Operații asupra uterului

Distingem radical și conservator-plastic (cu menținerea funcției menstruale, și posibil funcția generatoare) chirurgie. Radicalii includ amputarea supravaginală a uterului cu sau fără apendice și extirparea uterului cu anexe și fără ele.

Conservative includ operații de ștergere nod miom subseros pe tulpină sau enucleații site-uri interstițială subseros, îndepărtarea incipientă nod miom submucos prin vagin, uter clipping (defundatsiya), amputarea ridicată a uterului.

Indicații: miom uterin, adenomioză, neoplasme maligne ale uterului și colului uterin, tumori ovariene maligne, anomalii de dezvoltare.

Indicații pentru tratament chirurgical pentru fibrom uterin: dimensiunea tumorii mari (mai mult de 13 săptămâni de sarcină), în special în post-menopauză; creșterea rapidă a tumorii (mai mult de 5 săptămâni timp de 1 an); maligitate suspectată; miom cervical, miom submucos, nodul subseros pe piciorul lung, tipul sângerării uterine Meno și metroragia cu anemie posthemorrhagic, durere, disfuncții ale organelor adiacente nodului miom picioare torsiune, necroză sau capsulă nod ruptură, infertilitate sau avorturi obișnuite datorită prezenței fibroamelor uterul. Indicații la anomalii de dezvoltare: malformații uterine care provoacă funcțiile menstruale și generative.

Indicatii pentru adenomioză: adenomie de grad I-II în absența efectului terapiei complexe; adenomiozei de gradul trei; contraindicații pentru terapia hormonală; recidivă de adenomie, leziune uterină combinată (endometrioză și miomă), endometrioză a cornului adițional al uterului.

Tehnica de îndepărtare a nodului miomatos subseros (myomectomia conservativa per abdomen): peretele abdominal anterior este deschis printr-o incizie mediană inferioară sau suprapubică. Uterul este excretat în rana chirurgicală. Se face o tăietură la baza tumorii, astfel încât linia ei să treacă cu 1,5 cm mai sus și are o direcție circulară. Nodul este prins de forceps-uri, care se ridică și se eliberează cu o capsulă într-un mod abrupt. Apoi clemele sunt plasate pe fibrele musculare întinse ale uterului, iar nodul este în cele din urmă îndepărtat. Se efectuează hemostază, deoarece vasele care alimentează tumora sunt la baza piciorului. Închiderea plăgii se realizează simultan cu peritonizarea datorită capacului seros, izolat de bază în timpul primei incizii.

Tehnica de îndepărtare nod submucos prin vagin (myomectomia conservatia transvaginalis): operația este realizată la nodul naștere la femeile tinere, în prezența unui subțire, picioare lungi și absența nod leiomatozei altă localizare.

Buza frontală a colului uterin este fixată cu forceps. Cu ajutorul cercetării cu degetul, se evaluează dimensiunea nodului, lungimea și lățimea piciorului. Nodul este apucat de gloanțe sau clești cu două vârfuri, iar mișcările de rotație sunt făcute într-o singură direcție, în timp ce simultan sunt trase cu grijă în jos. După îndepărtarea nodului, se efectuează examinarea instrumentală a cavității uterine pentru a exclude deteriorarea peretelui, prezența altor noduri și, de asemenea, pentru diagnosticarea răzuinței. O condiție prealabilă pentru realizarea acestei operații este disponibilitatea unei camere de operații terminate.

Tehnica enucleation nod interstițiale (myomectomia conservator pe abdomen - enucleatio) fabricat de laparotomie nizhnesredinnoy laparotomie sau Pfanenshtilyu. Uterul este afișat în rana este atent inspectat, palpate pentru localizarea ulterioară, numărul și dimensiunea unităților. Deasupra tumorii la locul de cea mai mare proeminență a peretelui uterin a produs o mică incizie prin peritoneu, mușchiul uterului, capsula tumorii. Fantele din fundul tubului și colțurile trebuie să se facă în direcția transversală în corpul uterului - pentru pieziș în sus în zona segmentului inferior - transversal, adică cu vasele uterine arhitectonice asociate cu progresul fibrelor musculare și nervoase ... Asamblare parte glonț goale cu forcepsul tisulare confiscate și un bont umflarea pielițe și prin utilizarea foarfece ascuțite, nod trăgând și transformându-l dintr-o parte în alta. După ce nodul este recoltat, se efectuează o hemostază profundă. Rana suturate pat noduri musculo-scheletic separate la crestătură - 2 bucuros la spațiile moarte rămase, care permit formarea de hematoame, și vindecarea săraci. Apoi este aplicată o sutură de catgut continuu muscular sero-muscular.

Defundatsiya și amputare ridicată a uterului (defundatio et amputatio uteri alta): după îndepărtarea uterului în rana începe fanere separare de ea prin punerea cleme pre pe ramurile ascendente ale vaselor uterine peste nivelul tăiat intenționat. Navele se intersectează și se leagă. Clemele sunt suprapuse pe capetele uterine ale tuburilor și ligamentele proprii ale ovarelor. Atașamentele sunt îndepărtate din uter, căpușele lor sunt lipite cu catgut. Defundatsiya produsă prin excizarea un mic vârf pană la cavitatea cioturilor uterului deasupra ramurilor ascendente ale vaselor uterine. Cu amputație ridicată a uterului, pană este excizată din segmentul inferior sau deasupra acestuia din corpul uterului. Marginile forcepsului pauze glonț aderenta, disecat mucoasa cavității uterine este lubrifiat 5% tinctură de iod. Marginile incizilor bastoanelor sunt cusute prin suturi separate de catgut. Apendicele sunt atașate la colțurile inciziei. Peritonizarea efectuat datorită peritoneului vezico uterine cute sau bucle ligamente rotunde.

