Alergia la paracetamol

Alergia la paracetamol este o afecțiune rară, dar gravă, care poate duce la hipersensibilitate imediată, inclusiv urticarie, angioedem, rinoconjunctivită, tuse, dureri abdominale și anafilaxie. Pacienții pot prezenta diverse combinații de simptome, cum ar fi urticarie, umflarea feței și a mâinilor, eritem (manifestări cutanate în 94% din cazuri), dificultăți de respirație (inclusiv edem laringian ), rinoconjunctivită, tuse, dureri abdominale și anafilaxie. Paracetamolul poate provoca reacții alergice atât datorită efectelor sale farmacologice de inhibare a ciclooxigenazei-1, cât și datorită unei alergii selective mai rare la paracetamol în sine. În unele cazuri, reacțiile pot fi datorate excipienților prezenți în formulă, cum ar fi manitolul, mai degrabă decât substanței active (paracetamol).

Manifestările clinice pot include:

• Urticarie și angioedem, în special pe față și mâini.
• Eritem și alte manifestări cutanate.
• Dificultăți de respirație, inclusiv umflarea laringelui.
• Rinoconjunctivită, tuse și dureri abdominale.
• Anafilaxie în cazuri mai severe.

Diagnosticul alergiei la paracetamol necesită consultarea unui specialist și o provocare orală supravegheată. Unele studii sugerează posibilitatea prezenței IgE specifice, care ar putea fi mecanismul care stă la baza hipersensibilității la paracetamol. Este important de menționat că testele cutanate negative nu exclud hipersensibilitatea la paracetamol, sugerând posibilitatea medierii leucotrienelor. Cu toate acestea, trei sferturi dintre pacienții alergici la paracetamol tolerează AINS, sugerând un mecanism alternativ.

Tratamentul alergiei la paracetamol implică evitarea completă a paracetamolului și a oricăror preparate care îl conțin. Pacienții trebuie informați despre conținutul de paracetamol din produsele combinate și despre opțiunile alternative disponibile pentru ameliorarea durerii. În cazurile de hipersensibilitate confirmată la paracetamol, este importantă educarea pacientului pentru a evita orice formulări care conțin paracetamol și explicarea alternativelor disponibile.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauze alergii la paracetamol

Alergia la paracetamol, deși rară, poate fi asociată cu mai multe mecanisme care duc la diferite tipuri de hipersensibilitate. Iată principalele cauze și mecanisme care stau la baza alergiei la paracetamol:

1. Mecanisme imunologice:

• Reacții specifice mediate de IgE: În unele cazuri, reacțiile alergice la paracetamol pot fi asociate cu producerea de anticorpi IgE specifici care recunosc și se leagă de paracetamol, provocând eliberarea de mediatori inflamatori din mastocite și bazofile.
• Reacții mediate celular: Aceste reacții pot implica recrutarea de limfocite T care reacționează la paracetamol sau la metaboliții acestuia, rezultând reacții cutanate tardive sau alte forme de hipersensibilitate.

2. Mecanisme non-imunologice:

• Intoleranță farmacologică: În unele cazuri, reacțiile la paracetamol pot să nu fie legate de sistemul imunitar, ci se datorează efectelor farmacologice ale substanței în sine sau efectelor acesteia asupra căilor metabolice, cum ar fi inhibarea ciclooxigenazei.
• Excipienți: Reacțiile alergice pot să nu fie cauzate de paracetamol în sine, ci de excipienții prezenți în forma farmaceutică, cum ar fi manitolul.

3. Idiosincrazie:

• Idiosincrazie metabolică: Reacțiile rare de hipersensibilitate pot fi datorate tiparelor metabolice unice ale indivizilor, rezultând în formarea de metaboliți imunogeni care provoacă reacții alergice.

4. Reacții încrucișate:

• În unele cazuri, alergia la paracetamol poate fi asociată cu reactivitate încrucișată cu alte medicamente, în special cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), la pacienții cu astm bronșic sensibil la aspirină sau cu boală respiratorie cu extrase de AINS (NERD).

Confirmarea diagnosticului de alergie la paracetamol necesită o anamneză amănunțită, eventual teste cutanate, probe orale de provocare sub supravegherea unui alergolog și, în cazuri rare, teste de laborator specifice pentru a determina prezența anticorpilor IgE specifici.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Patogeneza alergiei la paracetamol nu este pe deplin înțeleasă și poate implica mecanisme diferite. O ipoteză este că hipersensibilitatea la paracetamol se poate datora efectelor farmacologice ale inhibării ciclooxigenazei-1 (COX-1) sau, mai rar, alergiei selective la paracetamol în sine ( Thompson, Bundell și Lucas, 2019 ). Un studiu realizat de Rutkowski și colegii săi (2012) a susținut că IgE specific ar putea fi mecanismul care stă la baza hipersensibilității la paracetamol, deoarece 18,8% dintre pacienții din seria lor au avut IgE specific. În 81,2% din cazuri, testele cutanate negative nu au exclus hipersensibilitatea la paracetamol, sugerând o posibilă implicare a leucotrienelor în patogeneză ( Rutkowski, Nasser și Ewan, 2012 ).

