Alveolită alergică exogenă: diagnostic

Date de laborator

Analiza generală a modificărilor sangvine depinde de forma clinică a bolii, de activitatea procesului.

Forma acută a alveolita alergică extrinsecă caracterizată prin leucocitoză, schimbare de leucocite la stânga, eozinofilie moderată (semn schimbătoare), crescând ESR. În alveolita alergică exogenă cauzată de aspergilile, pot exista eozinofilii semnificative.

Modificări similare în hemograma sunt observate în forma subacută a bolii, dar pot fi mai puțin pronunțate.

În forma extrinsecă cronică alveolita alergică poate dezvolta eritrocitoza simptomatic și de a crește nivelul de hemoglobină (insuficiență respiratorie progresivă), numărul de leucocite și viteza de sedimentare a hematiilor poate fi crescută în perioada de boli acute în remisie - numărul de celule albe din sânge poate rămâne normală.

Analiza sângelui biochimic - cu o activitate pronunțată a bolii (în special în formele acute și subacute), se observă o creștere a conținutului de gama globulină, serumucoid, haptoglobină, acizii sialici.

Analiza generală a urinei - fără modificări semnificative.

Studiile imunologice - pot reduce T limfocitelor supresoare observat reacția pozitivă a transformării blastice a limfocitelor (BTR) și inhibarea migrării leucocitelor la un antigen specific poate detecta complexele imune circulante.

De asemenea, a identificat anticorpi specifici din clasa IgG prin reacția la precipitarea Ouchterlony, hemaglutinare pasivă, contra imunoelectroforeza, imunoenzimatice, cu laser nefelometrie. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că anticorpii specifici față de antigen nu se găsesc întotdeauna în sânge, iar absența lor nu contravine diagnosticului de alveolită alergică exogenă în prezența altor semne caracteristice ale bolii.

Adesea, un test de degranulare a bazofililor și a leucolizei în prezența alergenului care provoacă boala este pozitiv.

Investigarea lichidului obținut în timpul lavajului bronhiilor - în perioada de exacerbare a bolii există o creștere a numărului de neutrofile și limfocite, o scădere a numărului de supresoare limfocite T; Pe măsură ce procesul se estompează, crește numărul supresoarelor limfocitelor T. În mod caracteristic, o creștere a conținutului de IgA, G, M

Cercetare instrumentală

Radiografia plămânilor

Forma acută a alveolita alergică extrinsecă, modificări interstițiale manifestă lumină comună într-o rețea, vasculară de circuit estomparea poate infiltrativ modificări cu contururi neclare, care sunt situate în părțile inferioare ale ambii plămâni și subpleurally.

În forma subacută a alveolitei alergice exogene, se detectează o dimensiune bilaterală focală fină de 0,2-0,3 cm (reflectarea procesului granulomatos în plămâni). După terminarea efectului factorului etiologic, aceste modificări ale plămânilor dispar treptat în decurs de 1-2 luni. Cu contactul continuat cu alergenul, semnele deja exprimate ale fibrozei interstițiale apar în sub-stadiul etapei.

In cronica formă extrinsec alveolita alergică trăsăturile caracteristice identificate au exprimat fibroza pulmonara: un model de deformare celulare pulmonare comune, difuză și reticulati imagine umbre liniare „fagure de miere“ semne de ridare a plămânilor, hipertensiune pulmonară.

Examinarea funcției respiratorii

În faza acută a alveolitei alergice exogene, se constată o scădere a ZHEL și există o încălcare moderată a permeabilității bronșice (datorită dezvoltării bronhioalveolitei). Modificări similare sunt de asemenea înregistrate în faza subacută a bolii. În forma cronică a alveolitei alergice exogene, se formează un tip restrictiv de insuficiență respiratorie, caracterizat printr-o scădere bruscă a GEL.

Investigarea compoziției gazelor de sânge

Tulburările compoziției gazelor sanguine sunt observate în principal la pacienții cu formă cronică de alveolită alergică exogenă, ca progresia fibrozei interstițiale și dezvoltarea insuficienței respiratorii severe. În această etapă a bolii, capacitatea de difuzie a plămânilor este disruptă brusc, se dezvoltă gstoxemia arterială.

ECG. Este posibil pentru a detecta inima electrice axa deviere spre dreapta, cu manifestări clinice marcate și durată prelungită alveolita alergice extrinseci apar semne ECG de hipertrofie ventriculară dreaptă atrială și dreapta.

Biopsie biopsie

Sunt utilizate biopsii pulmonare transbronchiene și deschise. Odată cu dezvoltarea formei cronice a alveolitei alergice exogene, se utilizează o biopsie deschisă, deoarece biopsia percutană are o valoare informativă mică. Principalele semne morfologice ale alveolitei alergice exogene în biopsiile pulmonare sunt:

• infiltrarea limfocitară a alveolelor și septa interalveolară;
• prezența granuloamelor (nu sunt determinate în forme cronice ale bolii);
• semne de obliterare a alveolelor;
• fibroza interstițială cu deformarea bronhiolelor;
• secțiuni ale emfizemului pulmonar, fragmentarea și scăderea numărului de fibre elastice;
• detectarea complexelor imune în pereții alveolelor (utilizând metoda imunofluorescenței de examinare biopsică).

