Adenocarcinom uterin

Adenocarcinomul uterin este unul dintre tipurile de tumori maligne ale uterului. Acest cancer se caracterizează prin faptul că afectează în principal stratul cel mai superficial, endometrul uterin.

Manifestările clinice ale cancerului endometrial apar sub formă de sângerare, care pe măsură ce boala progresează este suplimentată de simptome dureroase în abdomenul inferior. Poate exista o tendință fie de creștere, fie de micșorare a dimensiunii uterului. Dezvoltarea proceselor patologice afectează în majoritatea cazurilor direct corpul uterului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauze adenocarcinom uterin

Cauzele exacte ale cancerului uterin (ca multe alte forme de cancer) sunt necunoscute. Unele studii sugerează că riscul de a dezvolta cancer uterin crește odată cu:

Așa cum în prezent este imposibil să se spună cu certitudine exact ce anume cauzează cancerul în diferitele sale forme, cauzele adenocarcinomului uterin nu pot fi reduse decât la o listă de factori care pot provoca sau contribui la dezvoltarea acestei boli maligne.

Intervalul de vârstă în care există cea mai mare probabilitate de formare a unei astfel de tumori acoperă perioada din viața unei femei de la 50 la 65 de ani.

După cum arată rezultatele unor studii, femeile sunt în special expuse riscului atunci când au o tulburare metabolică și sunt supraponderale, cu obezitate. Mai ales cu obezitate de 2-3 grade, cu un depășire semnificativă a indicelui de masă corporală.

Există un risc ridicat de a dezvolta adenocarcinom uterin la femeile care nu au născut niciodată.

Riscul acestei boli crește odată cu apariția tardivă a menopauzei, dacă menopauza unei femei are loc la vârsta de peste 52 de ani.

Cauzele adenocarcinomului uterin includ, de asemenea, prezența sindromului ovarelor polichistice la o femeie.

Posibilitatea de a dezvolta această tumoră malignă este crescută de antecedentele de cancer mamar ale unei femei și, în plus, dacă este rudă directă cu o persoană care a avut cancer uterin - mama sau sora ei.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptome adenocarcinom uterin

Neoplasmul are aspectul unui nod tumoral, al cărui proces de creștere are loc conform tipului exofitic, cu posibilitatea răspândirii ulterioare la miometru. Dar, de regulă, o astfel de tendință apare în cazuri excepționale, în principal tumora are o anumită localizare specifică, nu extinde zona afectată la endometru pe întreaga sa suprafață și nu penetrează miometrul și parametriul.

Simptomele adenocarcinomului uterin în stadiul precedent apariției sale se manifestă ca următoarele boli precanceroase și de fond care afectează endometrul.

Un polip endometrial se caracterizează prin apariția unei îngroșări limitate pe mucoasa interioară a uterului, care se extinde ca o excrescență în cavitatea uterină.

Un alt semn al apariției unui neoplasm malign care începe în uter poate fi un număr semnificativ crescut de glande endometriale, cunoscut sub numele de adenomatoză endometrială.

Stările precanceroase sau debutul cancerului sunt indicate de fenomene precum prezența simptomelor dureroase prelungite în regiunea lombară; sângerări prelungite cu un grad mare de pierdere de sânge în timpul ciclului menstrual la femeile de vârstă reproductivă; sângerări uterine, care pot fi provocate în timpul debutului menopauzei, cum ar fi reluarea sângerării după o perioadă lungă de timp.

O măsură preventivă simplă și eficientă poate fi vizitele regulate la un ginecolog. Specialistul este capabil să identifice competent simptomele adenocarcinomului uterin și să prescrie la timp un tratament adecvat, prevenind trecerea bolii într-o fază mai gravă și posibila apariție a tot felul de complicații.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Adenocarcinom de col uterin

Cancerul de col uterin este o boală malignă care, în majoritatea cazurilor, se dezvoltă în celulele epiteliale plate care alcătuiesc mucoasa internă a colului uterin. Mult mai puțin probabil este adenocarcinomul de col uterin, care își are originea în celulele producătoare de mucus.

Un neoplasm canceros localizat în colul uterin poate fi fie exofitic, fie endofitic. În primul caz, direcția de creștere a tumorii este îndreptată spre interiorul vaginului, iar în celălalt caz, extinderea zonelor afectate este caracteristică datorită adâncirii în canalul cervical, spre corpul uterului.

