Standarde fiziologice pentru nutriția copiilor

Nu există nicio îndoială că nutriția, ca formă de furnizare a materialelor de construcție și a energiei pentru întregul proces de creștere și dezvoltare a unui copil, este de mare importanță pentru sănătatea copiilor și pentru rezultatele finale ale creșterii și dezvoltării. În același timp, nici măcar în prezent nu se poate spune că în nutriția unui copil, ca și în nutriția unui adult, toate adevărurile științifice și soluțiile practice ne sunt disponibile astăzi. Trebuie afirmat că genomul uman extrem de conservator, păstrat în celulele noastre până în zilele noastre, poartă atât orientări alimentare, cât și dependențe condiționate de trecutul îndepărtat, inclusiv informații despre habitatul la care a fost adaptat în momentul apariției omului sau al celor mai apropiați strămoși ai săi. Este posibil ca acestea să fi fost orientări către acele produse alimentare în care oceanul lumii era bogat și către uscatul pe care strămoșii noștri s-au târât din ocean.

Din fericire pentru pediatri, principalul produs alimentar al unui bebeluș alăptat - laptele matern - s-a schimbat relativ puțin și în principal în partea în care compoziția sa este determinată de dieta mamei care alăptează. Prin urmare, laptele matern rămâne „standardul de aur” de nezdruncinat al dieteticii pediatrice. În ceea ce privește nutriția umană în perioada de după înțărcarea de la sânul mamei, trebuie să descoperim multe lucruri complet noi și neașteptate.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nutriție fiziologică

Termenul „nutriție fiziologică” înseamnă asigurarea, cu ajutorul unei diete, a activității normale de viață a unui copil pentru o anumită vârstă, a creșterii și dezvoltării sale. Diferența fundamentală dintre nutriția fiziologică a copiilor și nutriția fiziologică a adulților constă, în primul rând, în concentrarea sa pe asigurarea creșterii și dezvoltării. Dietetica, sau nutriția, copilăriei este, în primul rând, „dietetica (nutriția) dezvoltării”. Conceptul de „nutriție fiziologică” include și unele concepte și definiții mai restrânse sau mai specializate, inerente acestora.

Unul dintre cele mai complexe și cheie aspecte teoretice ale dieteticii dezvoltării este studiul mecanismului apariției influențelor persistente, adesea pe tot parcursul vieții, ale caracteristicilor nutriționale. În mod firesc, acestea din urmă sunt mai caracteristice nutriției fătului în timpul sarcinii, strâns legate de nutriția femeii însăși. Astfel de influențe sunt foarte convingătoare pentru nutriția copiilor mici, dar există și în toate perioadele ulterioare ale copilăriei până la finalizarea completă a creșterii și dezvoltării organismului.

În copilăria timpurie, problemele legate de susținerea dietei pentru diferențierile fine ale țesutului nervos și ale creierului, dezvoltarea țesutului osos, a vaselor de sânge, a mușchilor scheletici și a miocardului, precum și a aparatului endocrin de reproducere sunt mai acute decât în perioadele de vârstă ulterioare. Asigurarea suboptimală a copiilor de vârstă școlară primară și chiar gimnazială cu fier, seleniu, iod, zinc, calciu etc. poate fi o bază suficientă pentru perturbări neoptimale sau mai semnificative în formarea inteligenței, a sistemului musculo-scheletic sau a țesutului conjunctiv în ansamblu, a sferei reproductive, pentru o scădere a performanței fizice și a termenilor vieții viitoare din cauza bolilor deja apărute la vârsta adultă.

Toate cele de mai sus diferă semnificativ de conceptele dietetice din trecutul recent. Conceptele anterioare despre nutriția copiilor se concentrau mai mult pe analiza legăturilor dintre nutriție și sănătate în viitorul imediat. Este mai ușor pentru un clinician, precum și pentru un nutriționist, să navigheze prin fenomene imediate precum foamea sau sațietatea, toleranța sau intoleranța alimentelor, prezența reacțiilor la aportul alimentar, caracteristicile dinamicii greutății corporale și a creșterii în perioada de hrănire cu o anumită dietă etc. Din punctul de vedere al dieteticii dezvoltării, acestea sunt, de asemenea, caracteristici importante, dar prezența chiar și a celor mai pozitive evaluări imediate nu este suficientă pentru a recunoaște dieta ca fiind adecvată pentru utilizare sau optimă.

