceptat de monitorizare.

Capnometrie și capnografie

Capnometria este măsurarea și afișarea digitală a concentrației sau presiunii parțiale a dioxidului de carbon din gazul inhalat și expirat în timpul ciclului respirator al pacientului. Capnografia este afișarea grafică a acelorași indicatori sub forma unei curbe.

Metodele de evaluare a nivelului de dioxid de carbon sunt foarte valoroase deoarece permit evaluarea nivelului adecvat de ventilație și schimb de gaze în corpul pacientului. În mod normal, nivelul pCO2 din aerul expirat este de 40 mm Hg, adică aproximativ egal cu pCO2 alveolar și cu 1-2 mm Hg mai mic decât în sângele arterial. Există întotdeauna un gradient arterial-alveolar al tensiunii parțiale de CO2.

De obicei, la o persoană sănătoasă, acest gradient este de 1-3 mm Hg. Diferența se datorează distribuției inegale a ventilației și perfuziei în plămân, precum și șuntării sângelui. Dacă există patologie pulmonară, gradientul poate atinge valori semnificative.

Dispozitivul este alcătuit dintr-un sistem de eșantionare a gazelor pentru analiză și analizorul în sine.

Spectrofotometria în infraroșu sau spectrometria de masă sunt utilizate în mod obișnuit pentru analiza amestecului de gaze. Modificarea presiunii parțiale a dioxidului de carbon în tractul respirator al pacientului în timpul inhalării și expirației este afișată grafic printr-o curbă caracteristică.

Segmentul de curbă AB reflectă fluxul de aer mort lipsit de CO2 în analizor (Fig. 2.5). Pornind de la punctul B, curba crește, ceea ce

Cauzată de influxul unui amestec care conține CO2 în concentrații crescânde. Prin urmare, secțiunea BC este prezentată ca o curbă care crește abrupt în sus. Până la sfârșitul expirației, viteza fluxului de aer scade, iar concentrația de CO2 se apropie de valoarea numită concentrație de CO2 la sfârșitul expirației - EtCO2 (secțiunea CD). Cea mai mare concentrație de CO2 se observă în punctul D, unde se apropie îndeaproape de concentrația din alveole și poate fi utilizată pentru o evaluare aproximativă a pCO2. Segmentul DE reflectă o scădere a concentrației din gazul analizat, cauzată de influxul unui amestec cu un conținut scăzut de CO2 în tractul respirator la începutul inhalării.

Capnografia reflectă într-o anumită măsură adecvarea ventilației, schimbul de gaze, producția de CO2 și starea debitului cardiac. Capnografia este utilizată cu succes pentru monitorizarea adecvării ventilației. Astfel, în caz de intubație accidentală a esofagului, extubație neintenționată a pacientului sau obstrucție a sondei endotraheale, se observă o scădere semnificativă a nivelului de pCO2 în aerul expirat. O scădere bruscă a nivelului de pCO2 în aerul expirat apare cel mai adesea cu hipoventilație, obstrucție a căilor respiratorii sau o creștere a spațiului mort. O creștere a pCO2 în aerul expirat apare cel mai adesea cu modificări ale fluxului sanguin pulmonar și stări hipermetabolice.

Conform ghidurilor ERC și AHA din 2010, capnografia continuă este cea mai fiabilă metodă pentru confirmarea și monitorizarea poziției sondei endotraheale. Există și alte metode pentru confirmarea poziției sondei endotraheale, dar acestea sunt mai puțin fiabile decât capnografia continuă.

În timpul transportului sau deplasării pacienților, există un risc crescut de dislocare a sondei endotraheale, așadar salvatorii trebuie să monitorizeze continuu rata de ventilație folosind o capnogramă pentru a confirma poziția sondei endotraheale.

La măsurarea CO2 expirat, se ia în considerare faptul că sângele trece prin plămâni și, prin urmare, capnograma poate acționa și ca un indicator fiziologic al eficacității compresiilor toracice și a revenirii circulației spontane (ROSC). Compresiile toracice ineficiente (datorate caracteristicilor pacientului sau acțiunilor îngrijitorului) duc la valori scăzute ale PetCO2. O scădere a debitului cardiac sau un stop cardiac recurent la pacienții cu ROSC duce, de asemenea, la o scădere a PetCO2. În schimb, ROSC poate provoca o creștere bruscă a PetCO2.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Determinarea troponinei și a markerilor cardiaci

Diagnosticul rapid al infarctului miocardic se efectuează cu ușurință în stadiul pre-spitalicesc, utilizând diverse sisteme de testare de înaltă calitate pentru determinarea „Troponinei I”. Rezultatul se determină la 15 minute după aplicarea sângelui pe banda de testare. În prezent, au fost create sisteme de testare rapidă pentru diagnosticarea infarctului miocardic, bazate pe detectarea imunocromatografică de înaltă calitate a mai multor markeri simultan (mioglobină, CK-MB, Troponină I).

