Metode nemedicamentoase de tratament pentru amenințarea cu întreruperea sarcinii

Electroanalgezie. Starea funcțională a sistemului nervos central joacă un rol major în patogeneza întreruperii sarcinii. Efectele nefavorabile pot modifica activitatea atât a cortexului cerebral, cât și a sistemului hipotalamo-hipofizar, care reglează modificările fiziologice din organism pentru a asigura dezvoltarea normală a sarcinii. În caz de avort spontan, modificările apar cel mai adesea la pacientele cu un sistem nervos labil, care sunt adesea și pe termen lung bolnave în timpul pubertății. Modificările stării sistemului nervos care apar ca urmare a impulsurilor patologice de la receptorii organelor genitale după boli inflamatorii sau chiuretaje frecvente ale pereților cavității uterine și alte procese patologice pot juca un rol în întreruperea sarcinii. Stresul emoțional al femeii însărcinate, întreruperea repetată a unei sarcini dorite, teama de un nou avort spontan, instabilitatea relațiilor familiale etc. sunt de mare importanță în întreruperea sarcinii. Toate acestea creează un context nefavorabil pentru progresia sarcinii.

Studiile efectuate de mai mulți autori arată prezența unor modificări complexe în funcția sistemului nervos la femeile cu avort spontan. Oboseala rapidă, schimbările de dispoziție, instabilitatea psihoemoțională și tulburările autonome pot fi utilizate ca teste diagnostice pentru a identifica slăbirea controlului cortical și a prescrie măsuri preventive acestor femei însărcinate pentru a regla starea funcțională a sistemului nervos central. Acest lucru este deosebit de important în cazurile de avort spontan obișnuit, deoarece pe fondul activității funcționale reduse a cortexului, orice iritant poate provoca o încălcare a proceselor fiziologice care asigură menținerea sarcinii.

În anii 1970, metoda electroanalgeziei a fost introdusă în practica obstetrică, fiind utilizată pentru reglarea travaliului, creșterea eficacității pregătirii psihoprofilactice pentru naștere, tratarea formelor ușoare de toxicoză la femeile însărcinate etc. Electroanalgezia permite efectuarea eficientă a reglării non-medicamentoase a stării funcționale a sistemului nervos central și creșterea activității proceselor corticale prin reducerea nivelului de informații provenite de la periferie. Această proprietate a electroanalgeziei permite utilizarea acesteia într-un complex de măsuri terapeutice în cazul amenințării cu întreruperea sarcinii în toate etapele acesteia.

Terapia cu curenți pulsați se efectuează folosind dispozitivul domestic „Electronarkon-1” folosind un electrod frontomastoidian. Cursul tratamentului este de 8-10 proceduri cu o durată de 1-1,5 ore. Tratamentul se efectuează în prima jumătate a zilei. Parametrii curentului sunt selectați în funcție de senzațiile prag ale pacientei, ținând cont de manifestările clinice ale amenințării cu întreruperea sarcinii.

În timpul procedurilor, majoritatea pacientelor experimentează un efect sedativ. Femeile devin mai calme, cred într-un rezultat favorabil al sarcinii, iar somnul lor este normalizat. Utilizarea electroanalgeziei la această categorie de paciente permite reducerea cantității de terapie medicamentoasă și, în unele cazuri, abandonarea acesteia.

Conform datelor encefalografice efectuate la aceste paciente înainte de terapie și după curs, toate femeile au prezentat o normalizare a caracteristicilor frecvență-amplitudine ale ritmului EEG principal și a distribuției sale spațiale, iar severitatea semnelor de activitate patologică a scăzut. Activitatea contractilă a uterului a scăzut treptat, iar după 5-7 proceduri, tonusul a revenit la normal. Pe măsură ce manifestările amenințării cu întreruperea sarcinii au fost eliminate, starea fătului s-a îmbunătățit. Mișcarea fetală a devenit mai activă. Conform electrocardiografiei și fonocardiografiei, hipoxia cronică a dispărut. Indicatorii de fosfatază alcalină termostabilă și excreție de estriol au revenit la normal în conformitate cu vârsta gestațională.

Electroforeza magneziului cu curent modulat sinusoidal.

Electroforeza cu magneziu SMT, bazată pe principiul terapiei reflexo-segmentare, se efectuează folosind tehnica dezvoltată de A. I. Lyubimova și colab. (1974), utilizând dispozitivele domestice „Amplipulse-3”, „Amplipulse-4”. Tratamentul se efectuează zilnic, cu o pauză de două zile după 5 proceduri; durata tratamentului este de 10-15 proceduri. Nu au fost identificate efecte secundare în timpul tratamentului. Electroforeza cu magneziu SMT este recomandabilă a fi efectuată în scop profilactic după corectarea chirurgicală a insuficienței istmico-cervicale, la femeile cu antecedente obstetricale împovărate, în momente critice din punct de vedere al amenințării întreruperii sarcinii.

Electrorelaxarea uterului. Esența metodei de electrorelaxare constă în efectul curentului alternativ asupra aparatului neuromuscular al uterului prin intermediul unor electrozi situați pe peretele abdominal anterior și în regiunea lombosacrală. Se utilizează un curent sinusoidal alternativ în intervalul de frecvență 50-500 Hz, cu o intensitate de până la 10 mA pe valoarea amplitudinii pe dispozitivul Amplipulse-4.

Deja după prima ședință, senzațiile de durere încetează, iar după a doua, efectul terapeutic se consolidează. În cazul amenințării de întrerupere a sarcinii de la 15-16 săptămâni, electrorelaxarea este metoda preferată față de alte metode de terapie a amenințării de întrerupere a sarcinii, deoarece nu există efectul iatrogen al medicamentelor, iar efectul apare în timpul procedurii. Electrorelaxarea uterului dă un efect mai rapid decât electroforeza cu magneziu SMT și poate fi utilizată pentru a oferi asistență de urgență în caz de amenințare de întrerupere a sarcinii.