Atunci când se discută mecanismele efectelor pe termen lung ale nutriției asupra dezvoltării, trebuie luat în considerare rolul următoarelor procese.

1. Influența directă a factorilor de mediu, în principal a nutrienților, asupra expresiei genelor și în principal a genelor care reglează dezvoltarea, precum și corectarea rezultată a programului genetic și intensificarea proceselor de creștere și diferențiere.
2. „Adaptări” frecvente la deficitul de nutrienți prin înlocuirea nutrientului deficitar cu substanțe sau compuși chimici (biologici) disponibili și similari ca proprietăți chimice sau structură. Rezultatul unei astfel de substituții este formarea de structuri tisulare sau celulare, în special membrane și receptori cu caracteristici funcționale neoptime. Exemplele includ înlocuirea acizilor grași polinesaturați cu lanț lung ω3 și ω6 deficitari cu acid oleic, formarea de glucocerebrozide cerebrale în loc de galactocerebrozide în absența lactozei (galactozei) în dietă, utilizarea stronțiului, aluminiului sau a altor elemente în osteogeneză în absența unui aport suficient de calciu etc. Chiar și dezvoltarea intoxicației cu plumb se datorează în mare măsură lipsei de fier din dietă și pseudo-compensării acesteia - substituția cu plumb.
3. Introducerea elementelor de haos și heterocronie în secvențe dependente de nutrienți ale proceselor de creștere și diferențiere, cu discordanța rezultată a conexiunilor interstructurale și intersistemice și neoptimalitatea finală a structurilor formate și a lanțurilor de integrare a acestora.
4. Inducerea sub influența nutrienților a lanțurilor metabolice și neuroendocrine de reglare a dezvoltării care nu corespund unei anumite perioade de ontogeneză sau „comutarea” ceasului biologic al dezvoltării. Un exemplu este efectul introducerii timpurii a glucozei în dieta unui nou-născut cu activarea ulterioară a insulinogenezei, reducerea oxidării și utilizării acizilor grași și alte modificări metabolice caracteristice perioadelor ulterioare ale copilăriei - baza fiziologică și premisele pentru formarea „sindromului X” sau a „sindromului cancerofiliei” (conform lui V. M. Dilman).

Nutriție echilibrată

Termenul „nutriție echilibrată” caracterizează nu doar suficiența nutrienților, ci și respectarea anumitor relații între numeroși factori nutriționali înlocuibili și neînlocuitibili. Astfel, conceptul de echilibru și dezechilibru se referă în primul rând la caracteristicile biochimice detaliate ale dietelor.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Nutriție adecvată

Termenul „adecvare a nutriției”, așa cum este aplicat nutriției fiziologice, include nu numai ideea de suficiență și echilibru al dietei, ci și respectarea unei game largi de condiții suplimentare, adesea schimbătoare pentru copiii de diferite grupe de vârstă. Alegerea produselor, rețeta pentru prelucrarea lor culinară, volumul sau consistența finală, gustul, caracteristicile osmotice sau imunoalergologice pot sau nu corespunde vârstei sau caracteristicilor individuale ale copilului, reprezentând astfel un grad mai mare sau mai mic de inadecvare a nutriției chiar și cu cea mai mare completitudine a acesteia în ceea ce privește conținutul și echilibrul nutrienților.

În cadrul unei nutriții adecvate, este posibil, dar cu mare convenționalitate, să se ia în considerare problemele hrănirii naturale, mixte și artificiale a copiilor din primul an de viață. Doar hrănirea naturală poate fi considerată strict adecvată pentru copiii din primul an de viață. Acest lucru este determinat de efectul integral extrem de complex al rolului de reglare nutrițională și biologică atât al laptelui matern nativ al mamei, cât și al procesului de hrănire.

Având în vedere influența foarte semnificativă a caracteristicilor cantitative, în special a valorii energetice a dietei și a conținutului acesteia în proteine, asupra ritmului de creștere al unui copil, în special în primele luni și ani de viață, în limitele unei nutriții adecvate, este posibil să se distingă diferitele niveluri ale acesteia.

