Antibiotice după operație

În practica clinică, antibioticele sunt utilizate după intervenția chirurgicală pentru a evita complicațiile postoperatorii purulente asociate cu infecția bacteriană a locului operat.

Pacienții se întreabă dacă sunt necesare antibiotice după operație? Medicii dau un răspuns afirmativ și susțin că, pe lângă infecția locală pe care o au mulți pacienți supuși intervențiilor chirurgicale, trebuie luată în considerare prezența infecțiilor oportuniste (care se dezvoltă pe fondul scăderii imunității), precum și a infecțiilor nosocomiale (adică dobândite în spital), care atacă rapid organismul slăbit de intervenția chirurgicală.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indicații pentru utilizarea antibioticelor după intervenția chirurgicală

Cursurile de antibiotice după intervenții chirurgicale sunt obligatorii pentru intervenții extinse pentru leziuni penetrante sau inflamații purulentă ale organelor abdominale și toracice.

Antibioticele după intervențiile chirurgicale abdominale – pentru abcese piogene și necroza oricăror organe interne, peritonită, perforație intestinală etc. – sunt concepute pentru a preveni dezvoltarea bacteriemiei și a celor mai periculoase complicații postoperatorii – sepsis abdominal sau general.

În timpul oricărei operații, este dificil să se prevină contaminarea microbiană - pătrunderea infecțiilor nosocomiale: Staphylococcus aureus, streptococi, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Pseudomonas etc. Indicațiile pentru utilizarea antibioticelor după intervenția chirurgicală sunt eliminarea focarelor de inflamație existente și scăderea probabilității de infecție secundară în timpul intervențiilor chirurgicale pe tractul gastrointestinal (în special pe cecum, colon și rect); pe vezica biliară, canalul biliar și ficat; pe rinichi (în timpul nefrostomiei sau nefrectomiei); pe organele pelvine (în timpul tratamentului chirurgical al bolilor urologice și ginecologice); pe plămâni (în chirurgia toracică); pe inimă (în chirurgia cardiacă); în chirurgia vasculară și neurochirurgie.

În acest caz, antibioticele după intervenția chirurgicală în cazul complicațiilor purulente-inflamatorii trebuie prescrise ținând cont de locul dezvoltării acestora, intensitatea procesului inflamator, specificitatea agentului infecțios și rezistența (stabilitatea) acestuia la anumiți agenți antibacterieni. Medicii acordă preferință celor mai eficiente și rapide medicamente cu un spectru larg de activitate antimicrobiană, cu un risc mai mic de efecte secundare și o percepție mai ușoară de către pacienții operați.

În unitățile de chirurgie și terapie intensivă, antibioticele sunt eliberate sub formă de administrare sistemică parenterală - pulberi pentru prepararea soluțiilor injectabile (antibiotice din grupul cefalosporinelor și carbapenemelor) sau soluții gata preparate în fiole. Este posibil să se prescrie comprimate, iar pentru copii - sub formă de suspensii (dacă starea pacientului permite și gradul proceselor inflamatorii este nesemnificativ). Și câte zile sunt injectate antibioticele după intervenția chirurgicală, de regulă, nu depind de tipul sau localizarea acestora: tipul de bacterie și starea pacienților sunt importante. Medicamentele din acest grup farmacologic au o durată de utilizare strict reglementată și biochimic justificată (cel puțin șase până la șapte zile), cu toate acestea, în prezența inflamației purulente extinse, a bacteriemiei sau a sepsisului, cure de antibiotice după intervenția chirurgicală pot fi mai lungi și mai intensive - cu o combinație de mai multe medicamente, al căror efect sinergic va oferi o terapie antibacteriană țintită și eficientă.

Farmacodinamică

Ca toate antibioticele cefalosporinice, Cefotaxima, Cefazolina și Ceftriaxona acționează bactericid datorită capacității lor de a penetra celulele microorganismelor aerobe și anaerobe și de a modifica enzimele proteice (transpeptidazele) acestora, ceea ce duce la inhibarea sintezei peptidelor peretelui celular bacterian și previne diviziunea celulară a acestora.

