Anatomia articulației genunchiului

Articulația genunchiului este a doua cea mai mare articulație din corp după articulația șoldului. Trei oase participă la formarea articulației genunchiului: femurul distal, tibia proximală și rotula.

Cunoașterea caracteristicilor anatomice și funcționale ale articulației genunchiului este necesară pentru a înțelege mecanismul leziunilor și bolilor articulației genunchiului. De exemplu, ligamentele sunt principalii stabilizatori din articulația genunchiului. Cu toate acestea, componenta țesuturilor moi nu este mai puțin importantă, incluzând pungile mucoase, corpurile adipose din zona pliurilor alare, meniscurile, precum și mușchii care efectuează mișcări în articulația genunchiului și o stabilizează. În mod convențional, toți stabilizatorii articulației genunchiului sunt împărțiți în trei grupe: pasivi, relativ pasivi și activi. Stabilizatorii pasivi ai articulației genunchiului includ oasele și capsula sinovială a articulației. Stabilizatorii relativ pasivi includ meniscurile, ligamentele, capsula fibroasă a articulației, iar stabilizatorii activi includ mușchii și tendoanele acestora.

Pe suprafețele anterioare și laterale, deasupra articulației genunchiului, se află cvadricepsul femural. Tendonul cvadricepsului femural este format din patru fascicule de tendoane ale mușchilor corespunzători: cel mai superficial, rectus femoris, situat sub el, este mușchiul vast median, de care sunt atașați mușchii vast medial (pe partea dreaptă) și lateral (pe partea stângă). Deasupra articulației genunchiului, toate părțile tendoanelor mușchiului cvadriceps formează un tendon comun, fixat la baza și marginile laterale ale rotulei. Unele dintre fibre, urmând mai departe de-a lungul suprafeței anterioare a rotulei, ajung la tuberozitatea tibiei, formând ligamentul rotulian sub vârful rotulei. O altă parte a fasciculelor urmează în direcție verticală de-a lungul părților laterale ale rotulei, susținând-o și formând ligamente verticale de susținere: medial și lateral, atașate respectiv de condilii mediali și laterali ai femurului.

Ligamentul colateral medial își are originea în condilul medial al femurului, se unește cu meniscul medial și se atașează de-a lungul suprafeței anterioare a tibiei.

Fibrele ligamentului colateral lateral provin din condilul lateral al femurului, trec peste tendonul popliteu și se atașează de capul fibulei, fuzionându-se cu fibrele tendoanelor bicepsului femural. Pe suprafața laterală a coapsei se află fascia lată, care se extinde de la creasta iliacă și formează un tendon ce se atașează de tuberculul Herdiy de pe epicondilul lateral al tibiei. Între tuberculul Herdiy al tibiei și condilul lateral al femurului, tendonul popliteu este situat într-o crestătură. Mușchiul gastrocnemius este format din două părți musculare care provin din părțile posterosuperioare ale condililor femurali.

Tendonul capului medial își are originea în condilul medial al femurului. Tendonul capului lateral al gastrocnemianului este atașat de condilul lateral al femurului. Tendonul semimembranosului este atașat de suprafața posteromedială a părții proximale a tibiei. Ligamentul încrucișat anterior își are originea pe suprafața medială a condilului lateral al femurului, se termină în partea anterioară a eminenței intercondiliene și are propria membrană sinovială.

Ligamentul încrucișat posterior își are originea pe suprafața externă a condilului medial al femurului și se termină în partea posterioară a eminenței intercondiliene a tibiei.

Suprafețele articulare articulare ale tibiei nu corespund suprafețelor articulare ale femurului. Elementul principal care menține o distribuție uniformă a presiunii pe unitatea de suprafață este meniscul, care este o placă cartilaginoasă triunghiulară.

Marginea lor exterioară este îngroșată și fuzionată cu capsula articulară. Marginea interioară este liberă, ascuțită și este orientată spre cavitatea articulară. Suprafața superioară a meniscului este concavă, cea inferioară este plată. Marginea exterioară a meniscului repetă aproape configurația marginii superioare a condililor tibiei, astfel încât meniscul lateral seamănă cu o parte a unui cerc, iar cel medial are o formă de semilună.

Meniscul are două funcții foarte importante: funcția de stabilizator și amortizor al articulației. Meniscul lateral preia 75% din sarcina aplicată părții laterale a articulației, iar meniscul lateral preia 50% din sarcina aplicată părții corespunzătoare a articulației. Ca structură, țesutul meniscului este mai asemănător cu compoziția unui tendon decât cu cartilajul. Coarnele anterioare și posterioare ale ambelor meniscuri sunt atașate de tibie în zonele intercondiliene prin intermediul ligamentului menisco-tibial. Meniscul medial are o atașare mai strânsă la capsula articulară decât cel extern. Meniscul medial are o atașare mai rigidă la structurile capsulare decât meniscul lateral. În partea centrală, meniscul este atașat de capsulă prin intermediul ligamentului colateral medial. În spate, cornul posterior este atașat de complexul capsular posteromedial și are o atașare deosebit de rigidă la ligamentul oblic posterior. Această atașare limitează mobilitatea meniscului. Este mai puțin mobil decât meniscul lateral. Meniscul medial este atașat de tibie prin ligamentele menisco-tibiale sau coronare; iar posteromedial, prin complexul capsular, este atașat de muschiul semimembranos, foarte puternic. Această atașare ajută meniscul să se deplaseze înapoi atunci când articulația genunchiului este flexată.

Chiar și leziunile minore ale fibrelor tendinoase care provin din ligamentul colateral medial, ligamentul oblic posterior și mușchiul semimembranos duc la o mobilitate crescută a cornului posterior al meniscului și, prin urmare, la o întârziere a deplasării posterioare a meniscului în timpul flexiei rapide a articulației genunchiului, în special în combinație cu rotația sub sarcină.

Meniscul lateral este sferic. Acoperă 2/3 din platoul subiacent al tibiei și are aceleași inserții capsulare ca și meniscul medial, cu excepția unui defect unde tendonul popliteu trece prin corpul meniscului și se atașează de condilul lateral al femurului. Datorită acestui canal tendinos popliteu, meniscul lateral are o mobilitate mai mare. Aceasta explică faptul că rupturile de menisc lateral sunt mai puțin frecvente decât rupturile de menisc lateral. Posterolateral, meniscul lateral se atașează de tendonul popliteu. Există mai multe burse sinoviale în articulația genunchiului, situate de-a lungul traiectoriei mușchilor și tendoanelor. Există trei burse principale, situate în fața rotulei. Cea mai mare este bursa suprapatelară, situată deasupra rotulei, sub tendonul cvadricepsului femural. Bursa suprapatelară este cea mai superficială, situată între piele și fascia arcuată și este formată din fibre transversale care provin parțial din tractul iliotibial și ajung la tendonul rotulian. Între fibrele rectus femoris și fascia arcuată se află un strat intermediar care împarte spațiul articular în două pungi. Sub rotulă, în spatele ligamentului rotulian, se află bursa infrapatelară profundă. În fața rotulei se află o mică bursă rotuliană subcutanată. Între tendonul mușchiului semimembranos și capul medial al mușchiului gastrocnemius există și o mică bursă care comunică cu cavitatea articulară.

[ 1 ], [ 2 ]