Managementul femeilor gravide cu travaliu preliminar

Până în prezent, nu există o tactică unică pentru gestionarea femeilor însărcinate cu contracții preliminare. Mulți obstetricieni autohtoni consideră că în perioada preliminară sunt indicate tranchilizante, analgezice, antispastice și estrogeni. F. Arias (1989) a arătat că la o femeie însărcinată cu contracții regulate, dar fără modificări structurale la nivelul colului uterin, travaliul încetează după administrarea a 0,015 g de morfină sau 0,2 g de secobarbital, iar în acest caz putem vorbi despre un fals travaliu. Probabil, așa cum arată datele experimentale și clinice moderne, există o inhibare opioidă a eliberării de oxitocină în timpul sarcinii și travaliului.

În ultimii ani, au fost dezvoltate metode de influență fizică - acupunctura.

A fost elaborată o metodă de tratare a contracțiilor preliminare prelungite cu electroanalgezie. Electroanalgezia duce la faptul că la unele femei însărcinate contracțiile încetează complet și se stabilește activitatea regulată a travaliului în 3-7 zile, terminând cu travaliu spontan. Autorii consideră că acest lucru se datorează normalizării proceselor de autoreglare în sistemul nervos central și a echilibrului vegetativ. Efectuarea electroanalgeziei în prezența contracțiilor și absența modificărilor structurale la nivelul colului uterin ne permite să comparăm diagnosticul perioadei preliminare și al slăbiciunii primare a travaliului, pentru a determina interesul sistemului nervos central în apariția anomaliilor de travaliu. În aceste observații, încetarea contracțiilor preliminare, trecerea de la faza latentă la cea activă, indică crearea condițiilor optime pentru nașterea spontană.

Pentru a selecta cea mai rațională abordare a tratamentului femeilor însărcinate, au fost studiate patru grupuri de femei însărcinate cu contracții preliminare:

1. grup de control - nu s-au efectuat intervenții;
2. crearea unui fond hormonal-vitaminic-glucoză-calciu;
3. inducerea travaliului cu oxitocină;
4. reglarea centrală a activității motorii uterine cu diazepam (seduxen, sibazon).

O analiză comparativă a duratei travaliului, luând în considerare durata perioadei preliminare în grupurile menționate mai sus, a arătat următoarele. Durata travaliului a crescut în toate grupurile, cu excepția ultimului. În grupul al doilea, inducerea travaliului a fost ineficientă la 34% dintre femeile însărcinate, adică nu a dus la inițierea unui travaliu regulat. În același timp, frecvența dezvoltării slăbiciunii travaliului a fost cea mai mare aici - 38,5%. În acest grup, ca și în grupul femeilor însărcinate care au utilizat somn-odihnă indusă medicamentos, s-a observat cea mai mare frecvență a rupturii premature a membranelor.

Cele mai favorabile rezultate au fost obținute în grupurile de femei însărcinate care au primit diazepam, agoniști beta-adrenergici, parmidina, un inhibitor al bradicininei, și inhibitori ai sintezei prostaglandinelor.

Metodă de reglare centrală cu diazepam. La utilizarea diazepamului (seduxen) în doze de 10-40 mg intramuscular sau intravenos, nu s-a observat niciun efect negativ asupra organismului unei femei însărcinate, stării fătului și nou-născutului sau hemodinamicii uteroplacentare. Este important ca medicamentul să aibă un efect relaxant pronunțat asupra miometrului.

Metoda de administrare a diazepamului. Diazepamul (seduxen) este recomandat a fi utilizat în doză de 10-20 mg soluție standard (1 fiolă conține 2 ml sau 10 mg diazepam). Este de preferat administrarea intravenoasă într-o soluție izotonică de clorură de sodiu în cantitate de 20 ml, fără amestecarea altor medicamente, lent, cu o rată de 1 ml (5 mg) pe parcursul a 1 minut, pentru a evita posibila diplopie sau amețeli ușoare care apar la administrarea rapidă de diazepam. Doza totală de medicament pe parcursul zilei la femeile gravide nu trebuie să depășească 40 mg. Dacă nu există efect, readministrarea este prescrisă nu mai devreme de 3 ore după prima injecție.

Această metodă a demonstrat cea mai scurtă durată a travaliului în comparație cu alte grupuri - 12,8 ore pentru mamele care au născut pentru prima dată și, respectiv, 7,5 ore pentru mamele care au născut în repetate rânduri, față de 15,7 și, respectiv, 10,3 ore.