De asemenea, s-a sugerat că hipersensibilitatea la paracetamol poate fi asociată cu mecanisme non-imunologice, cum ar fi eliberarea directă de histamină din mastocite și bazofile, care poate fi unul dintre mecanismele indirecte implicate în reacțiile alergice la medicamente (Bachmeyer și colab., 2002).

De asemenea, s-a emis ipoteza că unii pacienți cu alergii multiple la medicamente pot avea factori circulanți în sânge care declanșează eliberarea de histamină, ceea ce poate reprezenta un mecanism nespecific care stă la baza hipersensibilității la medicamente, inclusiv paracetamol ( Asero și colab., 2003 ).

În general, hipersensibilitatea la paracetamol poate fi mediată atât prin IgE specifice, cât și prin mecanisme alternative, inclusiv leucotriene și eliberarea directă de histamină, ceea ce evidențiază complexitatea și natura multifactorială a acestui tip de reacție alergică.

Simptome alergii la paracetamol

Cele mai frecvent raportate simptome includ urticarie, angioedem (față, mâini), eritem (manifestări cutanate la 94% dintre pacienți), dispnee (inclusiv edem laringian), rinoconjunctivită, tuse, dureri abdominale și anafilaxie (Rutkowski, Nasser și Ewan, 2012). Șocul anafilactic indus de paracetamol a fost raportat și documentat, inclusiv cazuri în care testele cutanate au fost negative, dar administrarea orală de medicament a cauzat urticarie generalizată asociată cu niveluri crescute de histamină din sânge (Diem și Grilliat, 2004).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Alergie la paracetamol la un copil

Alergia la paracetamol la copii se poate manifesta într-o varietate de moduri, de la reacții cutanate la simptome respiratorii, iar severitatea acestor reacții poate varia considerabil. Incidența alergiei la paracetamol este relativ rară, dar atunci când apare, poate include simptome precum urticarie, angioedem, dispnee și, rareori, reacții de hipersensibilitate mai grave, cum ar fi anafilaxia. În studii au fost descrise cazuri de hipersensibilitate alergică și non-alergică la paracetamol, adesea cu reactivitate încrucișată cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) la unii pacienți. Într-un studiu efectuat pe 25 de copii cu suspiciune de hipersensibilitate la paracetamol, doar un copil a fost diagnosticat pe baza istoricului clinic, indicând raritatea, dar potențiala gravitate a unor astfel de reacții. Acest lucru subliniază importanța unei analize atente și a unui diagnostic atunci când se suspectează hipersensibilitatea la paracetamol la copii, existând nevoie de strategii alternative de gestionare a durerii dacă este confirmată (Davis & Mikita, 2006), (Kidon et al., 2007).

În plus, o înțelegere aprofundată a utilizării paracetamolului, inclusiv dozajul, căile de administrare și potențiala toxicitate, este esențială pentru părinți și îngrijitori. Un studiu transversal din Palestina a evidențiat o lipsă semnificativă de cunoștințe în rândul părinților cu privire la dozajul, căile de administrare și potențiala sa toxicitate la copii. Acest studiu a subliniat necesitatea unor eforturi educaționale pentru a îmbunătăți înțelegerea și conștientizarea părinților cu privire la utilizarea în siguranță a paracetamolului la copii (Daifallah și colab., 2021).

În concluzie, deși paracetamolul este utilizat pe scară largă și, în general, considerat sigur pentru copii, există un potențial de reacții alergice și hipersensibilitate în cazuri rare. Profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să ofere îndrumări și educație părinților și îngrijitorilor cu privire la utilizarea adecvată a paracetamolului și la recunoașterea și gestionarea oricăror reacții adverse.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Complicații și consecințe

Alergia la paracetamol poate duce la diverse complicații și consecințe, de la afecțiuni ușoare până la afecțiuni care pot pune viața în pericol. Iată principalele complicații și consecințe cu care se pot confrunta pacienții:

Reacții de hipersensibilitate imediată:

• Anafilaxie: Aceasta este cea mai gravă și potențial letală complicație, caracterizată printr-o scădere rapidă a tensiunii arteriale, umflarea laringelui, dificultăți de respirație, tahicardie și poate necesita asistență medicală imediată.
• Angioedem: Umflarea țesutului adipos de sub piele, în special la nivelul feței, buzelor și în jurul ochilor, care poate fi periculoasă dacă provoacă dificultăți de respirație.

