Analiza ecocardiografiei cardiace

Analiza spectrului Doppler

Spectrul Doppler diastolic al fluxului sanguin prin valvele atrioventriculare se înregistrează prin plasarea volumului probei în centrul fluxului sanguin, lângă marginile cuspidelor valvulare.

Dacă volumul probei este prea polarizat ventricular, spectrul va arăta o creștere a fluxului diastolic precoce și o scădere a componentei atriale.

Setarea precisă a volumului de probă oferă o imagine a spectrului Doppler normal „în formă de M” al valvelor atrioventriculare. Vârful inițial mai mare caracterizează fluxul diastolic timpuriu în ventriculele relaxate și se numește unda E (de la început ). Al doilea vârf, mai mic, este cauzat de contracția atriilor și se numește unda A (de la atrial ).

Vitezele de vârf ale undelor E și A sunt utilizate pentru a calcula raportul E/A. Acest raport de viteză este dependent de vârstă, fiind ridicat la tineri și scăzând odată cu vârsta. De asemenea, este dependent de frecvența cardiacă și de debitul cardiac: pe măsură ce frecvența cardiacă crește, diastola se scurtează, iar contracția atrială joacă un rol mai mare în umplerea ventriculară. Acest lucru se reflectă în spectrul Doppler printr-o creștere a undei A, rezultând o scădere a raportului E/A. Dacă raportul E/A este anormal cu valve intacte, aceasta indică o perturbare a funcției ventriculare diastolice, cum ar fi afectarea relaxării diastolice precoce sau scăderea complianței ventriculare.

Tractul de ejecție al ventriculului stâng și aorta

Fluxul sanguin prin LVOT și valva aortică este cel mai bine vizualizat în planul apical lateral al camerei. Traductorul trebuie poziționat astfel încât fasciculul să fie direcționat cât mai mult posibil paralel cu fluxul sanguin în LVOT. După achiziționarea imaginilor în modul B, modul color este activat pentru a oferi informații despre fluxul sanguin. În timpul sistolei, se observă în mod normal fluxul sanguin laminar de la traductor în LVOT și prin valva aortică. Vitezele mari ale sângelui pot cauza estompare dacă schimbarea de frecvență depășește limita Nyquist.

Pentru a înregistra spectrul Doppler, plasați volumul probei în aortă, chiar în spatele valvei. Un spectru normal din aortă arată fluxul sanguin sistolic laminar în aortă, cu o creștere și o scădere bruscă a vitezei sale. În diastolă, fluxul sanguin regurgitant prin valvă nu ar trebui să fie detectat, nici pe imaginea color, nici pe spectrul Doppler.

Integrala de timp a vitezei este integrala curbei spectrale sau aria de sub curba spectrală. Se determină prin analiză planimetrică. S reprezintă secțiunea transversală perfuzată a aortei și se determină prin măsurarea diametrului aortei folosind formula pentru aria unui cerc. Deoarece raza este la pătrat, chiar și o mică eroare în măsurarea acesteia poate duce la o eroare mare în rezultat.

Tractul de ejecție al ventriculului drept și artera pulmonară

Fluxul LVOT se evaluează prin examinarea trunchiului pulmonar în planul parasternal scurt, la nivelul rădăcinii aortice. Ca și în cazul aortei, orientarea se face prin modul color, iar volumul probei Doppler este setat la centrul fluxului, chiar în spatele valvei deschise. Spectrul este similar cu cel din aortă, dar vitezele de vârf sunt mai mici.

Analiza anomaliilor de mișcare a peretelui

Analiza automată a mișcării segmentare (ASMA) este o tehnică relativ nouă. Anomaliile contracțiilor cardiace sunt detectate automat și sunt legate de localizarea lor pe peretele cardiac. Folosind un convertor digital de înaltă rezoluție încorporat în sistem, contururile endocardice sunt înregistrate la fiecare 40 ms în timpul ciclului cardiac și mapate în timp real cu coduri de culoare pe afișaj. Această reprezentare color a contracțiilor peretelui segmentar rămâne pe monitor pe tot parcursul ciclului cardiac și este actualizată la începutul unuia nou.