Slăbiciunea activității în travaliu a fost observată la femeile însărcinate în 31% din cazuri în grupul de control, față de 3,4% în grupul tratat cu diazepam.

Este important de menționat că în acest grup, în 63% din cazuri, trecerea de la contracțiile preliminare la travaliu normal a avut loc în decurs de 6 ore de la administrarea medicamentului. La 8% dintre femeile însărcinate, contracțiile preliminare au încetat și ulterior au reapărut la 1-2 zile după travaliu normal. Conform histerografiei, travaliul spontan s-a instalat în medie la 8 ore de la administrarea medicamentului, terminându-se cu un travaliu spontan cu o durată totală a travaliului de 10 ore.

Toți copiii s-au născut cu un scor Apgar de 8-10 puncte și, ulterior, până la externarea din spital, s-au dezvoltat fără caracteristici speciale.

Conform datelor histerografiei externe multicanal, s-a constatat că, după introducerea diazepamului, contracțiile uterine au devenit mai rare, timp de 20-30 de minute, timp de 3 ore - 1-2 contracții la 10 minute; s-a observat o activitate de travaliu mai coordonată; contracțiile au apărut în zona fundului și corpului uterin, iar contracțiile nu au fost înregistrate în zona segmentului inferior al uterului. Intensitatea contracțiilor uterine a crescut semnificativ, în ciuda faptului că durata pauzelor dintre ele s-a prelungit. S-a observat o scădere cu 3-6 mm a tonusului bazal crescut al uterului.

Un posibil mecanism de acțiune al diazepamului este, aparent, reducerea stresului mental și a fricii datorită normalizării structurilor centrale situate în regiunea limbică, despre care se știe că este afectată de diazepam, reglând activitatea contractilă a uterului. În cursul patologic al perioadei preliminare, apare o natură difuză a tulburărilor în activitatea bioelectrică a cortexului cerebral, adică apar tulburări în formațiunile reticulare subcorticale-trunchiului. Principala indicație pentru utilizarea diazepamului în contracțiile preliminare o reprezintă tulburările stării neuropsihice a femeii însărcinate.

Modificări ale excitabilității miometriale au fost relevate înainte și la fiecare 30 de minute după administrarea diazepamului (date test oxitocină). Excitabilitatea miometrială a crescut, devenind, conform datelor testului oxitocină, clar pozitivă la minutul 1-2 după administrarea medicamentului - de la minutul 3-4. La femeile însărcinate cu excitabilitate miometrială ridicată, diazepamul nu a modificat proprietățile funcționale ale miometrului. Aceste date ne-au permis să presupunem că există un alt mecanism de acțiune al diazepamului - datorită creșterii sensibilității zonelor de oxitocină, care sunt prezente în regiunea limbică și, la rândul lor, modifică reactivitatea miometrului.

Studiile clinice și fiziologice complexe, în combinație cu determinarea saturației estrogenice a organismului folosind microscopia fluorescentă, au făcut posibilă dezvoltarea următoarei metode de tratare a perioadei preliminare patologice cu diazepam la femeile însărcinate cu abateri ale stării psihosomatice.

Când femeilor însărcinate cu o evoluție patologică a perioadei preliminare li se diagnostichează lipsa de pregătire pentru estrogen și un col uterin imatur sau în curs de maturare, se administrează următoarele: foliculină 10.000 UI intramuscular pe eter de 2 ori pe zi la intervale de 12 ore; antispastice - soluție de ganglerone 1,5% - 2 ml intramuscular sau intravenos în 40 ml de soluție de glucoză 40%; diazepam într-o doză de 10-20 mg de soluție standard conform metodei descrise mai sus, ținând cont de greutatea corporală a femeii însărcinate. Dacă nu există niciun efect, administrarea repetată a medicamentului într-o doză de 10-20 mg este prescrisă nu mai devreme de 3 ore după prima injecție a medicamentului.

Este important de menționat că un astfel de tratament este important și în ceea ce privește protecția ante și intranatală a fătului și a nou-născutului, deoarece odată cu creșterea duratei perioadei preliminare (în special 13 ore sau mai mult), numărul stărilor hipoxice ale fătului crește evident ca urmare a activității contractile patologice a uterului, ceea ce duce la perturbarea circulației uteroplacentare. Frecvența asfixiei crește la 18%. O creștere evidentă a numărului de copii cu un scor scăzut pe scala Apgar a fost constatată odată cu creșterea duratei perioadei preliminare.

