Anatomia radiologică normală a esofagului

Pe stomacul gol, esofagul este un tub îngust cu pereți colapsați. Nu este vizibil pe radiografiile convenționale. În timpul actului de înghițire, se pot observa bulele de aer înghițite odată cu alimentele mișcându-se de-a lungul esofagului, dar pereții esofagului tot nu oferă o imagine, așa că baza examenului radiologic este contrastul artificial cu o suspensie apoasă de sulfat de bariu. Chiar și observarea primei mici porțiuni de suspensie apoasă lichidă permite o evaluare aproximativă a actului de înghițire, a mișcării masei de contrast de-a lungul esofagului, a funcției joncțiunii esofago-gastrice și a pătrunderii bariului în stomac. Ingerarea de către pacient a unei suspensii apoase groase (pastă) de sulfat de bariu face posibilă examinarea lejeră a tuturor segmentelor esofagului în diferite proiecții și în diferite poziții ale corpului și, pe lângă fluoroscopie, realizarea tuturor fotografiilor sau înregistrărilor video necesare.

Esofagul umplut cu o masă de contrast provoacă o umbră intensă, asemănătoare unei panglici, pe radiografii cu diametrul în diferite secțiuni de la 1 la 3 cm. Umbra începe la nivelul CVI, unde se observă o depresiune plană cauzată de mușchiul cricofaringian pe conturul său posterior. Aceasta este prima îngustare fiziologică a esofagului (primul sfincter esofagian). La nivelul arcului aortic, se determină o depresiune plană pe conturul stâng al umbrei esofagiene (a doua îngustare fiziologică) și puțin mai jos - o depresiune superficială din bronhia principală stângă (a treia îngustare fiziologică). Deasupra diafragmei, la inspirație, în special în poziție orizontală, esofagul formează o expansiune în formă de pară - ampula esofagiană.

La inspirație, avansarea masei de contrast se oprește la nivelul deschiderii esofagiene a diafragmei; umbra esofagului este întreruptă în acest punct. Lungimea segmentului intradiafragmatic al esofagului este de 1-1,5 cm. Segmentele supra-, intra- și subdiafragmatice formează așa-numita joncțiune esofagogastrică, sau vestibul. Sunt considerate sfincterul esofagian inferior (a patra îngustare fiziologică). Conturul drept al segmentului subdiafragmatic se continuă direct cu curbura mică a stomacului, iar conturul stâng formează o incizură cardiacă (unghiul lui His) cu conturul fornixului stomacului. La persoanele sănătoase, unghiul lui His este întotdeauna mai mic de 90°.

Contururile umbrei esofagului sunt întotdeauna netede. Contracțiile peristaltice provoacă unde care se deplasează de-a lungul contururilor (cu o viteză de 2-4 cm pe secundă). După ce partea principală a masei de contrast a trecut în stomac, un strat de sulfat de bariu rămâne în spațiile interpliate ale esofagului. Datorită acestui fapt, pliurile (în mod normal 3-4) ale membranei mucoase sunt vizibile în imagini. Acestea au o direcție longitudinală, contururi ondulate și se modifică în momentul trecerii undelor peristaltice.

Examinarea cu raze X permite evaluarea tuturor fazelor activității esofagiene: relaxarea acesteia la primirea substanței de contrast, contracțiile ulterioare și, în final, faza de colaps complet (pauză motorie). În același timp, se determină funcția sfincterelor esofagiene superioare și inferioare. Motilitatea esofagiană poate fi studiată și prin scintigrafie dinamică. Pentru aceasta, pacientului i se cere să înghită 10 ml de apă care conține un coloid marcat cu 99mTc, cu o activitate de 20 MBq. Mișcarea bolusului radioactiv este înregistrată pe o cameră gamma. În mod normal, coloidul trece prin esofag în mai puțin de 15 secunde.

Corpuri străine ale faringelui și esofagului

Fiecare pacient care a înghițit un corp străin trebuie să fie sub supraveghere medicală până când acesta este îndepărtat sau iese prin căi naturale. Corpii străini metalici și oasele mari sunt detectate prin fluoroscopie, radiografii și tomografie computerizată. Este ușor de determinat natura și localizarea lor. Obiectele ascuțite (ace, cuie, bucăți de os) se pot bloca în părțile inferioare ale faringelui și sinusului piriform. Dacă au contrast scăzut, atunci un simptom indirect este deformarea lumenului faringian din cauza edemului țesuturilor moi. O creștere a volumului țesutului prevertebral se observă atunci când un corp străin perforează peretele esofagului cervical. Sonografia și tomograful facilitează detectarea acestei leziuni (umbra corpului străin, bule mici de aer în țesuturile moi, acumularea de lichid în acestea).

Dacă radiografia nu relevă prezența unui corp străin în faringe și esofag, se fac imagini ale organelor abdominale, deoarece corpul străin ar fi putut pătrunde în stomac sau intestinul subțire. Dacă se presupune că un corp străin, invizibil pe radiografie, se află încă în esofag, pacientul este rugat să bea o linguriță plină de suspensie groasă de sulfat de bariu, apoi două sau trei înghițituri de apă. În mod normal, apa spală masa de contrast, dar dacă există un corp străin, acesta persistă parțial pe el. Se acordă o atenție deosebită zonelor cu constricții fiziologice, deoarece majoritatea corpurilor străine se blochează acolo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]