Predicția travaliului cu ajutorul histerografiei interne

Metoda histerografiei interne cu două canale permite prezicerea activității travaliului pe parcursul întregului proces. Este suficient să se înregistreze presiunea intrauterină în 2 canale timp de 30-60 de minute de la debutul travaliului, apoi să se compare înregistrările presiunii intrauterine în zona fundului uterin și în segmentul inferior al uterului. Cursul travaliului este prezis de raportul dintre amplitudinea contracțiilor uterine. Dacă amplitudinea contracțiilor uterine este mai mare în segmentul inferior decât în fundul uterin, travaliul decurge și va decurge normal, dar dacă amplitudinea contracțiilor uterine este mai mare în zona fundului uterin decât în segmentul inferior sau este egală cu aceasta, există o slăbiciune a travaliului.

Astfel, în timpul travaliului normal, presiunea intrauterină în segmentul inferior atunci când orificiul cervical este deschis la 2-4 cm este de 43,63 ± 1,01 mm Hg; la 5-7 cm - 48,13 ± 1,05 mm Hg; la 8-10 cm - 56,31 ± 1,01 mm Hg.

În fundul uterin, respectiv - 36,6 ± 0,9 mm Hg, 40,7 ± 0,76 mm Hg, 47,15 ± 1,4 mm Hg (p < 0,05).

În activitățile practice ale unui medic, următoarea formulă este utilizată pentru a evalua rapid activitatea contractilă a uterului în timpul travaliului:

E = Ea × e / T (unitate convențională), unde

E este eficiența activității contractile uterine în unități convenționale, E este semnul matematic al sumei, f este amplitudinea unei singure contracții în g/cm2 ^, T este timpul procesului analizat în secunde.

Eficiența contractilității uterine crește pe măsură ce travaliul progresează, fundul uterin fiind mai eficient decât corpusul uterin, iar corpusul uterin mai eficient decât segmentul uterin inferior, deși aceste diferențe nu sunt semnificative statistic în toate cazurile.

Astfel, cu un col uterin scurtat brusc, eficiența activității contractile a uterului în zona fundului uterin a fost de 13,5 ± 0,43, a corpului - 13,2 ± 0,45 și a segmentului inferior al uterului - 7,4 ± 0,18. Cu deschiderea orificiului uterin cu 2-4 cm, respectiv 29,8 ± 0,51; 18,8 ± 0,39 și 13,8 ± 0,28.

Când orificiul cervical este deschis cu 5-7 cm, respectiv: 30,4 ± 0,63; 19,4 ± 0,48; 14,0 ± 0,31.

Când orificiul cervical este deschis cu 8-10 cm, respectiv: 36,2 ± 0,59; 24,1 ± 0,32 și 16,8 ± 0,32.

Cercetările moderne arată că presiunea amniotică normală crește pe măsură ce sarcina progresează, iar cantitatea de lichid amniotic crește până la 22 de săptămâni, apoi nu se modifică semnificativ. Presiunea amniotică și modificările acesteia asociate cu activitatea uterină au fost studiate timp de 40 de ani.

Presiunea amniotică poate fi ridicată în polihidramnios și scăzută în oligohidramnios. Diverse complicații în timpul sarcinii sunt mediate de presiunea amniotică. În timpul sarcinii la termen și în primele etape ale travaliului, tonusul bazal este de 8-12 mm Hg. Gibb (1993) consideră că histerografia internă ar trebui utilizată în clinică în cel mult 5% din totalul nașterilor, în special la femeile în travaliu cu o cicatrice pe uter, în prezentațiile pelviane, la femeile multipare, în cazurile de contracții uterine insuficiente, în cazul inducerii travaliului și în gestionarea travaliului cu ajutorul oxitocinei.

Pentru a evalua starea fătului, este important să se ia în considerare datele clinice privind înălțimea fundului de uter în diferite stadii ale sarcinii. Mai jos sunt prezentate etapele sarcinii, înălțimea fundului de uter în cm (simfiză-fundus) cu intervale de încredere:

Unele studii au arătat că măsurarea înălțimii fundului de urină nu îmbunătățește predicția copiilor cu greutate mică la naștere. În același timp, Indira și colab. (1990) au arătat că înălțimea fundului de urină deasupra simfizei este un parametru real pentru evaluarea dimensiunii fătului.

De asemenea, este important să se ia în considerare factorii prenatali și intranatali care pot duce la diverse tipuri de traume la un nou-născut. În populație, riscul de a avea un copil traumatizat este de 1 la 1000 de nou-născuți, iar în prezența factorilor de risc - de 1 la 100 de nou-născuți. Patterson și colab. (1989) includ următorii ca factori de risc:

• anemia de sarcină;
• sângerări obstetricale în timpul sarcinii;
• astm bronșic;
• prezența meconiului în lichidul amniotic;
• prezentarea în extensie a capului;
• prezentație occipitală posterioară;
• suferință fetală;
• distocie de umăr.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]