Acupunctura. Studierea posibilității utilizării acupuncturii pentru inhibarea activității contractile premature a uterului este importantă deoarece acupunctura, ca una dintre metodele de reflexoterapie, are un efect normalizator asupra multor verigi ale patogenezei în condiții patologice ale organismului. Oamenii de știință proeminenți din țară și din străinătate care au utilizat acupunctura au stabilit că acest tip de terapie practic nu provoacă efecte secundare adverse. Aceasta din urmă este foarte importantă în tratamentul femeilor însărcinate.

Indicațiile pentru acupunctură sunt:

• semne de avort spontan amenințat, manifestate prin dezvoltarea prematură a activității contractile a uterului;
• eșecul terapiei medicamentoase pentru avort spontan;
• intoleranță la medicamente și alte tipuri de alergii;
• necesitatea reducerii dozei și a limitării duratei de administrare a medicamentului;
• creșterea tonusului uterin în caz de insuficiență istmico-cervicală înainte și după intervenția chirurgicală la nivelul colului uterin;
• unele boli care complică sarcina: distonie vegetativ-vasculară, astenie cu semne de amenințare de avort spontan;
• constipație frecventă, semne însoțitoare de amenințare de avort spontan.

Contraindicațiile relative includ boli concomitente severe și complicații ale sarcinii, în care continuarea sarcinii este contraindicată, semne de infecție a membranelor fetale și anomalii de dezvoltare fetală.

Acupunctura pentru amenințarea avortului spontan este un proces multilateral care este însoțit de normalizarea funcțiilor afectate ale sistemului nervos central și stabilizarea reacțiilor vegetative-vasculare.

Introducerea acelor în punctele specificate provoacă iritația terminațiilor senzoriale încorporate în piele, țesutul adipos subcutanat, plexurile perivasculare întâlnite de-a lungul traiectoriei de inserție a acului. Reacția locală se manifestă sub forma unei amorțeli slab exprimate, greutății, căldurii și a unei senzații de curent electric. Fluxul de impulsuri rezultat de-a lungul fibrelor somatice și vegetative aferente ale trunchiurilor nervoase se răspândește centripet către segmentele corespunzătoare ale măduvei spinării la locul iritației, provocând o reacție nu numai în interiorul segmentelor specificate, ci și dincolo de ele, exercitând un efect relaxant asupra uterului. Fluxul de impulsuri este transmis părților supraiacente ale sistemului nervos central - hipotalamusul, formațiunea limbico-reticulară, cortexul cerebral, provocând dezvoltarea unei reacții generale.

Normalizarea creșterii activității contractile a uterului ca urmare a acupuncturii este însoțită de stabilizarea tensiunii arteriale, îmbunătățirea stării generale și a somnului. Efectul tocolitic al acupuncturii provoacă modificări pozitive în concentrația substanțelor implicate în reglarea activității contractile a uterului: o creștere a conținutului de progesteron și corticosteroizi, o scădere a nivelului sanguin de serotonină, creatin fosfokinază, lactat dehidrogenază. Starea fătului se îmbunătățește.

Pentru a obține o relaxare stabilă a uterului, a elimina semnele de amenințare de avort spontan și a îmbunătăți starea generală a femeilor însărcinate, sunt suficiente 4-6 ședințe per cură. Cu toate acestea, în cazul manifestărilor mai pronunțate ale amenințării de întrerupere a sarcinii, durata curei poate fi de 7-11 ședințe. Durata unei ședințe nu depășește 10-15 minute. Adâncimea inserției acului este determinată de apariția senzațiilor așteptate sub formă de căldură ușoară, greutate, amorțeală și trecerea curentului. În primele 2 ședințe, fătul poate reacționa sub forma unor mișcări mai active. Acest lucru se datorează relaxării uterului și este unul dintre indicatorii unei scăderi evidente a tonusului uterin înalt în timpul procedurii.

Prima ședință, considerată orientativă, durează 10-15 minute. Se utilizează metoda de frânare a introducerii acului. În acest moment, este necesar să se afle reacția organismului la introducerea acului, natura senzațiilor așteptate, să se determine tensiunea arterială și frecvența pulsului.

Durata ședințelor ulterioare este de 10-40 de minute, în funcție de starea inițială a femeii. Este mai recomandabil să se utilizeze punctul 36 E dimineața, 5TR și 2F - seara. Acele sunt scoase de la toate femeile însărcinate într-o singură mișcare, cu fixarea prealabilă a pielii de pe ambele părți ale acului cu două degete. În cure repetate, numărul de ședințe este cu 1-3 mai mic decât în curea precedentă.

Utilizarea stimulării electrice transcutanate (TES) a punctului de acupunctură VM-147 oferă rezultate clinice excelente. Tehnica originală dezvoltată constă în găsirea a două puncte simetrice VM-147, prin trecerea alternativă a unui microcurent multipolar de 15-20 μAs cu o schimbare de polaritate la fiecare 5 secunde.

O metodă eficientă de tratare a riscului de avort spontan este reflexoterapia cu laser (RTL) în mod pulsat de radiații cu o frecvență de 4 Hz pe puncte dependente de organ. Timpul de expunere pentru fiecare punct este de 8-15 secunde. Cursul tratamentului este de 4-5 zile. Sub influența RTL, hemodinamica uteroplacentară este restabilită la un nivel fiziologic, iar funcția metabolică și transport-trofică a placentei este îmbunătățită.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]