Reacții cutanate:

• Urticarie (urticarie): Aceasta este o erupție cutanată însoțită de mâncărime, care poate apărea și dispărea pe diferite părți ale corpului.
• Eritem medicamentos fix: Apariția uneia sau mai multor pete roșii pe piele care revin în aceeași locație la readministrarea medicamentului.

Complicații respiratorii:

• Bronhospasm: Îngustarea căilor respiratorii care provoacă dificultăți de respirație, respirație șuierătoare, tuse, în special la pacienții cu astm sau boli respiratorii cronice.

Alte complicații:

• Sindromul Stevens-Johnson și necroliza epidermică toxică: Reacțiile rare, dar severe, care implică pielea și membranele mucoase, pot duce la descuamarea semnificativă a pielii, infecții și chiar deces.
• Tulburări hematologice: inclusiv trombocitopenie (număr scăzut de trombocite), anemie și alte afecțiuni ale sângelui.
• Hepatotoxicitate: Deși sunt mai des asociate cu supradozajul de paracetamol, reacțiile alergice pot contribui, de asemenea, la afectarea ficatului.

Impactul asupra calității vieții:

• Limitarea opțiunilor de medicamente: Necesitatea de a evita paracetamolul poate limita opțiunile de tratament pentru durere și febră, în special la pacienții cu alergie la AINS.
• Stresul psihologic: Anxietatea și teama de posibile reacții alergice pot avea un impact negativ asupra bunăstării psihologice a pacienților.

Pentru a gestiona aceste complicații și consecințe, este esențial să solicitați prompt asistență medicală, să urmați cu strictețe recomandările medicului dumneavoastră pentru evitarea alergenului și să aveți un plan clar de acțiune în caz de reacții alergice.

Diagnostice alergii la paracetamol

Diagnosticul alergiei la paracetamol implică mai multe etape și poate fi complex din cauza rarității reacției și a ambiguității manifestărilor clinice. Iată câteva aspecte cheie bazate pe cercetări științifice:

1. Caracteristici clinice: Pacienții cu suspiciune de alergie la paracetamol pot prezenta o varietate de simptome, inclusiv urticarie, angioedem (față, mâini), eritem (manifestări cutanate în 94% din cazuri), dispnee (inclusiv edem laringian), rinoconjunctivită, tuse, dureri abdominale și anafilaxie (Rutkowski și colab., 2012).
2. Mecanism și diagnostic: Mecanismul alergiei la paracetamol este puțin înțeles. Un studiu a identificat caracteristici clinice la 32 de pacienți cu suspiciune de alergie la paracetamol, a investigat mecanismul și a analizat tolerabilitatea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Într-o serie de cazuri, au existat teste cutanate pozitive și teste de provocare orală care au confirmat hipersensibilitatea (Rutkowski et al., 2012).
3. IgE specific: Rapoartele anterioare privind hipersensibilitatea la paracetamol au descris cazuri izolate de teste cutanate pozitive și detectarea de IgE specific. Studiul a confirmat că IgE specific ar putea fi mecanismul care stă la baza hipersensibilității la paracetamol, deoarece 18,8% dintre pacienți au prezentat IgE specific (Rutkowski et al., 2012).
4. Teste de diagnostic: Studiile au arătat că testele cutanate negative nu exclud hipersensibilitatea la paracetamol, sugerând că aceasta ar putea fi mediată de leucotriene. Cu toate acestea, majoritatea pacienților au tolerat AINS, sugerând un mecanism alternativ. La pacienții cu suspiciune de alergie la paracetamol, trebuie efectuate teste cutanate, precum și teste de istoric clinic și teste de provocare orală (Rutkowski et al., 2012).

Aceste date evidențiază necesitatea unei abordări cuprinzătoare a diagnosticului de hipersensibilitate la paracetamol, inclusiv o anamneză atentă, teste cutanate și teste de provocare orală pentru confirmarea diagnosticului.

[ 15 ]

Tratament alergii la paracetamol

Tratamentul alergiei la paracetamol, ca orice altă alergie medicamentoasă, trebuie să vizeze evitarea alergenului, ameliorarea simptomelor și prevenirea reacțiilor severe. Iată principalele metode și etape de tratament:

1. Evitarea alergenului

• Principalul pas este evitarea completă a administrării de paracetamol și a medicamentelor care conțin paracetamol. Pacienții trebuie să citească cu atenție compoziția tuturor medicamentelor pe care le iau.
• Educație – pacienții trebuie informați despre necesitatea de a notifica toți profesioniștii din domeniul sănătății (medici, farmaciști) cu privire la alergia lor la paracetamol.

