Abcesul paratonsilar (paratonsilită) - Tratament

Obiectivele tratamentului abcesului peritonsilar (paratonsilită) sunt oprirea inflamației în stadiul de edem și infiltrare, drenarea procesului purulent și îndepărtarea sursei de infecție.

Indicații pentru spitalizare

Pacienții cu semne de formare a abcesului sunt supuși tratamentului spitalicesc. Dacă în stadiile inițiale ale paratonsilitei, când există edem și infiltrare tisulară, tratamentul conservator este justificat, atunci în prezența semnelor de formare a abcesului, intervenția chirurgicală este cu siguranță indicată (deschiderea abcesului sau, dacă este indicat, efectuarea amigdalectomiei abcesului).

Tratamentul non-medicamentos al abcesului peritonsilar

Este posibil să se utilizeze diverse proceduri termice, terapia UHF la debutul bolii (în stadiul de edem și infiltrare), precum și după realizarea unui drenaj adecvat al procesului purulent (în stadiul de oprire a fenomenelor inflamatorii). Cu toate acestea, în stadiul de formare a abcesului, procedurile termice nu sunt indicate. Se utilizează gargară cu soluții de dezinfectanți, soluții de mușețel, salvie, soluție salină etc.

Tratamentul medicamentos al paratonsilitei

Agenții patogeni izolați prezintă cea mai mare sensibilitate la medicamente precum amoxicilina în combinație cu acid clavulanic, ampicilina în combinație cu sulbactam, cefalosporinele din generațiile II-III (cefazolin, cefuroximă), lincosamidele (clindamicină); combinația lor cu metronidazol este eficientă, în special în cazurile în care se presupune participarea florei anaerobe.

În același timp, se efectuează detoxifiere și terapie antiinflamatorie; se prescriu antipiretice și analgezice.

Având în vedere deficitul tuturor verigilor stării imune identificate la pacienții cu paratonsilită, este indicată utilizarea medicamentelor cu efect imunomodulator (azoximer, dezoxiribonucleat de sodiu).

Tratament chirurgical

Când un abces se maturizează, de obicei în ziua a 4-a-6-a, nu trebuie să așteptați ca acesta să se deschidă și să se golească de la sine. În astfel de cazuri, este recomandabil să deschideți abcesul, mai ales că o deschidere formată spontan nu este adesea suficientă pentru o golire rapidă și stabilă a abcesului.

Deschiderea se efectuează după anestezie locală prin lubrifierea sau pulverizarea faringelui cu o soluție de lidocaină 10%, uneori suplimentată prin infiltrarea țesuturilor cu o soluție de procaină 1% sau o soluție de lidocaină 1-2%. Incizia se face la locul celei mai mari proeminențe. Dacă nu există un astfel de punct de reper, atunci la locul unde are loc de obicei deschiderea spontană - la intersecția a două linii: o linie orizontală care trece de-a lungul marginii inferioare a palatului moale al părții sănătoase prin baza uvulei și o linie verticală care merge în sus de la capătul inferior al arcului anterior al părții bolnave.

Deschiderea în această zonă este mai puțin periculoasă în ceea ce privește lezarea vaselor de sânge mari. Incizia cu un bisturiu se face în direcție sagitală la o adâncime de 1,5-2 cm și o lungime de 2-3 cm. Apoi, pensele Hartmann sunt introduse prin incizie în cavitatea plăgii, iar deschiderea este lărgită la 4 cm, rupând simultan posibilele punți din cavitatea abcesului.

Uneori, abcesul peritonsilar se deschide doar cu forcepsul Hartmann sau cu un instrument Schneider, special conceput în acest scop. Instrumentul Schneider este utilizat pentru a deschide un abces peritonsilar antero-superior prin fosa supratindală. În cazul abcesului peritonsilar posterior, se face o incizie în spatele amigdalei palatine la locul celei mai mari proeminențe (adâncimea inciziei 0,5-1 cm), în cazul unei localizări inferioare a abcesului - o incizie în partea inferioară a arcului anterior la o adâncime de 0,5-1 cm. Un abces de localizare externă (laterală) este dificil de deschis, iar ruptura spontană nu apare adesea aici, prin urmare, este indicată amigdalectomia abcesului. Uneori, pasajul format pentru scurgerea puroiului se închide, prin urmare, este necesară redeschiderea repetată a plăgii și golirea abcesului.

În ultimele decenii, tacticile chirurgicale active în tratamentul paratonsilitei - efectuarea amigdalectomiei după abces - au devenit din ce în ce mai recunoscute și răspândite în clinici. Atunci când un pacient cu abces paratonsilar sau paratonsilită în stadiul de infiltrare solicită asistență medicală, operația se efectuează în prima zi sau chiar ore (perioada „fierbinte”) sau în următoarele 1-3 zile (perioada „caldă”). Trebuie menționat că perioada postoperatorie este mai puțin severă și mai puțin dureroasă decât după deschiderea abcesului sau efectuarea operației la o dată ulterioară.

Indicațiile pentru efectuarea amigdalectomiei abcesului la un pacient cu forme abcesante sau infiltrative de paratonsilită sunt următoarele:

• dureri în gât recurente de-a lungul mai multor ani, ceea ce indică faptul că pacientul are amigdalită cronică: o indicație din partea unui pacient cu paraamigdalită a unei amigdalite cronice diagnosticate anterior;
• pirationene recurente și antecedente;
• localizarea nefavorabilă a abcesului, de exemplu, laterală, când acesta nu poate fi deschis și drenat eficient;
• nicio modificare a stării pacientului (severitate severă sau în creștere) chiar și după deschiderea abcesului și obținerea de puroi;
• apariția semnelor de complicații ale paratonsilitei - sepsis, parafaringită, flegmon cervical, mediastinită.

Întrebarea dacă este justificată îndepărtarea celei de-a doua amigdale de pe partea opusă abcesului în timpul amigdalectomiei abcesului se decide individual. Cu toate acestea, studiile efectuate în ultimii ani indică modificări patologice semnificative în țesutul amigdalei intacte, similare modificărilor din procesul inflamator cronic sever (forma toxico-alergică de stadiul II). Acest lucru indică oportunitatea îndepărtării simultane a ambelor amigdale. Operația trebuie să înceapă cu amigdala afectată, deoarece acest lucru facilitează intervenția pe cealaltă parte.

Managementul ulterioar

Dacă pacienții au amigdalită cronică în stadiul I sau II toxico-alergic, aceștia sunt supuși observației dispensare și tratamentului. Pacienților cu amigdalită cronică în stadiul II toxico-alergic li se recomandă să fie supuși unei amigdalectomii bilaterale în mod planificat, nu mai devreme de o lună după ce au suferit paraamigdalită.

Prognoză

Prognosticul pentru paratonilita este în general favorabil. Perioada aproximativă de invaliditate temporară este de 10-14 zile.