Criterii de diagnosticare pentru alveolita alergică exogenă

Diagnosticul alveolitei alergice exogene se poate face pe baza următoarelor dispoziții:

• prezența unei legături între dezvoltarea bolii și un anumit factor etiologic;
• dispariția în majoritatea cazurilor a simptomelor bolii sau o scădere semnificativă după încetarea contactului cu alergenul;
• rezultate pozitive ale testelor de inhalare provocatoare în condiții naturale (industriale). Pacientul este examinat înainte de începerea lucrului, apoi în mijlocul și la sfârșitul zilei de lucru. Se evaluează parametrii următori: frecvența respiratorie, temperatura corpului, LIV, starea generală de sănătate a pacientului. De obicei, înainte de începerea lucrului, acești indicatori se află la limita inferioară a normei sau sunt redus, starea pacientului este satisfăcătoare. În mijloc și, mai ales, la sfârșitul zilei de lucru, toți indicatorii și starea generală a pacientului suferă o
  dinamică negativă foarte pronunțată datorită influenței factorilor etiologici de producție în timpul zilei. Testul este foarte specific și nu este însoțit de complicații. Există, de asemenea, un fel de test de inhalare acut. Pacientul este încurajat să inhaleze aerosolul care conține antigeni suspectați și să evalueze indicii de mai sus. Dacă pacientul are alveolită alergică exogenă, acești indicatori și starea de sănătate a pacientului se deteriorează brusc. Trebuie remarcat faptul că aceste teste de diagnosticare sunt cele mai informative în alveolita alergică exogenă acută și subacută și sunt mult mai puțin informative în forme cronice;
• teste intradermice pozitive cu un alergen, care probabil cauzează alveolită alergică exogenă;
• detectarea anticorpilor precipitanți specifici în sânge;
• crepitus larg răspândit, mai pronunțat deasupra părților bazale ale plămânilor;
• Imagine cu raze X a diseminării pulmonare a caracterului nodular sau a modificărilor interstițiale difuze și a plămânului "celular";
• tip restrictiv de tulburări de ventilație în examinarea funcțională a plămânilor în absența sau încălcări minore ale permeabilității bronhice;
• detectarea stimulării specifice a limfocitelor în RBTL (transformarea blastică a limfocitelor) sau RTML (inhibarea migrării leucocitelor);
• manifestări morfologice caracteristice în probele de biopsie pulmonară.

Diagnostic diferențial

Diagnosticul diferențial al alveolitei alergice exogene trebuie efectuat cu alte forme de alveolită fibroasă, în special cu alveolită idiopatică fibroasă.

Adesea este necesar să se diferențieze alveolita alergică exogenă cu astmul bronșic. Spre deosebire de alveolita alergică exogenă, astmul bronșic se caracterizează prin:

• atacuri de sufocare, în timpul căreia se aude un număr mare de fluiere uscate și bâzâitoare;
• dispariția șuierării uscate într-o perioadă intercalată;
• tipul obstructiv al tulburărilor de ventilație pulmonară;
• niveluri ridicate de IgE în sângele pacienților;
• definiția eozinofilelor sputei, a cristalelor Charcot-Leiden, a spiralei Kurshman în spută.

Când diagnosticul diferențial al alveolita alergică extrinsecă, bronșită cronică obstructivă, rețineți că, spre deosebire de alveolita alergică extrinsecă pentru bronșita obstructivă cronică se caracterizează prin:

• fumatul pe termen lung pentru mulți ani;
• împușcături uscate împrăștiate și șuierătoare la auscultarea plămânilor;
• tipul obstructiv de disfuncție a ventilației pulmonare;
• o tuse supurativă cu separarea sputei mucopurulent;
• efectul pozitiv al tratamentului cu bronhodilatatoare-anticolinergice (bromură de ipratropiu), stimulante ale beta2-adrenoreceptorilor.

Programul de cercetare

1. Teste generale ale sângelui și urinei.
2. Test de sânge biochimic: determinarea fracțiunilor totale de proteine și proteine, haptoglobină, seromucoid, aminotransferaze, bilirubină, creatinină, uree.
3. Studiile imunologice: Determinarea conținutului de T și B limfocite subpopulatiilor de limfocite T, imunoglobuline, complexe imune circulante, și RBTL RTML cu alergenul suspectat - agent etiologic al bolii.
4. Test de inhalare provocator în condiții de producție sau test inhalator acut.
5. ECG.
6. Radiografia plămânilor.
7. Spirografie.
8. Determinarea compoziției gazului din sânge.
9. Investigarea fluidului de lavaj bronșic: determinarea compoziției celulare a limfocitelor T și B, subpopulațiile limfocitelor T, imunoglobulinele.
10. Deschide biopsia pulmonară.

Exemple de formulare a diagnosticului

1. Alveolita alergică exogenă ("plămânul fermierului"), formă acută.
2. Alveolita alergică exogenă ("plămânul unui purtător de păsări"), o formă cronică. Bronșită cronică ne-obstructivă. Insuficiență respiratorie II st. Inima pulmonară compensată cronică.

[1], [2], [3], [4], [5]