Amputație supravaginală a uterului (îndepărtarea corpului uterului la nivelul faringelui intern, amputația uteri supravaginală).

Tehnica de amputație supravaginală a uterului fără adepți (adnexă sinusală): cavitatea abdominală este deschisă prin incizia mediană inferioară sau suprapubică. După îndepărtarea uterului în rană și delimitarea organelor cavității abdominale, examinați uterul și apendicele. Uterul este excretat în rană, prin prinderea lui Myso cu forceps. Ligamentele circulare sunt traversate după aplicarea clemelor, după care au dispărut 2-3 cm de uter și contra-terminal la nivelul uterului. În direcția ligamentului propriu al ovarului și a tubului uterin, pe care sunt desenate de asemenea clemele, sunt retrase. Între cleme, aceste formațiuni se intersectează. Același lucru este valabil și pe de altă parte. Între tulpinile ligamentelor circulare în direcție transversală este disecată o pliu vezicular-uterin, urmată de separarea peritoneului ei de uter într-un mod ascuțit sau abrupt. Pliul este coborât spre gât sub nivelul gâtului interior.

Vasele Klemmiruyutsya la nivelul terminalelor interne os uteri suprapuse perpendicular pe margine, se suprapun și sunt legate cu captarea catgut tesutului cervical (bundle vascular cum se ataseaza de marginea uterine). Corpul uterului este tăiat în formă de con, ceea ce face posibil să se potrivească cu marginile bune bontului de col uterin rămase. Lumenul canalului cervical este lubrifiat cu iod. Pe ciot suprapusă suturi individuale catgut care leagă partea din față și partea din spate a gâtului. Peritonizarea efectuat datorită ligamentului larg peritoneu pliurilor vezico-uterine, cu capturarea suprafața posterioară a colului uterin, trompele uterine și peritoneal ligamentul ovarian propriu si ligamentum teres sutura catgut continuă. Porțiuni Astfel conectate polukisetom ale peritoneului poziționate ligamentele distali ciot rotunde, trompă uterină, și fascicule proprii de ovar sunt unite apoi foile din fata si din spate ale ligamentului larg, ori vezico uterin peritoneal reticulat cu o porțiune posterioară frunză peritoneu cervix supravaginal. În mod similar peritonizarea făcut pe cealaltă parte.

Tehnica histerectomie supravaginal cu apendici (cum adnexix): fanere Removal cleme suprapuse pe pachet voronkotazovuyu, care ridica tubul forcepsul și să se protejeze de o posibilă ureter de captare.

Clemele sunt suprapuse mai aproape de anexe. Ligamentul este traversat între cleme și legat de catgut. Mai târziu, cursul operației este același.

Extirparea uterului (îndepărtarea corpului și a colului uterin, extirpatio uteri).

Tehnica histerectomie fara fanere (sine adnexix): primii pași (indepartarea uterului, klemmirovanie, disecție și ligaturarea cordoane rotunde, conducte, fascicule proprii de ovar) sunt realizate ca in histerectomie supravaginal. Ulterior, după trecerea vezico-uterine îndoirile avantajos teșit prin separarea balonului la nivelul fornixul vaginal anterior. Uterul este ridicat anteriorly și disecă peritoneul pe suprafața posterioară a gâtului atașării ligamentelor sacro-uterine. Peritoneul este exfoliat direct la marginea părții vaginale a colului uterin. Apoi, plasarea clemele de pe ligamentele sacro-uterin pe ambele părți, ultima cruce și catgut ligaturate. Pentru arterele tubare retrase peritoneului în jos de coaste la nivelul uterului bolta vaginale. La nivelul os intern este aplicat pentru prinderea trunchiului arterei uterine, inferior - kontrklemmu. Între ele se intersectează vasele. Pachet vascular Distal cu fibra adiacente sunt împinse în jos și în lateral și sunt legați catgut. Părțile inferioare ale uterului sunt eliberate din țesuturile înconjurătoare prin îndepărtarea acestora în terminalele dincolo de gât. Apoi, arcul din față este prins de o clemă, ridicată și deschisă cu foarfece. În incizie, o bandă de tifon umezită cu alcool este introdusă și transportată în vagin. Prin orificiul din bolta vaginală impune o Kocher clemă secțiune paralelă, după care stârpi sub controlul uterului din bolta vaginala deasupra fălcile. Nodal suturi catgut ca clipurile sunt eliminate, vaginul este închis. Peritonizarea este efectuată de frunzele anterioare și posterioare ale peritoneului cu o sutură de catgut continuu. Cuibul anexelor este închis pe ambele părți cu o îmbinare a suturii.

Din vagin, după suturarea peretelui abdominal anterior, se îndepărtează o bandă de tifon, vaginul este tratat cu alcool.

Tehnica de extirpare a uterului cu adaosuri (cum adnexix): pentru a elimina anexele este necesar să atașați clemele la buchet voronkotazovuyu de pe una sau ambele părți.

[1], [2], [3], [4],