Determinarea cantitativă a concentrației markerilor cardiaci este posibilă utilizând analizoare imunochimice expres. Acestea sunt dispozitive portabile (greutate 650 g, dimensiuni: 27,5 x 10,2 x 55 cm), al căror principiu de funcționare se bazează pe utilizarea unor reacții imunochimice de înaltă specificitate. Precizia studiilor este foarte comparabilă cu metodele de analiză imunochimică de laborator. Parametrii determinați sunt troponina T (interval de măsurare 0,03-2,0 ng/ml), CK-MB (interval de măsurare 1,0-10 ng/ml), mioglobina (interval de măsurare 30-700 ng/ml), dimerul J (interval de măsurare 100-4000 ng/ml), hormonul natriuretic (NT-proBNP) (interval de măsurare 60-3000 pg/ml). Timpul de obținere a rezultatului este de la 8 la 12 minute din momentul recoltării sângelui.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Măsurarea nivelului de glucoză

Standardele pentru acordarea îngrijirilor de urgență pacienților cu deficiențe de conștiență impun măsurarea nivelului de glucoză din sânge. Acest studiu este efectuat folosind un glucometru portabil. Pentru a utiliza glucometrul, aveți nevoie de un stilou pentru puncționarea pielii, lancete sterile și benzi de testare speciale, o substanță...

Care reacționează cu sângele. Evaluarea nivelului concentrației de glucoză depinde de tipul de dispozitiv. Principiul de funcționare al modelelor fotometrice se bazează pe colorarea zonei indicatoare datorită reacției dintre sânge și substanța activă. Saturația culorii este analizată folosind un spectrofotometru încorporat. Dispozitivele electrochimice, dimpotrivă, măsoară intensitatea curentului electric care apare ca urmare a reacției chimice dintre glucoză și substanța enzimatică din banda de testare. Dispozitivele de acest tip se caracterizează prin ușurința în utilizare, obținând un rezultat rapid (de la 7 secunde) al măsurării. O cantitate mică de sânge (de la 0,3 µl) este necesară pentru diagnosticare.

Măsurarea gazelor sanguine și a electroliților

Testarea rapidă a compoziției gazelor sanguine și a electroliților (inclusiv în stadiul spitalicesc) a devenit posibilă odată cu dezvoltarea analizoarelor portabile. Acestea sunt dispozitive mobile și precise, cu operare ușoară, care pot fi utilizate oriunde și oricând (Fig. 2.9). Viteza de măsurare a parametrilor variază de la 180 la 270 de secunde. Dispozitivele au o memorie încorporată care stochează rezultatele analizei, numărul de identificare, data și ora analizei. Dispozitivele de acest tip sunt capabile să măsoare pH-ul (concentrația de ioni - activitatea H+), presiunea parțială a CO2 (pCO2), presiunea parțială a O2 (pO2), concentrația de ioni de sodiu (Na+), potasiu (K+), calciu (Ca2+), azotul ureic din sânge, glucoza și hematocritul. Parametrii calculați sunt concentrația de bicarbonat (HCO3), CO2 total, excesul (sau deficitul) de baze (BE), concentrația de hemoglobină, saturația de O2, O2 corectat (O2CT), suma bazelor tuturor sistemelor tampon sanguine (BB), excesul standard de baze (SBE), bicarbonatul standard (SBC), gradientul arterial-alveolar de O2, indicele respirator (RI), calciul standardizat (cCa).