Farmacodinamica aminoglicozidei Amikacin diferă de mecanismul de acțiune al cefalosporinelor: medicamentele din acest grup nu pătrund în celulele bacteriene, ci perturbă sinteza proteinelor în ribozomi, legându-se ireversibil de enzimele proteice ale subunității 30S a ribozomului celular. Adică, mitoza celulară devine imposibilă, iar bacteria mor.

Datorită dimensiunii mai mici a moleculelor, antibioticul din grupul carbapenemelor, Merapenemul, pătrunde mai rapid în celulele bacteriene și, de asemenea, perturbă sinteza proteinelor necesare pentru reproducerea microbilor. În plus, carbapenemele pot suprima sinteza toxinelor de către bacteriile gram-negative, iar acest lucru oferă un efect terapeutic suplimentar al Merapenemului și al tuturor antibioticelor din acest grup.

Medicamentul Amoxiclav este o combinație între amoxicilină, un agent penicilinic, și acid clavulanic. Amoxicilina acționează prin reducerea activității enzimatice a transpeptidazelor bacteriene și blocarea formării membranelor celulare ale acestora. Iar acidul clavulanic (sub formă de clavulanat de potasiu), pătrunzând în celulele microbiene, neutralizează beta-lactamazele acestora - enzime cu care microorganismele se protejează de agenții antibacterieni.

Farmacocinetică

Între 25 și 40% din cefotaxima administrată se leagă de proteinele plasmatice sanguine, pătrunde în țesuturile organelor și fluidelor interne și are un efect bactericid timp de 12 ore. Două treimi din medicament se excretă neschimbat prin rinichi și intestine (cu un timp de înjumătățire de 60-90 de minute). O treime din medicament se transformă în ficat în metaboliți activi cu efect antibacterian.

Farmacocinetica cefazolinei este identică cu cea a cefotaximei, dar timpul de înjumătățire plasmatică este de aproximativ două ore.

Biodisponibilitatea ceftriaxonei, chiar și în cazul administrării intramusculare, este de aproape 100%, iar legarea de proteinele plasmatice este de până la 95% (cu o concentrație maximă la 90 de minute după injectare). De asemenea, ceftriaxona pătrunde în toate țesuturile organismului, de unde este excretată prin urină și bilă: timpul de înjumătățire este de 6-9 ore, la vârste înaintate - de două ori mai mult, iar la copii - de până la 7-8 zile. Funcția renală deficitară contribuie la acumularea medicamentului.

Meropenemul are, de asemenea, o biodisponibilitate ridicată; acesta pătrunde în țesuturile și fluidele organismului, cel mult 2% din medicament legându-se de proteinele plasmatice. La 12 ore după administrare, până la 70% din acest medicament este excretat neschimbat prin rinichi, restul fiind metabolizat în ficat.

Antibioticele aminoglicozidice administrate după intervenția chirurgicală (Amikacin) sunt concentrate în fluide și în spațiul intercelular al țesuturilor pulmonare, hepatice și renale, meninge (cu localizare craniocerebrală a inflamației infecțioase); legarea la proteinele plasmatice nu depășește 11%. Conținutul maxim în sânge este înregistrat la aproximativ 90 de minute după injectarea în mușchi. În organism, Amikacin nu este supus descompunerii și este excretat prin rinichi (timpul de înjumătățire este de aproximativ două ore).

Substanțele active ale Amoxicilinei (Augmentin) – amoxicilina și acidul clavulanic – pătrund în țesuturi și fluide; se leagă de proteinele plasmatice (20-30%); sunt concentrate maxim în secrețiile sinusului maxilar, cavității urechii medii, cavității pleurale și plămânilor, lichidului cefalorahidian, uterului și ovarelor. Amoxicilina este excretată din organism prin urină, practic fără a fi metabolizată; acidul clavulanic este transformat în ficat și excretat prin rinichi, intestine și prin tractul respirator.