Utilizarea inhibitorului de bradicinină parmidina în tratamentul perioadei preliminare.

Sistemul kalicreină-kinină (KKS) este implicat în reglarea sistemului reproducător al organismului. Bradikinina este cea mai importantă kinină. Bradikinina poate fi importantă în timpul travaliului. Unii autori indică o scădere bruscă a nivelului de kininogen odată cu debutul travaliului, atingând un maxim în a doua perioadă a travaliului. Unii medici consideră că efectul kininelor asupra uterului animalelor și mușchilor uterului uman în timpul sarcinii este mic, iar aceste date sunt contradictorii. Se crede că sinteza kininelor crește în timpul sarcinii și crește deosebit de viguros în timpul travaliului (în cazul travaliului normal). Prin urmare, se poate presupune că kininele sunt implicate activ în dinamica travaliului fiziologic. O scădere a activității sistemului kinin se observă în cazul travaliului slab (lipsa unei activități musculare suficiente a uterului).

Activitatea KKS este unul dintre factorii importanți în apariția activității contractile a uterului în timpul travaliului. În unele complicații ale sarcinii, se observă o activitate ridicată a kininogenezei. Această circumstanță a condus la căutarea unui agent farmacologic cu proprietăți antihipoxice și antikininice.

Parmidina aparține grupului de antagoniști ai kininelor și este în prezent practic singurul medicament cu acțiune antibradicinină, reducând sau eliminând complet efectele principale ale kininelor endogene sau exogene. Parmidina acționează selectiv asupra mitocondriilor celulei în timpul hipoxiei, stabilizând membrana acestora, protejând împotriva efectului dăunător al reacțiilor peroxidice și amplificând astfel procesele de producere a energiei. Aceste date ne permit să evaluăm rolul său protector în hipoxia hipoxică a celulelor.

Prezența antibradikininei și a acțiunii antihipoxice conferă acestui medicament capacitatea de a interfera cu metabolismul cerebral prin reglarea fluxului sanguin și a permeabilității microvaselor cerebrale, precum și prin creșterea toleranței la lipsa de oxigen. Proprietățile enumerate ale parmidinei pot asigura restabilirea hemodinamicii cerebrale și a proceselor metabolice și crearea unui anabolism stabil al neurocitelor afectate de hipoxie.

Fiind un antioxidant activ, medicamentul reduce nevoia organismului de oxigen, inhibă peroxidarea lipidelor, reduce cantitatea de radicali liberi și ischemia organelor și țesuturilor.

Acționând ca angioprotector, parmidina reduce permeabilitatea peretelui vascular, îmbunătățește microcirculația în vase, inclusiv în creier, plămâni, ajută la normalizarea elasticității și tonusului vaselor cerebrale, reduce procesele de formare a trombilor, previne formarea hemoragiilor. Influențând procesele de fosforilare oxidativă, parmidina stabilizează peretele alveolar, reduce producția de kinine.

Cele de mai sus stau la baza includerii în complexul de măsuri terapeutice a corecției farmacologice a activității acestui sistem cu ajutorul agenților kinin-negativi.

Cu toate acestea, problemele de justificare experimentală a utilizării medicamentelor care inhibă sistemul kalicreină-kinină în practica obstetrică au fost extrem de insuficient dezvoltate.

Metodă de tratament cu inhibitori ai sintezei prostaglandinelor.

Justificarea utilizării inhibitorilor sintezei prostaglandinelor. Prostaglandinele joacă un rol în debutul și progresia travaliului, iar inhibitorii sintezei prostaglandinelor pot regla direct frecvența și amplitudinea contracțiilor uterine prin inhibarea sintezei prostaglandinelor.

Se recomandă utilizarea unuia dintre cele mai eficiente și utilizate pe scară largă în practica obstetrică, indometacinul, care este cel mai indicat pentru concentrații crescute de prostaglandine endogene, care se manifestă clinic cel mai adesea prin amplitudine și frecvență mare a contracțiilor uterine. Indometacinul suprimă complet contracțiile uterine timp de 1-8 ore.

Metodă de utilizare a indometacinului. În absența pregătirii biologice pentru naștere, o soluție de 200 mg de sigetin se administrează mai întâi intravenos prin perfuzare timp de 2-2,5 ore, după care se administrează indometacin în doză de 125 mg, administrându-se inițial 1 capsulă (25 mg) pe cale orală, iar a doua doză se administrează rectal sub formă de supozitor - 1 supozitor (50-100 mg). Dacă nu există efect, după 2 ore se recomandă din nou prescrierea a 100 mg de indometacin. Doza totală pe parcursul zilei trebuie să fie de 200-250 mg.

