Teste pentru cancerul de sân

Este imposibil să ne imaginăm diagnosticul bolilor oncologice fără a face teste, iar testele pentru cancerul de sân sunt incluse în lista studiilor obligatorii efectuate după mamografie.

Totuși, strategia de tratament nu este determinată de un test de sânge pentru cancerul de sân, ci de o analiză imunohistochimică a materialului bioptic tumoral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Test de sânge pentru cancerul de sân

Ce informații despre starea de sănătate a pacientei oferă medicului un test de sânge general pentru depistarea cancerului de sân? Acestea sunt date obiective despre:

• numărul de leucocite din sânge și compoziția acestora (formula leucocitară);
• indicele de culoare al sângelui (conținutul relativ de hemoglobină dintr-o celulă roșie);
• numărul de trombocite și granulocite;
• volumul globulelor roșii (hematocrit), rata lor de sedimentare (VSH) și nivelul globulelor roșii tinere (reticulocite);
• nivelul hemoglobinei (HGB).

După cum notează experții, un test de sânge general pentru cancerul de sân nu are valoare diagnostică pentru evaluarea unei posibile oncologii în stadiile incipiente, dar oferă o idee despre starea funcțională a măduvei osoase.

Un test de chimie a sângelui pentru cancerul de sân va arăta niveluri de electroliți (potasiu și calciu) și enzime (fosfatază alcalină), care pot fi anormale atunci când tumorile metastazează. Cu toate acestea, modificările nivelurilor acestora sunt frecvente în multe patologii și, prin urmare, diagnosticul cancerului de sân necesită alte teste.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Analiza markerilor tumorali ai cancerului de sân

Astăzi, standardul de diagnostic în oncologie este un test de sânge venos pentru prezența și nivelul proteinelor produse de celulele canceroase, care sunt percepute de sistemul imunitar ca antigene. Acesta este testul markerului tumoral pentru cancerul de sân (CA sau marker tumoral).

Markerul CA 15-3, conform regulilor de diagnostic ale Asociației Internaționale a Oncologilor, nu aparține antigenelor specifice pentru cancerul de sân, deoarece nivelul său în sânge este, de asemenea, crescut la pacienții cu neoplasme maligne la nivelul plămânilor, pancreasului, ficatului, vezicii urinare, ovarelor și uterului.

După cum arată practica, markerul tumoral CA 27.29 poate fi cu greu considerat specific pentru cancerul de sân, deoarece o creștere a conținutului său în plasma sanguină poate fi observată cu modificări fibromatoase la nivelul sânului, cu inflamația endometrului și chisturi ovariene.

Analiza markerilor tumorali ai cancerului de sân poate include testul CEA - antigenul carcinoembrionar. Dar acesta este determinat în cel mult 30% din cazurile de cancer de sân. Mai mult, conținutul său în serul sanguin poate crește în cazul bolii pulmonare obstructive cronice, hipotiroidismului, colitei ulcerative, enteritei granulomatoase (boala Crohn), pancreatitei și cirozei hepatice. Prin urmare, acest test de sânge pentru cancerul de sân nu este fiabil nici pentru diagnostic, nici ca test de screening pentru detectarea precoce a cancerului.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Analiza imunohistochimică a cancerului de sân

Testul IHC (ImmunoHistoChemistry) – analiza imunohistochimică a cancerului de sân – se efectuează la examinarea unei probe de țesut tumoral, obținută prin biopsie sau după îndepărtarea unui neoplasm din sân.

Analiza HER2 în cancerul de sân constă în determinarea receptorului factorului de creștere epidermal uman, adică receptorul tirozin kinazic al factorului de creștere epidermal (tipul 2), care se află pe membranele celulelor țesutului tumoral. Dacă există o expresie crescută a receptorilor HER2 (rezultatul analizei 3+), atunci testul IHC arată „HER2 pozitiv”: tumora malignă este în proces de creștere. Dacă indicatorul este de la 0 la 1+, atunci HER2 este negativ; un indicator de 2+ este considerat la limită.

Există, de asemenea, o analiză imunohistochimică a cancerului de sân (test IHC) pentru exprimarea receptorilor de estrogen (ERS) și a receptorilor de progesteron (PRS) de către celulele tumorale mamare. Atunci când numărul acestor receptori este mare (indicatorul 3), înseamnă că creșterea celulelor canceroase este „alimentată” de hormoni. Index 0 – fără receptori hormonali (adică tumora este negativă la receptorii hormonali); 1 – o cantitate mică de ERS și PRS; 2 – medie.