Numele antibioticelor după operație

Lista de mai jos include denumirile antibioticelor postoperatorii care sunt utilizate mai des decât alte medicamente din această clasă în chirurgia domestică de astăzi. Acestea sunt medicamente precum:

• antibiotice cefalosporinice: Cefotaximă (alte denumiri comerciale: Claforan, Intrataxim, Kefotex, Clafotaxime, Talcef, Cefosin), Cefazolin (Cefamezin, Kefzol), Ceftriaxonă (Longacef, Rocephin) etc.;
• antibiotice din grupul aminoglicozidelor: Amikacin (alte denumiri comerciale: sulfat de amikacină, Amicil, Amitrex, Amikozid, Likacin, Fartsiklin);
• antibiotice din grupa carbapenemului Meropenem (sinonime: Mepenem, Mepenam, Meronem, Mesonex Meronoxol, Meropenabol, Propinem, Sayronem);
• medicamente din grupa penicilinei: Amoxiclav (alte denumiri comerciale: Amoxicilină, potențată cu clavulanat, Augmentin, Amoxil, Clavocin, A-Clav-Pharmex, Flemoklav).

Toate aceste medicamente sunt antibiotice beta-lactamice. Nu este o coincidență faptul că antibioticele cefalosporinice administrate după intervenții chirurgicale au fost numite primele: activitatea lor ridicată împotriva majorității bacteriilor gram-negative și a multor bacterii gram-pozitive le permite să combată cu succes inflamațiile infecțioase după intervenții chirurgicale și infecțiile spitalicești cu efecte secundare negative minime.

Metoda de administrare și dozajul antibioticelor după intervenția chirurgicală

Cea mai potrivită metodă de utilizare a antibioticelor după o intervenție chirurgicală este prin injecție.

Astfel, Cefotaximă, Cefazolină, Ceftriaxonă și alte antibiotice cefalosporinice se administrează intramuscular sau prin injecție prin picurare în venă. Doza unică pentru adulți este determinată de severitatea afecțiunii: 0,25-0,5 g la fiecare 8 ore, 1 g la fiecare 12 ore, 2 g la fiecare 6-8 ore. Se observă că doza de antibiotice după intervenția chirurgicală trebuie ajustată în jos după ce starea pacientului se ameliorează.

Amikacina se administrează intramuscular (timp de 7-10 zile) sau intravenos prin jet stream (timp de 3-7 zile); doza zilnică de medicament se calculează în funcție de greutatea corporală (10-15 mg pe kilogram) și se împarte în două sau trei injecții.

Antibioticul Meropenem este prescris pentru administrare intravenoasă în bolus sau prin perfuzii intravenoase pe termen lung. Doza variază în funcție de severitatea afecțiunii după intervenția chirurgicală: 0,5 g de trei ori pe zi (pentru focare inflamatorii în plămâni, sistemul genitourinar, țesuturi moi și piele); 1-2 g - pentru contaminare bacteriană, inclusiv sepsis. Doza pentru pacienții copii este calculată în funcție de greutatea lor (30-60 mg pe kg).

Amoxiclavul sub formă de soluție injectabilă se administrează intravenos (lent): doza pentru adulți și copii peste 12 ani este de 1,2 g (de trei ori pe zi); copii peste 3 luni și până la 12 ani - 30 mg pe kilogram de greutate. Cura standard de tratament după intervenția chirurgicală este de două săptămâni.

Copiilor sub 6 ani li se poate administra Amoxiclav sub formă de suspensie: într-o doză zilnică de 40 mg pe kilogram de greutate corporală (în trei doze); copiilor sub trei luni - 30 mg pe kilogram. Orice modificare a dozei se face de către un medic, evaluând starea pacientului.

Utilizarea antibioticelor după intervenția chirurgicală în timpul sarcinii

Conform instrucțiunilor oficiale, Cefotaximă, Cefazolin și Amoxiclav pot fi utilizate în timpul sarcinii și alăptării numai pentru indicații stricte (medicii trebuie să evalueze echilibrul dintre beneficiile pentru femeie și riscul efectelor negative ale medicamentului asupra fătului).

Ceftriaxona nu se utilizează în primele trei luni de sarcină, iar atunci când se utilizează acest medicament în timpul alăptării, alăptarea este suspendată temporar, deoarece antibioticul intră în laptele matern.