Indometacinul este un tratament eficient pentru perioada preliminară patologică, bine tolerat de femeile însărcinate. Nu s-a observat niciun efect negativ al medicamentului asupra cursului ulterior al travaliului, stării fătului și nou-născutului. Cura tratamentului este de 3-5 zile.

Al doilea medicament eficient este ibuprofenul. Medicamentul este bine absorbit din tractul gastrointestinal. Absorbția sa are loc cel mai complet și rapid în intestinul subțire. După administrarea unei doze unice de 200 mg, concentrația maximă a medicamentului în plasma sanguină umană este de 15-30 μg/ml după 1% oră. Ibuprofenul se leagă intens (până la 99%) de proteinele plasmatice. Ibuprofenul este eliminat rapid: la 24 de ore de la administrare, nici medicamentul, nici metaboliții săi nu sunt detectați în sânge. Ibuprofenul este prescris oral sub formă de comprimate a câte 0,2 g de 3-4 ori pe zi, în funcție de datele histerografice. Cura tratamentului este de până la 3 zile.

Cele mai cunoscute reacții adverse sunt din tractul gastrointestinal. Dezvoltarea gastropatiei poate fi însoțită de sângerări și ulcere. Se observă și alte efecte secundare - modificări ale funcției rinichilor, ficatului, sistemului nervos central, tulburări de hematopoieză, apariția sindroamelor cutanate, dezvoltarea reacțiilor alergice.

Metodă de tratament cu agoniști beta-adrenergici. Există rapoarte izolate în literatura de specialitate privind utilizarea agonistului beta-adrenergic partusisten sub formă de supozitoare rectale în perioada preliminară patologică. Se consideră că inhibarea contractilității uterine la femeile gravide se realizează printr-un mecanism inhibitor al receptorilor beta-adrenergici, adică datorită interacțiunii agonistului beta-adrenergic endogen cu receptorii beta-adrenergici ai miometrului, motiv pentru care este necesară diagnosticarea afecțiunii acestuia. Au fost propuse testul partusisten, care reflectă gradul de inhibare a contractilității uterine de către un agonist beta-adrenergic exogen, și testul obzidan, care poate fi probabil utilizat pentru a detecta niveluri excesive de agoniști beta-adrenergici endogeni și pentru a diagnostica o hiperreacție a organismului mamei la un agonist beta-adrenergic endogen.

Am dezvoltat o metodă de tratare a perioadei preliminare patologice cu agoniști beta-adrenergici: partusisten, brikanil (terbutalină) și alupent (sulfat de orciprenalină).

Metoda de administrare a Partusisten. 10 ml de preparat care conține 0,5 mg de Partusisten se dizolvă în 500 ml de soluție de glucoză 5% sau soluție izotonică de clorură de sodiu. Partusisten se administrează intravenos prin perfuzie cu o rată de 15-20-30 picături pe minut. Durata administrării preparatului este în medie de 4-5 ore. Ulterior, imediat după întreruperea perfuziei intravenoase a preparatului, acesta din urmă se prescrie în comprimate a câte 5 mg de 6 ori pe zi. Pentru a reduce tahicardia, femeile însărcinate au primit finoptin în doză de 40 mg de 2-3 ori pe zi.

O metodă similară a fost utilizată pentru a pregăti 180 de femei însărcinate cu menstruație preliminară. Dintre acestea, 129 erau primipare (71,7%) și 51 erau multipare (28,3%).

Bricanil și Alupent au fost utilizate la 208 femei însărcinate cu vârsta cuprinsă între 18 și 39 de ani, la 39-41 de săptămâni de sarcină. Bricanil se administrează oral în doză de 5 mg, iar Alupent în doză de 0,5 mg, intramuscular. Bricanil determină o scădere a contracțiilor uterine și o scădere a amplitudinii contracțiilor după 30-40 de minute, iar după 2-3 ore contracțiile se opresc complet. Modificările sistemului cardiovascular sunt nesemnificative. Pulsul se accelerează cu 15-20 de bătăi/min, dar nu mai mult de 20 de minute. Tensiunea arterială sistolică nu se modifică, iar presiunea diastolică scade cu 10 mm Hg.

