Angiom laringian: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Angiomul laringian este împărțit în hemangioame și limfangioame.

Hemangioamele laringiene adevărate sunt foarte rare în otorinolaringologie și, conform diverșilor autori, reprezintă aproximativ 1% din totalul tumorilor benigne ale laringelui. Conform lui V. A. Borodulina (1948), până în 1948, în toată literatura mondială disponibilă au fost publicate doar 119 cazuri de hemangioame laringiene, iar autorul român N. Costinescu (1964) a observat doar 4 cazuri ale acestei boli între 1937 și 1964.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Anatomia patologică a angiomului laringian

Din punct de vedere structural, hemangioamele laringiene sunt telangiectazii, dar mai des angioame cavernoase. În copilăria timpurie, predomină hemangioamele laringiene capilare, la adulți - cavernoase.

Limfangioamele laringelui sunt mult mai puțin frecvente decât hemangioamele și sunt de obicei localizate pe epiglotă, pliurile ariepiglotice, pliurile vocale, în ventriculele laringelui și în spațiul subglotic. Hemangioamele laringelui se extind adesea în sinusurile piriforme, în fosele epiglotei, amigdale și palatul moale și pot fi combinate cu hemangioame ale feței și ale gâtului superior. Un hemangiom telangiectazic al laringelui arată ca o pată roșie ușor ridicată deasupra suprafeței membranei mucoase; limfangiomul are o culoare mai palidă și o culoare gălbuie-rozalie, conținând lichid lăptos. Telangiectaziile sângerează de obicei puțin atunci când sunt deteriorate, spre deosebire de hemangioamele cavernoase, care sunt predispuse la sângerări spontane sau sângerări destul de abundente atunci când sunt deteriorate.

Simptomele angiomului laringian

Angioamele laringiene minore sunt clinic asimptomatice, în special telangiectaziile mici, și sunt descoperite accidental în timpul examinării endoscopice a laringelui. Această formă de hemangioame laringiene nu crește în dimensiuni mult timp, apoi, fără niciun motiv aparent, începe să crească rapid, dobândind structura unui hemangiom cavernos. La femei, se observă o creștere intensivă a hemangioamelor laringiene în timpul menstruației și sarcinii. Hemoragiile recurente frecvente duc adesea la anemie severă.

Diagnosticul angiomului laringian

Diagnosticul de „angiom laringian” se stabilește ușor după aspectul tipic al tumorii; pentru determinarea prevalenței acesteia, în unele cazuri se utilizează metode de vasografie cu substanță de contrast, RMN și fibrolaringoscopie. Biopsia este contraindicată în orice formă de hemangiom din cauza riscului de sângerare abundentă cu prognostic imprevizibil.

Diagnosticul diferențial al angiomului laringian se efectuează cu polipii fibroangiomatoși ai laringelui, mixomului și sarcomului.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tratamentul angiomului laringian

Datorită dezvoltării lente a hemangioamelor laringiene și atunci când tumora nu provoacă tulburări subiective, observarea dinamică trebuie limitată. Angioamele laringiene mici care provoacă tulburări de fonație pot fi îndepărtate cu cauterizarea ulterioară a suprafeței pe care au fost localizate. În cazul hemangioamelor cavernoase mari, unii autori recomandă ligatura arterei carotide externe pe partea corespunzătoare pentru a reduce probabilitatea dezvoltării anevrismale a procesului, a reduce riscul de sângerare și ca pregătire preoperatorie. În unele cazuri, traheotomia provizorie este utilizată și ca pregătire preoperatorie, care se efectuează tot în încercarea de a oblitera hemangiomul prin introducerea de agenți sclerozanți (chinină, uretan, alcool etc.). Hemangioamele laringiene mari sunt îndepărtate pe cale externă, de exemplu, printr-o laringofisură.

Dezvoltarea chirurgiei cu laser a făcut posibilă extinderea semnificativă a indicațiilor pentru extirparea hemangioamelor laringiene și efectuarea acesteia chiar și la nou-născuți.

Pentru intervențiile chirurgicale de acest fel se utilizează un laser chirurgical cu dioxid de carbon cu energie redusă, care are proprietatea de a coagula vasele și de a minimiza drastic sângerarea. Operația se efectuează sub anestezie endotraheală, cu ventilație artificială și relaxare musculară. Dacă tubul endotraheal interferează cu operația, W. Steiner și J. Werner (2000) permit extragerea acestuia pentru o perioadă scurtă de timp, biologic acceptabilă, și efectuarea manipulărilor chirurgicale în starea de apnee a pacientului. Ca alternativă, se poate utiliza ventilația artificială injectabilă (reactivă).