Managementul fazei luteale incomplete în afara sarcinii

Testele diagnostice funcționale au relevat o fază luteală incompletă.

Infecția ca și cauză a endometritei cronice, care poate fi însoțită de o fază luteală incompletă, este exclusă. Nu există aderențe intrauterine, dar pot exista hipoplazie uterină, infantilism genital și malformații uterine fără insuficiență istmo-cervicală. Caracteristicile cariotipice pot fi prezente sau nu. Nu există compatibilitate conform sistemului HLA. Nu există afecțiuni autoimune (anticoagulant lupic, anti-CG etc.). Concomitent cu faza luteală incompletă, conținutul de progesteron la mijlocul fazei luteale a ciclului este redus.

Terapia hormonală ciclică poate fi utilizată pentru pregătirea pentru sarcină. Prescrierea doar a medicamentelor gestagenice în a doua fază a ciclului nu va fi suficientă, deoarece nivelul redus de progesteron se datorează cel mai adesea nivelului scăzut de estrogeni din prima fază a ciclului, din cauza formării unui folicul defect. În prezent, este recomandabil să se utilizeze Femoston pentru terapia hormonală ciclică. Femoston este un medicament combinat bifazic care conține 17beta-estradiol micronizat (2 mg) ca și componentă estrogenică și didrogesteronă (Duphaston) 10 mg ca și componentă gestagenică. Didrogesterona (Duphaston) nu are efect androgenic sau anabolic, asigură activitatea secretorie completă a endometrului, ajută la menținerea efectului benefic al estrogenilor asupra profilului lipidic al sângelui și nu are un efect negativ asupra metabolismului carbohidraților. Femoston se prescrie 1 comprimat continuu timp de 28 de zile ale ciclului. Medicamentul este contraindicat în timpul sarcinii datorită componentei sale estrogenice, dar dacă apare sarcina, atunci nu este nimic de care să vă faceți griji, deoarece o doză de Duphaston 10 mg nu perturbă procesul de ovulație și acest medicament poate fi utilizat în timpul sarcinii.

Spre deosebire de multe medicamente hormonale, Femoston nu afectează hemostaza și nu provoacă complicații trombofilice.

În absența Femostonului sau din cauza costului său ridicat, se poate utiliza terapia hormonală combinată cu microfolină și progesteron.

Utilizarea Duphaston ca monomedicament pentru NLF (activ atunci când este administrat oral, poate fi utilizat până la săptămâna a 20-a de sarcină) se face pe cale orală. Sigur și bine tolerat, deoarece este un izomer spațial al progesteronului natural.

Microfolina (etinilestradiol) este un medicament estrogen sintetic (comprimatele conțin 50 mcg) prescris începând cu a 5-a zi a ciclului, în doză de 50 mcg pe zi. Din a 15-a până în a 18-a zi a ciclului, se adaugă progesteron la 1 comprimat de microfolina 10 mg intramuscular (soluție de progesteron oleosoe 0,5% - 2,0), iar din a 18-a până în a 26-a zi a ciclului, doar progesteron 10 mg pe zi. În loc de progesteron injectabil, se poate utiliza duphaston 10 mg de 2 ori pe zi, în aceleași zile, sau utrogestan 100 mg de 2 ori pe zi.

Utrojestanul este un medicament complet identic cu progesteronul natural. Forma micronizată oferă o biodisponibilitate maximă atât atunci când este administrat oral, cât și intravaginal. În timpul sarcinii, forma vaginală este cea mai utilizată (1 capsulă de 2-3 ori pe zi) datorită absorbției destul de mari, trecerii primare prin endometru, eficienței ridicate și ușurinței în utilizare. Utrojestanul, la fel ca progesteronul endogen, are capacitatea de a controla nivelurile de androgeni, ceea ce este de o importanță fundamentală în diferențierea sexuală a fătului.

Utrojestanul nu are activitate antigonadotropă, nu afectează profilul lipidic, tensiunea arterială, metabolismul carbohidraților; datorită efectului antialdosteronic pronunțat, nu provoacă retenție de lichide în organism. Principalii metaboliți ai Utrojestanului sunt indistinguibili de metaboliții progesteronului endogen.

În prezent, nu se recomandă utilizarea Norcolut în scopul pregătirii pentru sarcină, este mai puțin activ în ceea ce privește transformarea secretorie, afectează hemostaza, provocând hipercoagulare și tendință la tromboză și are un efect advers asupra embrionului dacă apare concepția în timpul ciclului de tratament.

Terapia ciclică este prescrisă timp de 2-3 cicluri sub controlul diagramelor de temperatură rectală. Împreună cu medicamentele hormonale, sunt prescrise vitamine pentru femeile însărcinate și acid folic, astfel încât doza totală de acid folic să fie de 400 mcg.

