Anatomia radiologică normală a intestinului subțire

Intestin subțire normal

Cea mai fiziologică metodă de contrastare artificială a intestinului subțire este contrastarea orală, realizată prin administrarea unei suspensii apoase de sulfat de bariu pe cale orală. După trecerea prin stomac și duoden, masa de contrast intră în jejunul și apoi în ileon. La 10-15 minute după administrarea de bariu, se determină umbra primelor anse ale jejunulului, iar după 1-2 ore - a secțiunilor rămase ale intestinului subțire.

Fazele de umplere a intestinului subțire sunt înregistrate pe radiografii. Dacă este necesar să se accelereze mișcarea masei de contrast, se utilizează bariu puternic răcit, care se ia în porții separate, sau, suplimentar, soluție izotonică de clorură de sodiu rece ca gheața. Efectul accelerării trecerii bariului se observă și sub influența unei injecții subcutanate de 0,5 mg de prostigmină sau a unei injecții intramusculare de 20 mg de metoclopramidă. Dezavantajele acestei metode de examinare a intestinului subțire sunt durata lungă a procedurii și încărcătura de radiații relativ mare.

Toate metodele orale de contrast artificial au un dezavantaj semnificativ: umplerea intestinului este neuniformă, fragmentară, iar segmentele individuale nu sunt deloc vizibile pe radiografii. Drept urmare, pe baza rezultatelor contrastului oral, ne putem forma doar o idee aproximativă despre starea morfologică a intestinului subțire.

Principala metodă de examinare radiografică (radiografie) a intestinului subțire este enteroclismul cu radiocontrast.

În acest studiu, un tub intestinal extins (sau un cateter special) este introdus în duodenul pacientului în condiții de hipotensiune intestinală indusă artificial, pentru a asigura umplerea uniformă și strânsă a intestinului subțire. Prin tub se toarnă 600-800 ml de suspensie apoasă de sulfat de bariu. În mod normal, în 10-15 minute, masa de contrast umple întregul intestin subțire și începe să pătrundă în cecum. Acest lucru face posibilă studierea caracteristicilor morfologice ale jejunulului și ileonului. Pentru a îmbunătăți vizualizarea peretelui intestinal, aerul este dozat în intestin după suspensia de bariu prin cateter, adică se efectuează un contrast dublu al intestinului subțire.

Buclele jejunulului sunt situate în principal în secțiunile centrale ale cavității abdominale. Acestea arată ca niște benzi înguste de 1,5 - 2 cm lățime, contururile intestinului sunt zimțate, deoarece crestături înguste sunt distribuite uniform pe ele - o reflectare a pliurilor circulare (Kerckring) ale membranei mucoase. Pliurile în sine se disting prin dungi delicate direcționate transversal și oblic, a căror locație și formă se schimbă odată cu diverse mișcări ale anselor intestinale. În momentul trecerii undelor circulare, pliurile iau o direcție longitudinală. În general, așa-numitul model peniform al reliefului suprafeței interioare este considerat caracteristic jejunulului. Buclele ileonului sunt situate mai jos, adesea în zona pelviană. De-a lungul ileonului, zimțarea contururilor devine din ce în ce mai mică și în cele din urmă dispare. Calibrul pliurilor scade de la 2-3 mm în jejun la 1-2 mm în ileon.

Ultima buclă a ileonului se varsă în cecum. La punctul de intrare se află valva ileocecală (valva Bauhin), marginile acesteia apar ca niște crestături semiovale pe conturul cecumului. La observarea anselor intestinale prin fluoroscopie, se pot observa diversele lor mișcări care facilitează mișcarea și amestecarea conținutului: contracții și relaxări tonice, peristaltism, segmentare ritmică, mișcări de tip pendul. În ileon, de regulă, se observă segmentarea acestuia.

Procesele de absorbție din intestinul subțire sunt studiate folosind tehnici radionuclidice. Dacă se suspectează anemia pernicioasă, se studiază absorbția vitaminei B ₁₂ în intestin. Pentru aceasta, pacientul ia pe cale orală radiofarmaceutic: Co-B ₁₂, unul dintre ele fiind asociat cu factorul gastric intrinsec (IGF), care este secretat de mucoasa gastrică. În absența sau deficitul acestuia, absorbția vitaminei B ₁₂ este afectată. Apoi, pacientului i se administrează parenteral o cantitate mare de vitamina B ₁₂ nemarcată - aproximativ 1000 mcg. Vitamina stabilă blochează ficatul, iar analogii săi radioactivi sunt excretați în urină. Prin colectarea urinei excretate în timpul zilei și determinarea radioactivității acesteia, este posibil să se calculeze procentul de B ₁₂ absorbită. În mod normal, excreția acestei vitamine prin urină este de 10-50% din doza administrată. După cum s-a menționat mai sus, pacientul ia două radiofarmaceutice. Întrucât radiațiile celor doi radionuclizi de cobalt diferă în ceea ce privește caracteristicile lor, acest lucru face posibilă aflarea motivului pentru absorbția slabă a vitaminei B12 - o deficiență de B12 sau alte motive (absorbție afectată în intestin, transport modificat genetic al vitaminei B12 _{de către} proteinele din sânge etc.).

Absorbția neutră a grăsimilor și acizilor grași în intestinul subțire este evaluată după ce pacientul a ingerat trioleat-glicerol și acid oleic marcate. Acest lucru este cel mai adesea utilizat pentru a determina cauza steatoreei, adică creșterea conținutului de grăsimi în scaun. O scădere a absorbției trioleat-glicerolului indică faptul că steatoreea este asociată cu o secreție insuficientă de lipază, o enzimă a pancreasului. Absorbția acidului oleic nu este afectată. Bolile intestinale afectează absorbția atât a trioleat-glicerolului, cât și a acidului oleic.

După administrarea acestor medicamente, întregul corp al pacientului este măsurat radiometric de două ori: mai întâi fără ecran, apoi cu un ecran cu plumb peste stomac și intestine. Radiometria se repetă după 2 și 24 de ore. Absorbția trioleat-glicerolului și a acidului oleic se evaluează în funcție de conținutul lor în țesuturi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]