De asemenea, trebuie menționat că există un al treilea tip - cancerul papilar de col uterin. În acest tip, tumora este formată dintr-o colecție de ceva asemănător cu niște papilele mici, similare ca aspect cu varza de Bruxelles.

Adenocarcinomul cervical este diagnosticat printr-o metodă care constă în detectarea prezenței celulelor canceroase în frotiurile prelevate de la nivelul colului uterin sau, dimpotrivă, constatarea absenței acestora. Această metodă de diagnostic se numește test Papanicolaou. Cancerele de col uterin pot fi adesea asimptomatice, ceea ce face ca diagnosticul și tratamentul la timp să fie deosebit de importante.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Adenocarcinom al corpului uterin

Adenocarcinomul corpului uterin este un neoplasm malign care își are originea în țesuturile membranei musculare sau mucoase a uterului.

Pe baza faptului că endometrul prezintă o sensibilitate semnificativă la efectele hormonilor sexuali, în special la estrogen, această oncologie este o boală canceroasă dependentă de hormoni.

În aproximativ jumătate din cazuri, tumora este localizată în fundul uterin; mai rar, poate fi afectat istmul sau întreaga cavitate uterină.

Pe măsură ce boala progresează, celulele patologice tind să extindă zona afectată prin răspândirea la celulele vecine. Cervixul, ovarele cu trompele uterine și țesuturile care înconjoară uterul, precum și ganglionii limfatici și căile de transport limfatic către toate celelalte organe, pot fi implicate în procesele de metastază.

Adenocarcinomul corpului uterin este cel mai adesea detectat la femeile de vârstă premenopauză. Se diagnostichează prin razuirea canalului cervical pentru examinare histologică ulterioară. Un factor nefavorabil care complică diagnosticul este localizarea sa în straturile țesuturilor profunde.

[ 16 ], [ 17 ]

Etape

Se disting următoarele stadii ale adenocarcinomului uterin:

1. În prima fază a acestui cancer, tumora se extinde de la mucoasa uterină la peretele uterin. Probabilitatea de a opri progresia patologică ulterioară și de a preveni complicațiile cu diagnostic și tratament la timp este foarte mare și este de aproximativ 87%.
2. A doua etapă se caracterizează prin includerea colului uterin în zona afectată de această oncologie. În același timp, organele din jur rămân neafectate. Prognosticul pentru un tratament de succes este favorabil, iar șansa de recuperare este de 76%.
3. În stadiul al treilea al adenocarcinomului uterin, organele interne adiacente sunt afectate de boală, iar ganglionii limfatici sunt, de asemenea, implicați în zona afectată. Probabilitatea de recuperare în acest stadiu, comparativ cu cele anterioare, scade la 63%.
4. Particularitățile etapei a patra constau în faptul că, pe lângă răspândirea la organele din apropiere, cancerul este însoțit de apariția metastazelor. Probabilitatea de vindecare este desemnată ca fiind de 37%.

În funcție de stadiu, este potrivită una sau alta metodă de tratament conservatoare sau radicală, cum ar fi intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii, radioterapia etc.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Formulare

Adenocarcinom uterin bine diferențiat

Adenocarcinomul uterin extrem de diferențiat este unul dintre tipurile de neoplasme maligne aparținând grupului de cancere care se pot dezvolta în epiteliul țesuturilor glandulare. Criteriile pentru distingerea acestor tipuri sunt determinate de gradul de diferențiere celulară a acestora.

În acest caz, există un grad minim de polimorfism. Aceasta înseamnă că celulele afectate ale unui anumit țesut diferă de cele sănătoase în cel mai nesemnificativ mod.

Dintre simptomele și manifestările evidente care caracterizează adenocarcinomul uterin extrem de diferențiat, se poate observa doar că, în prezența sa, nucleii celulelor care au suferit o degenerare patologică cresc în dimensiune și devin oarecum mai alungiți. Pe baza acestui fapt, diagnosticul diferențial și stabilirea unui diagnostic precis și adecvat în acest caz prezintă anumite dificultăți.

