Puncte negre roz

Rozaceea (sinonim: acnee rozacee, rozacee, acnee roșie) este o boală cronică a glandelor sebacee și a foliculilor de păr ai pielii feței, în combinație cu o sensibilitate crescută a capilarelor dermului la căldură.

Epidemiologie

Boala apare la toate rasele, dar cel mai adesea la persoanele de origine celtică (irlandeze, galeze) cu tipuri de fotosensibilitate cutanată I și II, mai rar la africani și asiatici.

Femeile sunt mai predispuse la îmbolnăvire decât bărbații, în special între 40 și 50 de ani.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauze acnee roz

Se crede că rozaceea este o angioneuroză în zona de inervație a nervului trigemen, cauzată de diverși factori: angiopatie constituțională, tulburări neurovegetative, stres emoțional, dezechilibru hormonal, disfuncție a tractului digestiv, infecție fecală.

Acneea rozacee se dezvoltă ca urmare a angiopatiei și a reacției inflamatorii a pielii feței sub influența provocatoare a unui complex de diverși factori: tulburări endocrine, boli hepatice, ale tractului gastrointestinal, distonie vegetativă, abuz de alcool etc. Acestea apar în principal după 30 de ani. Acneea glandulară poate contribui la dezvoltarea procesului, în special a pustulozei, datorită răspunsului imun mediat celular. Clinic se manifestă prin eritem stagnant, telangiectazii și erupții papulo-pustulare dispersate. În unele cazuri, erupțiile pot apărea și pe alte părți ale corpului (piept, spate).

Unii autori consideră rinofima ca fiind una dintre formele de rozacee, care se caracterizează prin dezvoltarea de noduli lobulari, noduli, separați prin șanțuri, uneori atingând dimensiuni gigantice, în zona nasului, mai rar bărbia și alte zone. Se disting următoarele etape ale bolii: eritematoasă, papulară, pustulară și infiltrativ-productivă (rinofimă). Această diviziune, însă, este condiționată, deoarece pacienții prezintă de obicei o combinație de diverse elemente morfologice. Se pot observa leziuni oculare (blefarită, conjunctivită, irită, keratită).

Modificări asemănătoare rozaceei la nivelul pielii feței se observă în așa-numita dermatită periorală, care este probabil una dintre formele de rozacee sau seboreide, dezvoltându-se în principal odată cu utilizarea prelungită a unguentelor cu corticosteroizi fluorurați.

La majoritatea pacienților, prezența acarianului „fier” se găsește adesea în zona afectată.

[ 6 ], [ 7 ]

Factori de risc

Factorii provocatori includ: băuturi calde, mâncare picantă, alcool, expunerea la soare, lucrul în apropierea unei sobe încinse etc.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

În stadiile eritemato-papular și papulopustular, în derm se observă infiltrate limfocitare focale cu prezența celulelor reticulare și mastocite, a celulelor gigante Lanhans, precum și a hiperplaziei glandelor sebacee.

Patomorfologie

În stadiul eritematos al procesului, predomină modificările aparatului vascular al pielii, apoi ale substanței colagenice. Vasele, în special venele, sunt de obicei dilatate brusc, în jurul pereților lor crește țesut conjunctiv fibros lax, fără o componentă inflamatorie pronunțată, ceea ce indică prezența unor tulburări vasomotorii. Fibrele de colagen sunt slăbite ca urmare a edemelor, foliculii de păr sunt oarecum atrofici, cu dopuri cornoase în gură.

Stadiul papular este caracterizat printr-o reacție inflamatorie sub forma unui infiltrat extins sau focal de natură limfohistiocitară, cu prezența ocazională a celulelor gigantice Pirogov-Langhans sau a corpurilor străine.

În stadiul pustular, se detectează modificări ale vaselor și aparatului folicular, o reacție inflamatorie mai intensă, exprimată prin infiltrare masivă de limfocite cu un amestec de un număr mare de granulocite neutrofile, cu formarea de pustule. Chisturile cornoase, care sunt o consecință a modificărilor atrofice ale aparatului folicular, precum și a distrugerii colagenului, se întâlnesc mai des decât în primele două etape.