Activitatea normală a travaliului apare după 17,8 ± 1,58 ore, iar durata medie a travaliului la primipare este de 11,24 ± 0,8 ore față de 13,9 ± 0,8 ore în grupul de control fără utilizarea de medicamente. Diferența este semnificativă statistic. La femeile multipare, durata travaliului este de 6,1 ± 0,6 ore față de 9,08 ± 0,93 ore în grupul de control. Travaliul a fost complicat de slăbiciunea activității travaliului în 12,8 ± 4,9% dintre cazuri, iar în grupul de control - în 33,0 ± 4,7%.

Studiind starea fătului și a nou-născutului, s-a constatat că utilizarea brikanilului a redus numărul de copii născuți în condiții de asfixie (10,6%), în timp ce în grupul de control acest număr a fost semnificativ (36%). Evaluarea medie a nou-născuților pe scala Angar a fost de 8,51 ± 0,095.

Alupent a fost administrat intramuscular în doză de 0,5 mg. După administrarea medicamentului, contracțiile uterine au încetat după 40-60 de minute, dar după 2-3 ore, majoritatea femeilor însărcinate au prezentat din nou contracții slabe, scurte și neregulate. Modificările sistemului cardiovascular au fost aceleași ca în cazul utilizării Brikanil.

Travaliul spontan regulat a avut loc la 10,16 ± 1,12 ore după administrarea Alupent. Durata travaliului la primipare a fost de 11,3 ± 0,77 ore față de 13,9 ± 0,8 ore în grupul de control. S-a observat o slăbiciune a travaliului la 18 ± 4,9% dintre femei, iar în grupul de control - la 33 ± 4,7%.

În cazul utilizării beta-adrenomimeticelor pentru tratamentul perioadei preliminare, s-a observat o scădere semnificativă statistic a incidenței toxicozei tardive în timpul travaliului. La administrarea de Alupent, toxicoza tardivă a fost observată în proporție de 16,4 ± 4,7%. Acest lucru poate fi explicat, pe de o parte, prin modificări ale hemodinamicii, în special prin scăderea presiunii arteriale diastolice, care se corelează strâns cu fluxul sanguin în spațiul intervilos, și prin îmbunătățirea proceselor de oxidare-reducere din miometru și placentă. S-a constatat o relație între insuficiența placentară și forța de travaliu anormală. Pe de altă parte, există o relație strânsă între sistemul adrenergic și prostaglandinele endogene, care, sub influența beta-adrenomimeticelor, pot îmbunătăți sinteza prostaglandinelor din placentă (în special a celor de tip prostaciclină) și, prin urmare, pot ajuta la prevenirea apariției toxicozei tardive în timpul travaliului.

Contraindicații pentru utilizarea agoniștilor beta-adrenergici: hipertensiune arterială în sarcină, hipertensiune arterială cu tensiune arterială de 150/90 mm Hg și peste, malformații cardiace, diabet zaharat insulinodependent, hipertiroidism, malformații fetale, naștere de copil mort, corioamnionită.

Odihnă medicamentoasă în perioada preliminară. Noaptea, dacă după introducerea medicamentelor menționate mai sus (ciazepam, agoniști beta-adrenergici, parmidină etc.) contracțiile nu se opresc, se pot readministra 20 mg de diazepam în combinație cu 50 mg de pipolfen și 40 mg de soluție de promedol. Dacă femeia însărcinată nu adoarme în următoarea oră, i se prescrie un medicament steroid - Viadril „G” sub formă de soluție 2,5% intravenos, rapid, în cantitate de 1000 mg la 20 ml de soluție de glucoză 40%. Pentru a preveni posibila iritație a venei perforate, înainte de injectarea cu Viadril se administrează 5 ml de soluție de novocaină 0,5%.

După utilizarea dozei indicate de Viadril, o femeie adoarme rapid, literalmente în primele 3-5 minute și fără a se afla în stadiul de excitație, ceea ce continuă pe fondul administrării preliminare de diazepam, pipolfen și promedol.

Viadril (predion pentru injecție) relaxează bine mușchii, nu are un efect semnificativ asupra respirației și sistemului cardiovascular și, datorită efectului său slab asupra metabolismului carbohidraților, poate fi utilizat în diabetul zaharat.

În loc de Viadryl, se poate administra intravenos oxibutiratul de sodiu într-o doză de 10-20 ml de soluție 20%. Medicamentul este de obicei bine tolerat; nu afectează semnificativ sistemul cardiovascular, respirația, ficatul sau rinichii. În cazul administrării intravenoase rapide, sunt posibile excitații motorii, spasme convulsive ale membrelor și limbii.

