Analiza microbiologică a lichidului cefalorahidian

Cercetare microbiologică

Microscopia unui frotiu colorat de lichid cefalorahidian permite identificarea florei microbiene la 10-20% dintre pacienții cu meningită bacteriană. În meningita bacteriană se pot detecta diplococi meningo-, în formă de fasole, localizați intracelular în citoplasma neutrofilelor, sau pneumococi, care sunt tot diplococi, dar au o formă triunghiulară, iar o pereche de coci formează un romb (acoperit cu o capsulă, situat extracelular). În unele cazuri, se detectează vizual spirochete, bacterii în formă de bastonaș și celule fungice asemănătoare drojdiei. Datele obținute prin microscopie sunt aproximative și sunt confirmate prin alte metode. Metoda de flotație este utilizată pentru detectarea micobacteriei tuberculozei. Pentru izolarea culturii agentului patogen, lichidul cefalorahidian este însămânțat pe medii nutritive. Rezultatele studiului depind de colectarea și transportul corect al lichidului cefalorahidian, de calitatea mediilor nutritive. Frecvența izolării culturii agentului patogen este de două ori mai mare dacă pacientul nu a primit medicamente antibacteriene înainte de puncția spinală. În practică, este posibilă izolarea culturii agentului patogen din lichidul cefalorahidian la 30-50% dintre pacienții cu meningită purulentă. Determinarea sensibilității culturii izolate la medicamentele antibacteriene utilizate pentru tratarea meningitei (benzilpenicilină, ampicilină, oxacilină, ceftriaxonă, pefloxacină, ciprofloxacină, vancomicină, rifampicină, gentamicină) este obligatorie. Culturile fungice sunt testate pentru sensibilitate la medicamentele antifungice.

Principala regulă pe care se bazează studiile microbiologice ale lichidului cefalorahidian este că numărul de colonii cultivate depinde de numărul de microorganisme însămânțate și de viabilitatea acestora în momentul însămânțării. Aceasta înseamnă că volumul de lichid cefalorahidian trimis pentru examinare microbiologică și viteza de administrare a acestuia afectează direct rezultatele studiului. Volume deosebit de mari de lichid ar trebui trimise pentru însămânțare în cazul infecțiilor fungice, deoarece concentrația de microorganisme fungice din acesta este extrem de scăzută. Astfel, atunci când se examinează un pacient cu meningită cronică, volumul minim de lichid cefalorahidian trimis pentru însămânțare trebuie să fie de 15-20 ml. O altă regulă a examinării microbiologice este colorarea Gram obligatorie în meningita bacteriană acută. Procedura de colorare durează aproximativ 5 minute și are o sensibilitate și specificitate ridicate. Rezultatele acestei colorări permit selectarea imediată a terapiei antibacteriene adecvate. Antibioticele administrate înainte de puncția lombară pot deteriora membranele bacteriene și, prin urmare, pot reduce semnificativ specificitatea colorației Gram, dar chiar și atunci sunt utile. Pe lângă cultură, colorație Gram, colorație Mycobacterium tuberculosis și colorație India Ink pentru criptococi, se utilizează o serie de teste serologice pentru antigene virale, bacteriene și fungice. Prin urmare, dacă se suspectează neurosifilis, trebuie testate LCR și RIF.

Metode virologice

Izolarea culturilor virale este de obicei utilizată doar în scopuri științifice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]