Rinofima se caracterizează printr-o componentă proliferativă pronunțată, caracterizată prin creșterea țesutului conjunctiv, ceea ce duce la îngroșarea dermului, obliterarea vaselor de sânge, ceea ce perturbă și mai mult microcirculația în aceste zone. Uneori se detectează infiltrate inflamatorii cu un amestec de granulocite neutrofile.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Histogeneză

Există diferite puncte de vedere asupra patogenezei acneei rozacee. Cea mai comună opinie este despre rolul important al diferitelor tulburări nevrotice și distoniei vegetative, precum și al influențelor stresului. Rolul predispoziției ereditare nu este exclus. Există lucrări care indică rolul tulburărilor imune. Conform unor autori, există o depunere de IgM și/sau complement în joncțiunea dermo-epidermică și în colagenul dermal. Anticorpii IgM circulanți au fost detectați în serul sanguin. Analiza imunomorfologică a celulelor infiltrate a arătat că infiltratul este format în principal din celule T reactive la LEU-1, cu un conținut predominant de celule T helper pozitive pentru anticorpii KEU-3a, în timp ce celulele T cinecotice LEU-2a au fost rare. Aceste celule infiltrează epiteliul folicular și epiderma. În cazurile de prezență a demodexului, majoritatea celulelor T se găsesc în infiltratele situate în jurul acarianului și sunt celule T helper. Predominanța acestor celule T în infiltrat, în asociere cu demodexul, indică o încălcare a imunității celulare.

Simptome acnee roz

Boala debutează cu eritem difuz al feței și telangiectazie. Pe acest fond, în prezența fenomenelor seboreice, apar noduli foliculari și pustule împrăștiate. Papulele și nodulii au forme rotunde și în formă de cupolă.

Elementele sunt localizate aleatoriu pe pielea nasului, obrajilor, bărbiei și mai rar pe gât, piept, spate și scalp.

Senzațiile subiective sunt nesemnificative: pacienții sunt îngrijorați de defectul cosmetic și de asemănarea externă cu alcoolicii. În timpul unui bufeuri de căldură, se observă roșeață a feței cu o senzație de căldură. Cu o evoluție lungă a procesului și în absența tratamentului, apar rinofima (nas pineal), metofima (îngroșarea în formă de pernă a pielii frunții), blefarofima (îngroșarea pleoapelor din cauza hiperplaziei glandelor sebacee), otofima (creșterea lobului urechii sub formă de conopidă), gnatofima (îngroșarea pielii bărbiei).

Bleforita cronică, conjunctivita și episclerita duc la roșeață a ochilor. Sunt posibile keratita și ulcerele corneene.

Etape

Se disting următoarele etape ale bolii:

• perioadă prodromală - bufeuri;
• prima etapă este apariția eritemului persistent, telangiectaziei;
• a doua etapă - apariția papulelor și a pustulelor mici pe fondul eritemului persistent și al telangiectaziei;
• A treia etapă - apariția unei rețele dense de telangiectazii, papule, pustule pe fondul unui eritem saturat persistent; există ganglioni și infiltrate extinse.

[ 17 ]

Diagnostic diferentiat

Acneea rozacee trebuie diferențiată de acneea vulgară, lupusul eritematos discoid, boala Pringle-Bouneville, dermatita periorală, tuberculoza facială asemănătoare rozaceei Lewandowsky și sarcoida nodulară mică.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tratament acnee roz

Se efectuează un tratament complex, care include medicație generală și locală. În cazul erupțiilor pustulare abundente, se prescriu antibiotice (tetraciclină 1-1,5 g/zi în mai multe doze, pe măsură ce starea se ameliorează, doza se reduce treptat la 250-500 mg o dată pe zi sau doxiciclină 100 mg de 2 ori pe zi).

Un loc important îl ocupă terapia cu vitamine (A, C, PP, grupa B) ca tonic general și pentru creșterea rezistenței capilare. Trichopolum (metronidazol) are un efect bun la 500 mg o dată pe zi în prima lună, apoi 250 mg o dată pe zi în luna următoare. În cazul unei evoluții torpide, este indicată terapia imunomodulatoare. În cazul unei evoluții severe a bolii și al absenței efectului agenților menționați mai sus, Roaccutane (izotretinoină) este indicat de la 0,1 la 1 mg/kg din greutatea pacientului, în funcție de tabloul clinic al bolii. În plus, în funcție de gradul de afectare a sistemului nervos, se prescriu sedative și tranchilizante. De asemenea, este necesară tratarea patologiei somatice.

Local, se prescriu cremă 0,75% sau gel Trichopolum de 2 ori pe zi și antibiotice (sulfat de clindomicină sau eritromicină) sub formă de cremă sau unguent. Dacă rozaceea este însoțită de fenomene inflamatorii pronunțate, se recomandă unguente cu corticosteroizi. Având în vedere că acarienii „fier” susțin procesul inflamator, se prescriu unguent cu sulf 20-30%, metoda Demyanovich, crema Skinoren etc.

Pe vreme însorită, ar trebui folosite creme de protecție solară.