Prezența receptorilor estrogenici (ERS) este un marker prognostic slab al evoluției clinice a bolii, dar este de mare importanță pentru prescrierea terapiei hormonale.

Analiza genetică a cancerului de sân

S-a stabilit că în celulele tumorale, sinteza receptorilor factorilor de creștere epidermală (her2) are loc cu o activitate genică crescută. În celulele bioptice, activitatea acestora poate fi detectată prin analiza FISH în cancerul de sân sau, mai precis, prin testul FISH (Fluorescence In Situ Hybridization).

Hibridizarea fluorescentă in situ este o metodă citogenetică ce utilizează principiul marcării fluorescente a sondelor (secvențe scurte de ADN) și studiul acestora prin microscopie fluorescentă. Studiul permite detectarea prezenței unor secvențe specifice de ADN pe cromozomi și stabilirea localizării acestora, precum și a unor ținte ARN specifice în celulele țesutului tumoral.

Acest test vizualizează tipare genetice specifice în celulele canceroase. Cu cât celulele au mai multe copii suplimentare ale genei HER2, cu atât celulele respective au mai mulți receptori HER2; receptorii primesc semnale care stimulează creșterea celulelor anormale.

Cu toate acestea, oncologii observă discrepanțe semnificative între rezultatele analizei imunohistochimice a cancerului de sân (testul IHC) și testul FISH. Deși analiza FISH în cancerul de sân poate fi utilizată pentru identificarea speciilor de tumori.

Testul Oncotype DX examinează 21 de gene pentru a evalua riscul de recurență a cancerului dependent de estrogen în stadiul I sau II și oferă o bază pentru deciziile privind utilizarea chimioterapiei în plus față de terapia hormonală.

Testarea genetică pentru predispoziția la cancerul de sân implică testarea genelor BRCA1 (pe cromozomul 17) și BRCA2 (pe cromozomul 13) pentru a identifica anomalii ereditare.

Testul de risc pentru cancerul de sân (pentru mutațiile genelor BRCA1 și BRCA2) se efectuează pe probe de sânge sau salivă. Poate da mai multe rezultate posibile: pozitiv, negativ sau nedeterminat. Dar nici măcar un rezultat pozitiv al acestui test nu poate oferi informații despre dacă sau când o persoană va face cancer. De exemplu, unele femei care au un rezultat pozitiv rămân sănătoase.

Apropo, nu există dovezi că mastectomia profilactică bilaterală este eficientă în reducerea riscului de cancer mamar, determinată prin testarea riscului de cancer mamar sau prin antecedente familiale de cancer.

Decodificarea testelor de sânge pentru cancerul de sân

O etapă extrem de importantă a cercetărilor de laborator este decodificarea și interpretarea rezultatelor testelor. Principiul pe care se bazează decodificarea unui test de sânge pentru cancerul de sân este de a determina nivelul markerilor tumorali și de a-l compara cu indicatorii standard.

De exemplu, un nivel normal al markerului tumoral CA 15-3 este considerat a fi sub 30 U/ml, iar un nivel peste 31 U/ml poate indica oncologie. Având în vedere nespecificitatea acestui marker tumoral, acest test este utilizat pentru monitorizarea bolii în timpul tratamentului. Norma pentru markerul tumoral CA 125 este 0-35 U/ml, CA 27.29 - sub 38 U/ml. În general, nivelurile markerilor tumorali peste 100 U/ml indică prezența evidentă a oncologiei.

Trebuie avut în vedere faptul că la o treime dintre pacienți, în decurs de 30-90 de zile după tratament, rezultatele analizei markerilor tumorali serici CA 27.29 sunt crescute, așa că pentru o cură repetată de chimioterapie, această analiză trebuie efectuată la numai 2-3 luni după tratament.

Iar pentru antigenul carcinoembrionar CEA, indicatorul normal pentru nefumători este un nivel mai mic de 2,5 ng/ml, iar pentru fumători - până la 5 ng/ml. De regulă, un CEA > 100 indică cancer metastatic (stadiile III-IV) sau o recidivă a cancerului după terapie.