În această formă de adenocarcinom uterin, are loc răspândirea superficială în miometru. Riscul complicațiilor semnificative și apariția metastazelor limfogene atunci când este localizat în membrana mucoasă din această zonă a uterului este minim. Probabilitatea nu este mai mare de 1%.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Adenocarcinom uterin moderat diferențiat

Adenocarcinomul uterin moderat diferențiat se caracterizează printr-un nivel ridicat de polimorfism al celulelor care au suferit modificări cauzate de această boală oncologică în uter, țesutul muscular sau membrana mucoasă a acestuia.

Mecanismul de acțiune al acestei oncologii uterine este în mare măsură similar cu dezvoltarea și evoluția adenocarcinomului extrem de diferențiat. Diferența semnificativă în acest caz constă în faptul că un număr semnificativ mai mare de celule sunt implicate în fenomene patologice, cu care au loc procese active de mitoză și diviziune celulară.

Astfel, adenocarcinomul uterin moderat diferențiat se caracterizează printr-un grad mai mare de severitate. Este mai probabil să ducă la dezvoltarea a tot felul de complicații și patologii în cazul unui diagnostic și tratament prematur.

Calea de răspândire a neoplasmului canceros este în principal împreună cu fluxul limfatic în ganglionii limfatici ai pelvisului subțire. Metastazele de origine limfatică în adenocarcinomul uterin moderat diferențiat apar la 9% dintre paciente.

La femeile tinere sub 30 de ani, prezența metastazelor nu este detectată în marea majoritate a cazurilor.

Adenocarcinom uterin slab diferențiat

Adenocarcinomul uterin slab diferențiat este al treilea stadiu histopatologic al cancerului uterin. Tumora este o colecție de celule formate sub formă de benzi sau mase de formă neregulată. Mucina intracelulară se observă doar într-un caz din două.

În unele cazuri individuale, citoplasma celulară poate prezenta un conținut spumos, oxifil, ușor, bogat în glicogen sau bogat în lipide.

Una dintre trăsăturile caracteristice care distinge adenocarcinomul uterin slab diferențiat este manifestarea unui polimorfism celular pronunțat. În acest tip de cancer uterin, există o malignitate evidentă, care se exprimă prin formarea de țesuturi care au suferit modificări patologice.

Prognosticul în acest caz pare a fi cel mai puțin favorabil. Probabilitatea invaziei profunde în miometru este de trei până la patru ori mai mare, iar apariția metastazelor în ganglionii limfatici regionali este de 16-18 ori mai mare decât frecvența cu care acestea apar în acele stadii ale acestei oncologii uterine care se caracterizează printr-un grad mai mare de diferențiere.

Adenocarcinom endometrioid al uterului

Adenocarcinomul endometrioid al uterului este una dintre cele mai frecvente tumori maligne ale uterului. Acest tip de oncologie apare în 75% din cazurile de cancer la femei.

În acest tip de adenocarcinom, apar structuri glandulare, formând de la unul la mai multe straturi de celule epiteliale tubulare, care se caracterizează prin atipie celulară. Parenchimul tumoral devine locul apariției structurilor papilare și tubulare și, în plus, se poate forma metaplazie cu celule scuamoase.

Adenocarcinomul endometrioid al uterului poate fi provocat de stimularea cu estrogen; hiperplazia endometrioidă poate servi, de asemenea, ca o condiție prealabilă pentru dezvoltarea sa.

Următoarele soiuri sunt diferențiate:

• O formă extrem de agresivă este carcinomul seros, care se aseamănă foarte mult cu carcinomul seros al trompelor uterine și al ovarelor. De regulă, apare în 7-10% din cazuri și se găsește la femeile în vârstă.
• În continuare, este necesar să se menționeze carcinomul cu celule clare. Prognosticul în prezența sa este nefavorabil, datorită faptului că are tendința de apariție a metastazelor de implantare precoce în membranele seroase ale cavității peritoneale.
• Și, în final, cel mai rar poate fi considerat adenocarcinom secretor. Prognosticul pentru acesta este pozitiv în majoritatea cazurilor.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostice adenocarcinom uterin

Dacă o femeie aflată la vârsta menopauzei are sângerări uterine, trebuie să consulte imediat un ginecolog pentru a determina cu exactitate cauza, în urma studiilor necesare. Și, dacă este necesar, să efectueze măsuri diagnostice suplimentare pentru a exclude sau, dimpotrivă, a confirma faptul apariției oncologiei în uter.

