Rinita alergică

Rinita alergică este caracterizată prin mâncărime, strănut, rinoree, congestie nazală și uneori conjunctivită, din cauza expunerii la polen sau alți alergeni sezonier sau pe tot parcursul anului. Diagnosticul se bazează pe istoricul medical și teste cutanate. Tratamentul constă într-o combinație de antihistaminice, decongestionante, glucocorticoizi nazali sau, în cazuri severe, refractare, desensibilizare.

Rinita alergică poate fi sezonieră (febra fânului) sau perenă (rinită perenă). Cel puțin 25% din rinita pe termen lung (perenă) nu este alergică. Rinita sezonieră rezultă din expunerea la polenul de copaci (de exemplu, stejar, ulm, arțar, arin, mesteacăn, ienupăr, măslin) primăvara; polenul de iarbă (de exemplu, Bermuda, timothy, primăvară dulce, livadă, iarbă Johnson) și polenul de buruieni (de exemplu, ciulin rusesc, plantain englezesc) vara; și alte polenuri de buruieni (de exemplu, ambrozie comună) toamna. Cauzele variază în funcție de regiune, iar rinita sezonieră rezultă uneori din expunerea la spori fungici transportați prin aer. Rinita pe termen lung (pe tot parcursul anului) este o consecință a contactului pe tot parcursul anului cu un alergen inhalat domestic (de exemplu, acarieni, gândaci de bucătărie, deșeuri ale animalelor domestice, ciuperci de mucegai) sau a reactivității persistente la polenul plantelor în sezonul corespunzător.

Rinita alergică și astmul coexistă adesea; nu este clar dacă rinita și astmul rezultă din același proces alergic (ipoteza „căii respiratorii unice”) sau dacă rinita este un declanșator al astmului.

Formele non-alergice de rinită pe termen lung (pe tot parcursul anului) includ infecțioasă, vasomotorie, atrofică, hormonală, medicamentoasă și gustativă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomele rinitei alergice

Pacienții prezintă mâncărimi la nivelul mucoaselor nasului, ochilor și gurii; strănut; rinoree; congestie nazală și a sinusurilor paranazale. Obstrucția sinusurilor paranazale poate provoca dureri de cap la nivelul frunții; sinuzita este o complicație frecventă. De asemenea, pot apărea tuse și dificultăți de respirație, mai ales dacă pacientul are astm. Principalul simptom al rinitei perene este congestia nazală cronică, care la copii poate duce la otită medie cronică; simptomele variază în severitate pe parcursul anului. Mâncărimea este mai puțin pronunțată.

Printre semnele obiective, este necesar să se observe edematoase, cornete nazale violet-albăstrui și, în unele cazuri de rinită sezonieră, conjunctiva injectată și edemul pleoapelor.

Diagnosticul rinitei alergice

Rinita alergică se diagnostichează pe baza istoricului medical. Testele de diagnostic nu sunt necesare, cu excepția cazului în care pacienții nu prezintă ameliorări în urma tratamentului empiric, caz în care trebuie efectuate teste cutanate pentru a detecta reacțiile la polenul sezonier sau la acarieni, mătreața animalelor de companie, mucegaiuri sau alți antigeni (persistenti); trebuie prescrisă o terapie suplimentară pe baza acestor teste. Eozinofilia detectată prin testare nazală cu tamponare cu teste cutanate negative sugerează sensibilizare la aspirină sau rinită nonalergică cu eozinofilie (NARES).

În rinita infecțioasă, vasomotorie, atrofică, hormonală, medicamentoasă și gustativă, diagnosticul se bazează pe anamneză și rezultatele tratamentului.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tratamentul rinitei alergice

Tratamentul pentru rinite alergice sezoniere și pe termen lung (pe tot parcursul anului) este în general similar, deși pentru rinita pe termen lung (pe tot parcursul anului) se recomandă încercarea de a elimina iritantul (cum ar fi acarienii sau gândacii de bucătărie).

Cei mai eficienți agenți de primă linie sunt antihistaminicele orale, decongestionantele, picăturile pentru rinită și glucocorticoizii nazali cu sau fără antihistaminice orale. Alternativele mai puțin eficiente includ stabilizatorii nazali ai mastocitelor (cromolyn și nedocromil) administrați de 2 sau 4 ori pe zi, blocantul nazal H2 azelastină, 2 pulverizări o dată pe zi, și ipratropium nazal 0,03%, 2 pulverizări la interval de 4 până la 6 ore, care ajută în cazul rinoreei. Adesea trecută cu vederea, soluția salină normală intranazală ajută la subțierea secrețiilor nazale groase și hidratează mucoasa nazală.

Imunoterapia poate fi mai eficientă în rinita alergică sezonieră decât în cea perenă; este necesară atunci când simptomele sunt severe, alergenul nu poate fi eliminat, iar terapia medicamentoasă este ineficientă. Încercările inițiale de desensibilizare trebuie făcute imediat după încheierea sezonului polenic pentru a pregăti pentru următorul sezon; efectele secundare sunt crescute atunci când imunoterapia este începută în timpul sezonului polenic, deoarece răspunsurile imune alergice sunt deja stimulate la maximum.

Montelukast ameliorează rinita alergică, dar rolul său în comparație cu alte tratamente este neclar. Rolul anticorpilor anti-1gE în tratamentul rinitei alergice este studiat, dar utilizarea sa este probabil limitată de disponibilitatea unor tratamente alternative mai puțin costisitoare și eficiente.

Tratamentul NARES se face cu glucocorticoizi nazali. Tratamentul sensibilizării la aspirină implică oprirea administrării aspirinei și, dacă este necesar, desensibilizarea și administrarea de blocante ale receptorilor leucotrienelor; glucocorticoizii intranazali pot fi utilizați cu succes în polipii nazali.