Boli valvulare

Stenoză aortică

Valva este îngroșată, marcat hiperecogenă și prezintă o limitare semnificativă a mișcării sale. Imaginea sistolică arată un flux sanguin turbulent în aorta ascendentă distală de valva aortică. Există concomitent o regurgitare mitrală ușoară, identificată printr-un mic jet colorat sub valva mitrală închisă. Imaginea diastolică arată în plus un flux regurgitant (15 sec) în LVOT, ca semn al insuficienței aortice. Pacienta este o femeie în vârstă cu stenoză aortică degenerativă severă. Gradientul de presiune Doppler este de 65 mmHg.

Proteză valvulară

Proteza metalică este caracterizată printr-un semnal hiperecogen și produce un artefact de reverberație în atriul subiacent și umbre acustice. Fluxul sanguin accelerat din atriu către ventricul poate fi observat la stânga și la dreapta discului valvular poziționat oblic.

Ecografie Doppler tisulară

Dopplerul tisular este o tehnică nouă ce permite evaluarea mișcării peretelui cardiac prin codificarea culorilor mișcării țesuturilor în albastru atunci când se îndepărtează de traductor și în roșu atunci când se apropie de acesta. Acest lucru se realizează folosind diverse filtre. Aceasta permite o mai bună detectare a mișcării anormale a peretelui, de exemplu, în cazul bolilor coronariene, când efectele stresante, cum ar fi efortul fizic sau administrarea de dobutamină, duc la o scădere a fluxului sanguin în artera afectată și, ca o consecință, la disfuncție miocardică regională. Contracțiile locale ale peretelui pot fi comparate în repaus și în timpul testelor de stres, evaluând simultan ciclul cardiac în diferite etape ale ecocardiografiei de stres (de exemplu, la diferite rate de perfuzie a dobutaminei).

Dopplerul tisular poate fi utilizat și pentru analiza funcției contractile miocardice longitudinale. Este un marker sensibil al disfuncției miocardice precoce. Scurtarea longitudinală este cel mai bine detectată în planul apical cvadricameral, volumul probei fiind situat în pereții liberi ai ventriculelor drept și stâng și în septul interventricular.

Evaluare critică

Interesul pentru ecocardiografie se datorează caracterului non-invaziv al metodei, posibilității de a o efectua oricând și de a o repeta ori de câte ori este necesar. În prezent, ecocardiografia oferă informații complete despre anatomia și funcția inimii. Poate fi utilizată în ambulatoriu, în situații de urgență și chiar în sala de operație. Această gamă de aplicații este limitată doar de faptul că ecocardiografia nu poate fi efectuată la toți pacienții din cauza unei ferestre acustice slabe, a obezității sau a prezenței emfizemului pulmonar. Folosind tehnici noi, cum ar fi imagistica armonică, este posibilă îmbunătățirea semnificativă a calității imaginii. Vizualizarea pereților inimii este, de asemenea, îmbunătățită prin utilizarea agenților de contrast ecografici.

Nu toate structurile cardiace (de exemplu, arterele coronare și ramurile periferice ale arterelor pulmonare) pot fi evaluate în mod adecvat prin ecocardiografie. Pentru aceste vase sunt necesare alte tehnici, cum ar fi angiografia, CT sau RMN. Pe de altă parte, ecocardiografia poate oferi informații funcționale suplimentare în diagnosticul complex al bolilor cardiace folosind alte tehnici.

Progrese recente în ecocardiografie.

Prelucrarea tridimensională a imaginilor ecocardiografice în timp real este acum disponibilă pentru evaluarea structurilor cardiace.

Fluxul sanguin în arterele coronare poate fi evaluat folosind ecocardiografia în modul Power Doppler și nu numai în părțile proximale ale arterelor coronare stângi și drepte.

Evaluarea culorii contracțiilor pereților facilitează detectarea zonei cu funcție anormală. Distensibilitatea poate fi determinată independent de contracțiile cardiace. În acest caz, pot fi detectate semne de deformare miocardică sub formă de scurtare sistolică și alungire diastolică. Aceste date permit evaluarea funcțiilor generale și regionale ale miocardului.

Se așteaptă îmbunătățiri suplimentare ale potențialului ecocardiografiei pentru evaluarea neinvazivă a morfologiei și funcției cardiace.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]