Este rezonabil să numim nutriție maximă o nutriție adecvată, în care rata de dezvoltare fizică este peste medie (peste 75 de percentile conform standardelor de viteză); medie - nutriție adecvată la o rată medie de creștere (de la 25 la 75 de percentile); minimă - la o rată mică de creștere (de la 3 la 25 de percentile în funcție de creșterea în lungime sau greutate corporală). Apropiate de conceptele de mai sus, se pot pune și „nutriție forțată”, care ocupă o poziție de mijloc între fiziologic și terapeutic. Nutriția forțată este fiziologică în esență, deoarece este concepută pentru a asigura funcțiile vitale, creșterea și dezvoltarea, dar este utilizată exclusiv în perioada de recuperare după boli care au dus la inhibarea sau încetarea dinamicii creșterii și a greutății corporale. Pentru a asigura procesele de „recuperare” a creșterii și recuperării la acești copii, se utilizează o creștere a încărcăturii proteice și energetice, menținând în același timp o dietă echilibrată în raport cu această încărcătură deja crescută.

Categoria conceptelor intermediare în intervalul dintre nutriția fiziologică și cea terapeutică include un astfel de concept precum nutriția „preventivă”. Cel mai adesea, acest termen denotă o nutriție adecvată, dar cu caracteristici care oferă un efect specific în compensarea predispoziției constituționale sau ereditare la un anumit grup de boli sau afecțiuni patologice identificate la un copil. În ultimii ani, termenul de nutriție „funcțională” a devenit larg răspândit, fiind utilizat pentru modificări pe termen lung ale nutriției fiziologice cu un accent preventiv foarte larg. Gama substanțelor din nutriția funcțională care permit atingerea unor niveluri mai ridicate de sănătate este în continuă extindere.

Cele mai frecvente recomandări pentru o nutriție sănătoasă includ 3-5 porții de legume (cu excepția cartofilor), fructe sau sucuri de diferite culori pe zi, ceea ce garantează un aport suficient de substanțe nutritive funcționale.

Una dintre secțiunile nutriției funcționale este studiul biocurenților și prebioticelor, care examinează aspectul sinergismului dintre organismul uman și bacteriile saprofite.

Fitochimicale
Carotenoizi (β-caroten, luteină, licopen, ziaxantină)	Flavonoide (resveratroluri, antrocianine, quercetine, hesperidine, tengeritine)	Sulforafani, indoli, acid elagic
Legume
Broccoli	Broccoli	Broccoli
Morcov	Usturoi	Varză cu sparanghel
Varză cu frunze	Salată verde	Varză de Bruxelles
Dovleac		Varză
Ardei roşu		Conopidă
Spanac		Varză cu frunze
Roșii		Nap
Nap		Sfeclă de frunze
Fructe și fructe de pădure
Caisă	Cireașă	Coacăze
Kiwi	Pere	Zmeură
Mango	Mere	Mur
Papaya	Coacăze	Coacăze
Grapefruit roz	Grapefruit	Grapefruit
Pepene verde	Kiwi	Kiwi
	Liletta	Liletta
	Portocale	Portocale
	Grapefruit roz	Grapefruit roz
	Struguri roşii	Struguri roşii
	Căpșună	Căpșună
	Căpșuni	Căpșuni
	Mandarină	Mandarină
	Mandarin	Mandarin

Fitochimicale - nutrienți cu activitate antioxidantă ridicată

Substanțe	Transportatori
Capsaicine	Ardei
Flavonoide	Citrice, roșii, morcovi, mere, cireșe, ardei, fructe de pădure
Indoli	Varză albă și sparanghel (broccoli)
Izotiocianați	Broccoli, hrean, muștar
Licopen	Roșii, grepfrut roșu
β-alilcisteină	Usturoi, castraveți
Triterpenoide	Rădăcină de lemn dulce, citrice

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Probiotice

Conceptul de biotă este strâns legat de problemele de sănătate și nutriție. Biota este totalitatea tuturor organismelor vii care însoțesc viața umană în spațiile intestinelor, pielii și mucoaselor.

Ce este biota noastră - „a treia lume a omului”, ocupând o poziție intermediară între lumea sa externă și cea internă?

Din numărul total de celule din corpul uman, și sunt de 10 ori mai multe decât stelele din Calea Lactee, 10% aparțin corpului uman în sine și 90% biotei sale, adică sumei bacteriilor, fungilor, protozoarelor și formelor de viață precum Arcaea. Numai în intestin, numărul lor variază între 10 și 100 de trilioane. În prezent, biota tractului gastrointestinal este reprezentată în principal de următoarele grupuri de bacterii sau culturi bacteriene.

Probiotice - 1014 celule, peste 500 de specii.

