Gestionarea incompatibilității între soți

Chestiunea semnificației compatibilității HLA în cazul pierderii obișnuite de sarcină este una dintre cele mai dezbătute din literatura de specialitate. În anii '80, au existat numeroase publicații pe această temă. Se credea că, odată cu compatibilitatea HLA, în special locusul DQ, nu există producție de anticorpi blocanți și nu se dezvoltă întregul complex de reacții adaptive la sarcină. Pentru a spori efectul, se propune efectuarea imunoterapiei limfocitare (LIT) cu celule nu de la soț, ci de la un donator.

Conform datelor cercetărilor, antigene identice ale locusului HLA-A se găsesc în 50-69% din cazurile de patologie și doar în 34-44% din cazuri în lotul de control. Antigene identice ale locusului HLA-B - 30-38% din cazurile de patologie și 18-28% din cazuri în lotul de control; cu identitate a locusului HLA DR - 42-71% din cazurile de patologie și 20-30% din cazuri în lotul de control. Avortul spontan obișnuit se observă mai des decât la soți/soții cu un număr mai mare de antigene HLA compatibile. Se recomandă efectuarea tratamentului LIT cu limfocite donatoare cu compatibilitate a mai mult de 2 antigene. În plus sau independent, se utilizează supozitoare vaginale cu plasmă seminală, precum și imunoglobulină intravenoasă.

Dacă este prezentă compatibilitatea HLA, se recomandă administrarea unui amestec de limfocite donator și paterne în a 6-a zi a ciclului de 2 ori cu 2 luni înainte de sarcină sau FIV, a treia oară dacă testul de sarcină este pozitiv și repetarea la fiecare 4 săptămâni până la 10 săptămâni de sarcină. Dacă nu există niciun efect, se sugerează inseminarea cu spermă donatoare sau FIV cu ovul donator sau mamă surogat.

Dacă există compatibilitate conform HLA, nu are rost să se efectueze LIT cu limfocitele tatălui. Dacă se dorește efectuarea acestui tratament, atunci limfocitele trebuie prelevate dintr-un grup de donatori. Însă chiar și experiența noastră limitată indică oportunitatea efectuării LIT cu limfocite dintr-un grup de donatori înainte de sarcină și în primele săptămâni de sarcină, utilizând metoda Beer AE.

Totuși, la fel de mulți susținători ai acestei metode, la fel de mulți adversari nu consideră deloc relațiile aloimune drept o cauză a avortului spontan. Principala obiecție este lipsa studiilor randomizate privind eficacitatea acestei metode de terapie. Comparația cu rezultatul sarcinilor anterioare fără LIT la aceleași cupluri căsătorite nu se potrivește acestor autori.

Aceste studii și tratamente a căror eficacitate nu a fost încă clar stabilită ar trebui efectuate doar în cadrul unui protocol de cercetare, după aprobarea comitetului de etică și cu consimțământul informat al pacienților.

[ 1 ], [ 2 ]