Tactici de pregătire a sarcinii pentru pacienții cu malformații uterine

Pregătirea femeilor cu malformații uterine pentru sarcină trebuie efectuată ținând cont de anamneză și de tipul malformației uterine. Foarte des, o femeie are o funcție reproductivă normală și nu suspectează că are un uter subdezvoltat. Conform lui Simon C. și colab. (1991), malformațiile uterine au fost detectate în timpul sterilizării la 3,2% dintre femeile cu funcție reproductivă normală. Conform lui Stampe Sorensen S. (1988), uterul bicorn nesuspectat a fost detectat în timpul laparoscopiei pentru sterilizare la 1,2% dintre paciente, septul intrauterin la 3,2% dintre femeile fertile și uterul în formă de șa la 15,3% dintre paciente.

Pe lângă malformațiile uterine, pacientele cu pierderi obișnuite de sarcină prezintă fibroame uterine, insuficiență istmico-cervicală și endometrită cronică.

În pregătirea pentru sarcină, este necesar să se excludă prezența infecțiilor bacteriene și/sau virale, a tulburărilor hormonale. Dacă testele de diagnostic funcțional nu corespund parametrilor hormonali, este necesar să se excludă deteriorarea aparatului receptor al endometrului.

Pregătirea pentru sarcină constă în rezultatele examinării. Aceasta poate include terapie antibacteriană, antivirală, imunomodulatoare. Normalizarea celei de-a doua faze a ciclului prin utilizarea terapiei hormonale ciclice în combinație cu fizioterapie (electroforeză cu Ca), flexoterapie cu aromă de mare.

Dacă metodele conservatoare de pregătire a sarcinii și de gestionare a acesteia nu permit finalizarea cu succes a acesteia, se poate recomanda tratamentul chirurgical al malformației uterine. Rezultate deosebit de bune se observă la îndepărtarea septului intrauterin în timpul histeroscopiei. Majoritatea cercetătorilor recomandă introducerea unui sterilet sau a unui cateter Foley după îndepărtarea septului și prescrierea terapiei hormonale ciclice timp de 2-3 cicluri, apoi îndepărtarea steriletului și utilizarea terapiei hormonale ciclice pentru încă 2-3 cicluri.

În cazul malformațiilor sub formă de uter bicorn, se recomandă metroplastie conform metodei Strassmann. Operația constă în disecția coarnelor uterine, excizia părții superioare a coarnelor uterine și formarea uterului. După operația asupra uterului, se introduce un sterilet în cavitate timp de 3 luni pentru a preveni formarea aderențelor și se efectuează terapie hormonală ciclică. Dacă perioada postoperatorie este favorabilă, steriletul se îndepărtează după 3 luni și se efectuează o histerosalpingografie de control. După 6-7 luni, se evaluează nivelurile hormonale și se efectuează teste diagnostice funcționale. Dacă toți parametrii sunt în limite normale, atunci sarcina este permisă după 5-9 luni.

Atunci când se evaluează semnificația tratamentului chirurgical și a celui conservator, mulți cercetători au obținut date care arată că tratamentul chirurgical nu oferă avantaje majore. Astfel, conform datelor cercetărilor, în grupurile de femei cu uter bicorn și sept uterin, rezultatul sarcinii a fost favorabil la 52% și 53% dintre femei înainte de tratamentul chirurgical și la 58% și 65% după tratamentul chirurgical la aceleași paciente.

Dacă metodele conservatoare de pregătire și gestionare a sarcinii la femeile cu malformații uterine sunt ineficiente, este necesară clarificarea formei malformației și a modificărilor însoțitoare în arhitectura malformației și a stării organelor adiacente. În aceste scopuri se poate efectua imagistica prin rezonanță magnetică (IRM), în timpul căreia se clarifică forma malformației uterine și, eventual, patologia însoțitoare. După clarificarea situației clinice, se poate propune chirurgia plastică reconstructivă în fiecare caz specific. Utilizarea accesului endoscopic permite efectuarea integrală a acestor operații, precum și efectuarea unei corecții unice a patologiei ginecologice concomitente (aderențe, focare endometrioide, miom etc.). Eficacitatea intervențiilor chirurgicale plastice reconstructive este sporită prin utilizarea metodelor moderne, în special, utilizarea unui bisturiu armonic, care provoacă mai puține traume tisulare, repararea completă a organelor și o scădere a formării aderențelor.

Chirurgia plastică reconstructivă a septului intrauterin se efectuează prin histeroscopie.

Intervenția chirurgicală pentru uterul bicornat folosind metoda Strassman, dar accesul laparoscopic prin histeroscopie și bisturiu cu ultrasunete în același timp, asigură o traumatizare tisulară minimă. În acest sens, rezultatul sarcinii a fost favorabil la 84% dintre femei.

În cazul malformațiilor uterine, întreruperea sarcinii în primul trimestru este, de asemenea, observată destul de des din cauza implantării nefavorabile, a vascularizației scăzute și a unei faze a doua incomplete a ciclului. În aceste perioade, sarcina este rareori întreruptă din cauza malformațiilor uterine, mai des din cauza unor afecțiuni concomitente - NLF, endometrită cronică.

În pregătirea pentru sarcină, pacientelor cu aderențe intrauterine li se recomandă distrugerea aderențelor în timpul histeroscopiei. O metodă modernă de distrugere a aderențelor este intervenția chirurgicală cu laser. După intervenția chirurgicală, ca și în cazul îndepărtării septului uterin, este recomandabil să se insereze un sterilet, să se efectueze terapie hormonală ciclică și fizioterapie.

Când apare sarcina, astfel de paciente sunt tratate în același mod ca și pacientele cu NLF și insuficiență istmico-cervicală.

Astfel, după examinare și pregătire pentru sarcină, sarcina poate fi permisă dacă:

1. parametri normali ai hemostazei;
2. rezultate normale ale analizelor de sânge generale;
3. Ciclu în 2 faze;
4. fără anticorpi IgM împotriva virusului herpes simplex, citomegalovirus;
5. fără virusuri în „C” prin metoda PCR;
6. niveluri normale de citokine proinflamatorii;
7. indicatori normali ai statusului interferonului;
8. normocenoza vaginului;
9. Numărul de spermatozoizi al soțului este în limite normale.