În mod normal, organismul menține un echilibru constant între acizi și baze. PH-ul este o valoare egală cu logaritmul zecimal negativ al concentrației ionilor de hidrogen. PH-ul sângelui arterial este 7,36-7,44. În acidoză, acesta scade (pH < 7,36), în alcaloză crește (pH > 7,44). PH-ul reflectă raportul dintre CO2, al cărui conținut este reglat de plămâni, și ionul bicarbonat HCO3, al cărui schimb are loc în rinichi. Dioxidul de carbon se dizolvă pentru a forma acid carbonic H2CO3, principala componentă acidă a mediului intern al organismului. Concentrația sa este dificil de măsurat direct, așa că componenta acidă este exprimată prin conținutul de dioxid de carbon. În mod normal, raportul CO2/HCO3 este 1/20. Dacă echilibrul este perturbat și conținutul de acid crește, se dezvoltă acidoza, dacă baza PaCO2: presiunea parțială a dioxidului de carbon din sângele arterial. Aceasta este componenta respiratorie a reglării acido-bazice. Depinde de frecvența și profunzimea respirației (sau de adecvarea ventilației mecanice). Hipercapnia (PaCO2 > 45 mmHg) se dezvoltă din cauza hipoventilației alveolare și a acidozei respiratorii. Hiperventilația duce la hipocapnie - o scădere a presiunii parțiale a CO2 sub 35 mmHg și alcaloză respiratorie. În cazul încălcărilor echilibrului acido-bazic, compensarea respiratorie se activează foarte rapid, prin urmare este extrem de important să se verifice valorile HCO2 și pH-ului pentru a afla dacă modificările PaCO2 sunt primare sau sunt modificări compensatorii.

PaO2: presiunea parțială a oxigenului în sângele arterial. Această valoare nu joacă un rol principal în reglarea echilibrului acido-bazic dacă se încadrează în intervalul normal (nu mai puțin de 80 mmHg).

SpO2: saturația hemoglobinei din sângele arterial cu oxigen.

BE (ABE): deficit sau exces de baze. În general, reflectă cantitatea de tampoane sanguine. O valoare anormal de mare este caracteristică alcalozei, valorile scăzute sunt caracteristice acidozei. Valoare normală: +2,3.

HCO-: bicarbonat plasmatic. Principala componentă renală a reglării echilibrului acido-bazic. Valoarea normală este de 24 mEq/l. O scădere a bicarbonatului este un semn de acidoză, o creștere este un semn de alcaloză.

Monitorizarea și evaluarea eficacității terapiei

Pe lângă evaluarea inițială a stării pacientului, este necesară monitorizarea dinamică în timpul tratamentului, în special în timpul transportului. Eficacitatea terapiei trebuie evaluată în mod cuprinzător, conform mai multor criterii și în etape, în funcție de stadiul terapiei intensive.

Monitorizarea funcțiilor vitale ale organismului în timp este o tehnologie integrantă în practica medicinei de urgență. În condiții critice, aceste funcții se schimbă atât de rapid încât este foarte dificil să se urmărească toate schimbările. Tulburările rezultate sunt polifuncționale, apar simultan și în direcții diferite. Iar medicul are nevoie de informații obiective și cât mai complete despre funcționarea sistemelor vitale în timp real pentru a gestiona și înlocui funcțiile afectate. Prin urmare, este imperativ să se introducă standarde pentru monitorizarea funcțiilor vitale în practica clinică a medicinei de urgență - controlul dinamic al corectării funcționale și gestionarea funcțiilor vitale la pacienții și victimele aflate în stare critică.

Monitorizarea nu este doar importantă, ci și un set fundamental de acțiuni de neînlocuit, fără de care gestionarea eficientă a pacienților aflați în condiții critice este imposibilă. În etapa inițială de acordare a asistenței, este imposibil să se efectueze majoritatea măsurilor de diagnostic și monitorizarea modernă a funcțiilor vitale. Prin urmare, evaluarea unor indicatori atât de ușor de interpretat în orice condiții, precum nivelul de conștiență, pulsul, presiunea arterială și venoasă centrală și diureza, sunt esențiale pentru a evalua caracterul adecvat al terapiei intensive acordate. Acești indicatori ne permit să evaluăm într-o măsură suficientă caracterul adecvat al terapiei administrate în primele ore de la dezvoltarea unei stări de urgență.

De exemplu, adecvarea terapiei perfuzabile poate fi evaluată în funcție de cantitatea de diureză. O producție adecvată de urină sugerează, cel mai probabil, o perfuzie adecvată a altor organe vitale. Obținerea unei diureze în intervalul de 0,5-1 ml/kg/oră indică o perfuzie renală adecvată.

Oliguria este o scădere a ratei diurezei la mai puțin de 0,5 ml/kg/h. Un debit urinar mai mic de 50 ml/h indică o perfuzie tisulară și organelor scăzută, iar un debit urinar mai mic de 30 ml/h indică necesitatea restabilirii urgente a fluxului sanguin periferic.

În cazul anuriei, volumul diurezei pe zi este mai mic de 100 ml.

În cazul dezvoltării insuficienței cerebrale la un pacient, monitorizarea dinamică a nivelului de conștiență, apariția simptomelor cerebrale generale, sindromul de dislocație etc. este de mare importanță.