Principalele culturi bacteriene:

Bacterii lactice (56 de specii)	Bifidobacterii (32 de specii)
L. rhamnosis GG	B. bifidum
L. acidophilus	B. longum
L. casei	B. scurt
L. bulgaricus	B. infantis
	B. animale

Principalele funcții ale biotei:

• participarea la formarea rețelei capilare a peretelui intestinal;
• stimularea imunității nespecifice;
• suprimarea proteinei FIAF, care limitează formarea de grăsime în organism;
• participarea la metabolismul colesterolului și al acizilor biliari;
• sinteza vitaminelor, în special a vitaminelor B|, B6 și K;
• digestia fibrelor vegetale;
• extragerea energiei din alimente;
• formarea de acizi grași cu lanț scurt pentru hrănirea peretelui colonului;
• împreună cu proteina din laptele uman (factorul HAMLET*) - stabilizarea structurilor ADN-ului.

*HAMLET este o α-lactalbumină multimerică din laptele uman care induce apoptoza selectivă a celulelor cu potențial de transformare oncologică, în principal în tractul gastrointestinal și țesutul limfoid.

În cele din urmă, putem fi de acord cu validitatea existenței unui astfel de concept și termen precum nutriția „optimă”. Acesta este încă un concept sau o abstracțiune pur teoretică, care, aplicată nutriției pediatrice, implică atingerea unui nivel ideal de nutriție care nu numai că va fi adecvat sau strict preventiv, ci va avea și cel mai pozitiv impact asupra întregii perioade ulterioare de viață - va deveni un factor în formarea sănătății pe termen lung și a longevității active. Definiția „alaptării optime” este destul de clar conturată.

Nutriția terapeutică în pediatrie

Nutriția terapeutică în pediatrie, spre deosebire de nutriția terapeutică a adulților, trebuie să fie orientată în mod necesar spre rezolvarea simultană a două sarcini fundamentale - menținerea unei nutriții fiziologice adecvate, suficiente pentru a asigura dezvoltarea normală a copilului, și funcția terapeutică propriu-zisă, aplicată manifestărilor specifice bolilor și tulburărilor metabolice. Astfel, se poate spune că nutriția terapeutică în pediatrie reprezintă o adaptare specială la boală sau la condițiile impuse de boală, a tuturor legilor și principiilor dieteticii dezvoltării.

Acolo unde aceste condiții sunt îndeplinite, putem vorbi despre o nutriție terapeutică adecvată. În cazul unei încălcări moderate a adecvării, putem vorbi despre o nutriție terapeutică subadecvată. În cele din urmă, în cele mai dramatice situații clinice, nutriția terapeutică poate deveni absolut inadecvată pentru o anumită perioadă de timp. În aceste situații, există o analogie completă între utilizarea unei nutriții inadecvate și utilizarea medicamentelor extrem de toxice, a radiațiilor sau a metodelor chirurgicale de tratament care sunt traumatizante, dar ajută la salvarea sau prelungirea vieții. Prin analogie cu aceste metode, o astfel de caracteristică precum „nutriția agresivă” este adesea utilizată pentru hrănirea unui copil bolnav. De regulă, aceasta include și opțiuni de administrare a nutriției terapeutice precum sonda enterală sau nutriția parenterală. Un anumit paradox logic este faptul că cel mai serios motiv pentru utilizarea nutriției agresive nu este atât drama situației clinice și necesitatea de a proteja viața pacientului, cât indicațiile care vizează menținerea dezvoltării sale adecvate, adică indicații de natură fiziologică.

„Suficiența”, „insuficiența” sau „excesul” de nutriție sunt termeni clinici și nu se referă la dietă, ci la starea nutrițională a copilului. Deficitul nutrițional calitativ se determină prin identificarea semnelor (simptomelor) clinice sau de laborator ale deficitului uneia sau mai multor vitamine, săruri sau microelemente. Deficitul sau excesul cantitativ este de obicei atribuit manifestărilor de aprovizionare deficitară cu nutrienți proteici sau energetici, care includ grăsimile și carbohidrații. Principalele manifestări ale unui astfel de deficit predominant cantitativ sunt retardul de creștere, pierderea în greutate, pierderea parțială sau completă a grăsimii subcutanate și scăderea masei musculare în cazurile avansate. Termenul larg răspândit „deficit nutrițional proteic-energetic” se referă la predominanța semnelor de deficit nutrițional cantitativ.