Antagoniști ai calciului. Recunoașterea importanței rolului jucat de ionii de calciu în contracțiile miometriale a permis utilizarea lor pentru pregătirea femeilor însărcinate și tratamentul perioadei preliminare patologice.

Am utilizat nifedipina conform următoarei metode: 3 comprimate de nifedipină a câte 10 mg fiecare au fost administrate alternativ, la intervale de 15 minute (doză totală 30 mg). Au fost examinate 160 de femei însărcinate. Durata perioadei preliminare a fost mai mare de 12 ore.

În grupul femeilor primipare, procentul general de boli somatice a fost de 27%, sarcina complicată la 65,5% dintre femeile însărcinate. În grupul femeilor multipare, bolile somatice au fost depistate la 34,2%, sarcina complicată la 31,5%.

La 63,7% dintre femei, s-a obținut un efect tocolitic persistent după utilizarea nifedipinei. Durata medie a travaliului la primipare a fost de 15,4 ± 0,8 ore, la multipare - 11,3 ± 0,77 ore. Travaliul a fost complicat de slăbiciune în 10,6% din cazuri. Travaliul rapid și precipitat a fost observat în 4,3 ± 0,85%. Nu s-au constatat efecte negative ale nifedipinei asupra organismului mamei, fătului sau nou-născutului.

Principalele indicații clinice pentru utilizarea antagoniștilor de calciu în tratamentul femeilor însărcinate în perioada preliminară sunt:

• prezența contracțiilor uterine frecvente cu simptome de disconfort, tulburări de somn și odihnă;
• o combinație de contracții uterine cu simptome de disfuncție fetală cauzate de o perioadă preliminară lungă;
• prezența unui tonus uterin crescut și a simptomelor de afectare a activității vitale fetale;
• contraindicații pentru utilizarea altor medicamente (agoniști beta-adrenergici, inhibitori ai sintezei prostaglandinelor etc.);
• prezența patologiei cardiovasculare la femeile însărcinate.

Tratament combinat cu antagoniști de calciu, agoniști beta-adrenergici și glucocorticoizi. La femeile gravide cu risc crescut de a dezvolta slăbiciune a activității nașterii, cu toleranță scăzută la agoniștii beta-adrenergici, a fost elaborată o schemă de utilizare combinată a antagonistului de calciu - nifedipină, agonistului beta-adrenergic - partusisten și glucocorticoizilor - dexametazonă în doze reduse.

Tocoliza combinată cu antagoniști de calciu și agoniști beta-adrenergici permite utilizarea unor doze semnificativ mai mici din aceste medicamente; mai puține modificări ale ECG-ului la mamă și ale ritmului cardiac la făt; frecvența efectelor secundare severe este mai mare atunci când se utilizează partusisten în monoterapie.

Glucocorticoizii (cexametazonă în doză de 12 mg/zi) inhibă sinteza prostaciclinei timp de 2 zile, reduc gradul de hipoxie postnatală prin creșterea surfactantului pulmonar, ceea ce îmbunătățește transferul de oxigen prin membranele alveolare, cresc sinteza PG renală și a acidului arahidonic și, în condiții clinice, duc la scurtarea duratei travaliului și a debutului acestuia.

Astfel, atunci când se dezvoltă tactici pentru gestionarea femeilor însărcinate cu o menstruație preliminară patologică, este necesar să se pornească de la o serie de considerații. În primul rând, diverși factori psihogeni sunt de mare importanță în patogeneza acestei complicații, în special la femeile cu semne de subdezvoltare a sistemului reproducător și pregătire insuficient exprimată pentru naștere. În al doilea rând, este evident că o femeie însărcinată care se confruntă cu contracții uterine neobișnuit de dureroase, precum și dureri constante în abdomenul inferior și sacrum, are nevoie de odihnă adecvată și de încetarea durerii debilitante. Prin urmare, în terapia complexă a perioadei preliminare patologice, ar trebui utilizate pe scară mai largă antispasticele, analgezicele antispastice și agenții adrenergici (brikanil, utopar, ritodrin, partusisten, ginepral, alupent, brikanil etc.). Aceste substanțe permit o reducere extrem de eficientă a contracțiilor uterine neproductive, crearea unei repausuri complete, prevenirea disfuncției fetale, relaxarea uterului și îmbunătățirea circulației uteroplacentare, ceea ce duce în cele din urmă la o reducere a ratelor morbidității și mortalității perinatale.