În cazul manifestărilor minore ale NLF și al alternării ciclurilor cu NLF cu cicluri normale, pregătirea pentru sarcină poate fi efectuată cu medicamente estrogeno-gestative, conform schemei obișnuite pentru contraceptive. Tratamentul se efectuează timp de 2 cicluri. În timpul perioadei de tratament, ovulația este inhibată, iar la întreruperea administrării medicamentului se observă un efect ribaum, are loc ovulația completă și dezvoltarea completă a corpului galben, ceea ce asigură transformarea secretorie a endometrului și pregătirea acestuia pentru implantarea embrionului.

Dacă nu este posibilă normalizarea celei de-a doua faze a ciclului folosind metodele de mai sus, în ultimii ani, stimularea ovulației cu clostilbegid sau citrat de clomifen a fost utilizată cu succes pentru pregătirea pentru sarcină.

Baza rațională pentru tratarea deficitului de fază II este asigurarea ovulației complete, deoarece la majoritatea femeilor, deficitul de fază luteală este o consecință a maturării insuficiente a foliculilor.

Mecanismul stimulării ovulației de către citratul de clomifen poate fi reprezentat schematic după cum urmează: citratul de clomifen concurează cu 17beta-estradiolul, blocând receptorii dependenți de estrogen din hipotalamus, care își pierde capacitatea de a răspunde la estrogenii endogeni. Conform mecanismului de feedback negativ, sinteza și eliberarea gonadotropinelor hipofizare (FSH și LH) în fluxul sanguin sunt intensificate, ceea ce stimulează maturarea foliculului și a estrogenilor. După atingerea unui nivel critic de estrogeni în sânge, conform mecanismului de feedback pozitiv, se dă un semnal pentru începerea vârfului ovulatoriu ciclic al LH. În acest moment, efectul de blocare al citratului de clomifen asupra receptorilor de estrogen din hipotalamus se termină, iar acesta răspunde din nou la semnalul steroidian endogen.

La pacientele cu avort spontan cu NLF (Fără Ovulație), stimularea ovulației trebuie abordată cu precauție, deoarece majoritatea au propria ovulație. Acest tip de terapie trebuie utilizat atunci când anovulația alternează cu NLF. Tratamentul este prescris în doză de 50 mg începând cu a 5-a zi a ciclului, o dată pe zi, timp de 5 zile. Reacțiile adverse la utilizarea citratului de clomifen sunt rare și în principal la doze mari. Cea mai frecventă complicație este mărirea ovarelor și formarea de chisturi. Rareori, pot exista plângeri de durere în abdomenul inferior, disconfort la nivelul glandelor mamare, greață, dureri de cap. După întreruperea administrării medicamentului, toate fenomenele dispar de obicei rapid.

Pentru a evalua corect eficacitatea terapiei, a determina momentul ovulației și, ulterior, al sarcinii, este recomandabil să se monitorizeze natura temperaturii bazale. Pentru a diagnostica cea mai severă complicație după stimularea ovulației - hiperstimularea ovariană - este recomandabil să se efectueze o ecografie și să se determine nivelul de estrogeni.

Tratamentul cu citrat de clomifen nu trebuie efectuat mai mult de 3 cicluri consecutive, iar creșterea dozei este inadecvată. În absența unui vârf ovulatoriu (conform graficului temperaturii rectale) în ziua 14-15 a ciclului, unii autori recomandă, cu un nivel bun de estrogen, prescrierea introducerii de gonadotropină corionică umană într-o doză de 5-10 mii de unități. În absența ovulației, gonadotropina corionică umană se repetă în aceeași doză după 1-2 zile. În aceste cazuri, gonadotropina corionică umană suplimentează sau înlocuiește creșterea nivelului de LH.

În cazul FNL, dar cu niveluri hormonale normale (progesteron și estrogeni) în faza a II-a a ciclului, FNL este cel mai adesea cauzată de deteriorarea aparatului receptor al endometrului. Tratamentul FNL în această situație cu medicamente hormonale este ineficient. Rezultate foarte bune, conform observațiilor noastre, au fost obținute prin tratamentul cu electroforeză de Ca, începând cu a 5-a zi a ciclului - 15 proceduri. Această metodă poate fi utilizată 2 cicluri la rând.

Rezultate bune s-au obținut utilizând un câmp electromagnetic cu o putere de 0,1 mW/cm și o frecvență de 57 GHz cu o expunere de 30 min timp de 10 zile din prima fază a ciclului menstrual. S-a observat o creștere a nivelului de progesteron, normalizarea activității antioxidante a plasmei și apariția transformării secretorii a endometrului.

S-au obținut rezultate bune folosind acupunctura.