2. Ameliorarea simptomelor

• Antihistaminicele (de exemplu, loratadina, cetirizina) pot fi utilizate pentru ameliorarea reacțiilor alergice ușoare, cum ar fi mâncărimea sau urticaria. Doza pentru adulți este de obicei de 10 mg o dată pe zi.
• Corticosteroizii (de exemplu, prednisolonul) pot fi utilizați pentru reacții mai severe. Doza depinde de severitatea reacției și este stabilită de medicul dumneavoastră.
• Adrenalina (epinefrina) este utilizată pentru tratamentul de urgență al anafilaxiei. Autoinjectoarele de adrenalină (cum ar fi EpiPen) trebuie administrate pacienților cu antecedente de anafilaxie, iar aceștia trebuie să le poarte cu ei în permanență.

3. Terapie alternativă a durerii

• Analgezice alternative, cum ar fi ibuprofenul sau naproxenul, pot fi recomandate pacienților alergici la paracetamol, cu excepția cazului în care există contraindicații. Cu toate acestea, aceste medicamente trebuie utilizate cu precauție la persoanele alergice la AINS.
• Pentru persoanele cu risc de reacții alergice la AINS, se pot recomanda și alte tipuri de analgezie, cum ar fi analgezicele opioide în cazurile de durere severă, dar numai sub strictă supraveghere medicală.

4. Plan de acțiune pentru alergii

• Elaborarea unui plan de acțiune personalizat în caz de alergie, care să includă o listă de alergeni, metode de evitare a expunerii la aceștia, medicamentele necesare și dozele acestora, precum și instrucțiuni de prim ajutor în caz de anafilaxie.

Este important să ne amintim

Tratamentul și alegerea medicației trebuie efectuate sub supravegherea unui alergolog calificat sau a altui profesionist din domeniul sănătății. Autoinjectoarele de epinefrină trebuie utilizate conform instrucțiunilor, iar pacientul trebuie instruit în utilizarea lor.

Dacă apar semne de anafilaxie, solicitați imediat asistență medicală de urgență.

Profilaxie

Prevenirea alergiei la paracetamol implică mai multe strategii cheie pentru a minimiza riscul de a dezvolta reacții alergice. Principalele măsuri preventive sunt:

Conștientizare:

• Citirea ingredientelor medicamentelor: Este important să citiți cu atenție ingredientele tuturor medicamentelor pentru a le evita pe cele care conțin paracetamol, mai ales dacă aveți o alergie sau o predispoziție cunoscută la acesta.
• Informarea profesioniștilor din domeniul sănătății: Când vizitați un medic, dentist sau mergeți la spital, trebuie să dezvăluiți orice alergii cunoscute la medicamente, inclusiv paracetamol.

Utilizați paracetamolul cu precauție:

• Evitați utilizarea frecventă: Utilizarea regulată sau frecventă a paracetamolului poate crește riscul de a dezvolta o alergie, așadar utilizarea acestuia trebuie limitată, mai ales fără prescripție medicală.
• Metode alternative de ameliorare a durerii: Luarea în considerare a metodelor alternative de ameliorare a durerii, cum ar fi exercițiile fizice, fizioterapia, utilizarea căldurii sau a frigului, poate fi utilă în reducerea dependenței de paracetamol.

Supraveghere medicală:

• Consultați un alergolog: Dacă suspectați o alergie la paracetamol sau la alte medicamente, consultarea unui alergolog vă poate ajuta să identificați posibilii alergeni și să dezvoltați un plan de prevenție.
• Prevenirea în timpul sarcinii și alăptării: Este deosebit de important să se evite utilizarea inutilă a medicamentelor, inclusiv a paracetamolului, în timpul sarcinii și alăptării, deoarece acest lucru poate afecta riscul de a dezvolta boli alergice la copil.

Instruire și planificare:

• Elaborarea unui plan de acțiune în caz de alergie: Pentru persoanele cu alergie cunoscută la paracetamol, este important să existe un plan de acțiune clar în caz de expunere accidentală la alergen, inclusiv să existe autoinjectoare de adrenalină disponibile pentru tratarea anafilaxiei.
• Educație și conștientizare a celorlalți: Rudele și persoanele dragi ale persoanelor cu alergie la paracetamol ar trebui educate cu privire la această afecțiune, astfel încât să poată oferi asistență, dacă este nevoie.

Prevenirea alergiei la paracetamol necesită o abordare cuprinzătoare și conștientizare atât din partea pacientului, cât și a profesioniștilor din domeniul sănătății.