În timpul sarcinii, utilizarea antibioticelor Meropenem și Amikacin este contraindicată.

Contraindicații pentru utilizare

Contraindicațiile pentru utilizarea Cefotaximei includ hipersensibilitate la cefalosporine și antibiotice penicilinice, sângerări și antecedente de inflamație a intestinului subțire și gros (enterocolită).

Cefazolina și ceftriaxona nu se utilizează la pacienții cu hipersensibilitate; ceftriaxona este contraindicată în insuficiența renală sau hepatică.

Amikacina are contraindicații precum inflamația nervului auditiv (neurită), hiperuremie, insuficiență hepatică și renală, perioada neonatală la copii. Meropenemul nu trebuie utilizat la copii sub trei luni.

Amoxiclavul este contraindicat în tratamentul pacienților cu hipersensibilitate la acidul clavulanic, amoxicilină și toate penicilinele, precum și în hepatită și icter mecanic cauzat de colestază.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Efectele secundare ale antibioticelor după operație

Utilizarea aproape tuturor medicamentelor antibacteriene poate fi însoțită de greață, vărsături, diaree, dureri abdominale și perturbarea microflorei intestinale (disbacterioză).

În plus, efectele secundare ale antibioticelor după intervenția chirurgicală - atunci când se utilizează Cefotaximă și Cefazolină - pot fi exprimate prin reacții alergice, dureri de cap, scăderea nivelului de leucocite și trombocite din sânge, inflamația țesuturilor și a pereților venelor la locul injectării.

Ceftriaxona, pe lângă efectele secundare deja enumerate, poate provoca inflamația pelvisului renal și dezvoltarea unei infecții fungice (candidoză). Utilizarea Amikacinei poate afecta rinichii și poate afecta auzul.

Amoxiclav (Augmentin) poate provoca hematurie, iar efectele secundare ale meropenemului includ convulsii.

Supradoză

Supradozajul cu Cefotaximă, Cefazolină, Ceftriaxonă și Meropenem se manifestă prin creșterea efectelor secundare ale acestor medicamente. Supradozajul cu Cefotaximă este neutralizat cu agenți de desensibilizare (antihistaminice). Dacă se depășește doza de Cefazolină și Ceftriaxonă, se poate utiliza hemodializa accelerată.

Supradozajul cu Amikacină poate provoca amețeli, greață și vărsături, pierderea auzului, disurie, sete, tulburări de coordonare a mișcărilor și respirației. Poate fi necesară o terapie antitoxică intensivă cu hemodializă și ventilație artificială.

După cum se menționează în instrucțiuni, o supradoză de Amoxiclav (Augmentin) se poate manifesta sub formă de amețeli, tulburări de somn, supraexcitație mentală și convulsii. Este prescris tratament simptomatic.

Interacțiuni cu alte medicamente

Următoarele interacțiuni cu alte medicamente au fost observate pentru agenții antibacterieni indicați utilizați după intervenția chirurgicală.

Antibioticele cefalosporinice (cefotaximă, cefazolină, ceftriaxonă etc.) nu trebuie utilizate simultan cu diuretice și antibiotice aminoglicozidice din cauza efectelor negative crescute asupra rinichilor. De asemenea, trebuie evitate AINS pentru a evita creșterea riscului de sângerare.

Amikacina este incompatibilă cu antibiotice precum kanamicina, neomicina și monomicina. Când Amikacina este utilizată simultan cu Levomicetina, tetraciclinele și agenții sulfanilamidici, efectul tuturor medicamentelor este semnificativ amplificat. Anestezicele în combinație cu aminoglicozidele pot duce la stop respirator.

Condiții de depozitare și termen de valabilitate

După operație, antibioticele trebuie păstrate într-un loc ferit de lumină, la o temperatură care să nu depășească +24-25°C.

Termenul de valabilitate al medicamentelor Cefotaximă, Ceftriaxonă, Amikacină, Meropenem, Amoxiclav este de 2 ani, Cefazolin – 3 ani.