Printre principalele metode utilizate pentru diagnosticarea adenocarcinomului uterin, este necesar să se menționeze, în primul rând, un examen ginecologic.

În timpul examinării, specialistul poate detecta un neoplasm străin în uter prin palpare. În acest caz, se prescriu diagnostice suplimentare folosind următoarele metode.

În urma unei examinări cu ultrasunete (US) a pelvisului, se poate stabili că stratul interior al uterului este mai gros. În plus, dacă cancerul a fost deja diagnosticat și confirmat, o ecografie permite depistarea metastazelor.

Rasurarea cavității uterine în scopuri diagnostice se efectuează pentru a obține endometrul pentru examinare ulterioară la microscop.

O metodă modernă este diagnosticul histeroscopic și biopsia endometrială. Un histeroscop este un dispozitiv optic care se introduce în cavitatea uterină pentru examinare internă și biopsie - separarea unui fragment de țesut pentru examinare ulterioară la microscop pentru a detecta cancerul dacă există o suspiciune.

[ 29 ], [ 30 ]

Diagnostic diferentiat

Astăzi, adenocarcinomul uterin este clasificat în mai multe tipuri de cancer endometrial. Uneori, diagnosticul diferențial pentru a separa adenocarcinomul endometrioid de hiperplazia atipică a țesutului endometrial este asociat cu anumite dificultăți. Un factor în stabilirea cu exactitate a diagnosticului adecvat este o analiză scrupuloasă a stării stromei. Prezența modificărilor necrotice în țesuturile sale sau o scădere semnificativă a prezenței sale, până la dispariția completă, în zonele din spațiile dintre formațiunile glandulare, precum și dacă sunt detectate celule spumoase specifice - toate acestea pot indica adenocarcinom endometrioid.

Tratament adenocarcinom uterin

Tratamentul adenocarcinomului uterin implică anumite metode și tehnici de tratament, a căror adecvare este determinată în fiecare caz specific, în funcție de stadiul procesului bolii.

Prima etapă se caracterizează prin faptul că tratamentul este în principal chirurgical și constă în îndepărtarea uterului împreună cu anexele sale.

A doua etapă, pe lângă îndepărtarea uterului și a anexelor, are ca indicație și îndepărtarea ganglionilor limfatici situați în apropierea acestuia. Acest lucru este dictat de motivele pentru care există posibilitatea metastazelor în aceștia.

În etapele ulterioare, tratamentul se efectuează folosind una dintre următoarele metode.

Radioterapia este un curs de iradiere dozată a zonelor corespunzătoare ale uterului cu raze X speciale. Ca urmare, celulele focarului patologic se dezintegrează până când tumora este complet distrusă.

Chimioterapia este o metodă de acțiune distructivă țintită cu medicamente speciale asupra adenocarcinomului uterin. Tratamentul adenocarcinomului uterin cu chimioterapie are loc cu utilizarea medicamentelor Doxorubicină, Carboplatină, Cisplatină și altele.

Chirurgie pentru adenocarcinom uterin

Chirurgia pentru adenocarcinomul uterin este o metodă destul de comună de tratare a acestui tip de cancer uterin.

Acest tip de intervenție chirurgicală, efectuată pentru a îndepărta corpul uterului, se numește histerectomie.

În unele cazuri, pe lângă uter, pot fi îndepărtate și țesuturile care îl înconjoară: colul uterin cu o parte din vagin, ambele ovare, trompele uterine și ganglionii limfatici regionali.

Durata perioadei de recuperare după o astfel de operație este determinată de caracteristicile individuale și de starea generală de sănătate a fiecărui pacient. De regulă, externarea din spital poate avea loc după câteva zile, iar pentru a se recupera complet, o femeie are nevoie de 4 până la 8 săptămâni.

În primele zile după operație, pot apărea disconfort, durere, oboseală sau slăbiciune generală. Uneori există accese de greață, probleme cu vezica urinară și constipație. Toate aceste fenomene sunt temporare și dispar după foarte scurt timp.

Intervenția chirurgicală pentru adenocarcinomul uterin provoacă modificări semnificative ale nivelurilor hormonale din cauza unei scăderi semnificative a hormonilor feminini. Aceasta poate duce la uscăciune vaginală, bufeuri și transpirații nocturne crescute.

Medicamentele și produsele speciale, care există numeroase astăzi, ajută la optimizarea echilibrului hormonal.

Profilaxie

Nu este posibil să se evite complet apariția și dezvoltarea cancerului uterin. Cu toate acestea, există prevenția adenocarcinomului uterin, care oferă anumite măsuri și principii, urmând care se poate minimiza riscul de oncologie uterină.

Unul dintre cele mai importante puncte în acest sens este menținerea greutății corporale optime și menținerea indicelui de masă corporală în limite normale.

Pentru a menține o greutate corporală adecvată, o femeie trebuie să ducă un stil de viață activ, să crească cantitatea de fructe și legume proaspete din dietă și să își optimizeze aportul zilnic de calorii.

O scădere a intensității factorilor cancerigeni din aer și din spațiile de la locul de muncă contribuie, de asemenea, la reducerea probabilității de a dezvolta cancer.

Prevenirea adenocarcinomului uterin poate fi eficientă și eficace doar dacă o femeie de 30 de ani și peste se supune unui control preventiv regulat efectuat de un ginecolog cel puțin de două ori pe an. Vizitele sistematice la ginecolog sunt obligatorii din momentul în care o fată începe să ducă o viață sexuală.

Astfel de examinări permit detectarea bolilor care preced dezvoltarea cancerului în stadii incipiente.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Prognoză

Prognosticul adenocarcinomului uterin este cel mai favorabil dacă tumora canceroasă este detectată și diagnosticată în prima fază a bolii.

Într-un astfel de caz, o recuperare completă este posibilă în urma unei intervenții chirurgicale nu foarte severe, urmată de o terapie adecvată.

În mai puțin de un an, femeia va putea reveni complet la viața normală.

Tratamentul adenocarcinomului uterin în stadiul al doilea este asociat cu dificultăți mai semnificative, deoarece există un câmp chirurgical mai mare, iar perioada postoperatorie necesită un curs lung de radiologie și chimioterapie.

Amploarea afectării uterine în această etapă necesită adesea îndepărtarea completă a acesteia. Această circumstanță duce în cele din urmă la pierderea completă a capacității de a avea copii și provoacă un dezechilibru hormonal sever.

Cursul de recuperare poate dura până la trei ani și, prin urmare, starea de sănătate a organismului care a precedat boala nu este încă pe deplin atinsă.

Prognosticul adenocarcinomului uterin în stadiul trei este agravat de faptul că, în cazurile de metastaze severe, pe lângă îndepărtarea uterului în sine, este necesară și îndepărtarea unei părți a vaginului sau a întregului vagin. Chiar și după trei ani de recuperare, recuperarea completă este imposibilă.

A patra etapă se caracterizează prin faptul că devine relevantă problema luptei efective pentru viața pacientului. Există o probabilitate bine întemeiată a unui rezultat fatal.

Măsurile de recuperare pot avea un anumit efect pozitiv, dar în viitor viața va fi asociată cu mulți factori agravanți.

Prognosticul adenocarcinomului cervical

Prognosticul nefavorabil pentru adenocarcinomul cervical este determinat de factorii enumerați mai jos.

Tendința leziunilor de a se răspândi pe scară largă în tot corpul.

Există o probabilitate mare de deces în termen de 5 ani de la debutul bolii în stadiul al 4-lea.

Metastazele ganglionilor limfatici, caracteristicile localizării și dimensiunile lor mari. Corelația directă a prezenței metastazelor cu procentul de decese cauzate de acest tip de cancer într-o perioadă de 5 ani.

Rata mortalității crește în funcție de dimensiunea neoplasmului patologic. Astfel, în cazul tumorilor care nu depășesc 2 cm, marea majoritate a pacienților supraviețuiesc după 5 ani de boală. Dimensiunile tumorilor de la 2 la 4 cm reduc această probabilitate la 60%. Când tumora canceroasă este mai mare de 4 cm, în aproape jumătate din cazuri (40%) are loc un deznodământ fatal.

În cazurile de infiltrare tumorală a parametriului, numărul supraviețuitorilor după 5 ani este de 69%; în absența acesteia, prognosticul de supraviețuire este de 95%.

Prognosticul pentru adenocarcinomul de col uterin este, de asemenea, negativ cu invazie profundă.

În plus, prognosticul pentru un tratament radiologic de succes este agravat de prezența trombocitopeniei și anemiei.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]