Pregătirea fizio-psiho-profilactică a femeilor gravide cu risc ridicat pentru travaliu

Primipare în vârstă. O analiză clinică a evoluției sarcinii și nașterii a fost efectuată la 400 de femei în vârstă care au urmat un antrenament fiziopsihoprofilactic. Această metodă permite reducerea semnificativă a:

• frecvența toxicozei tardive în timpul sarcinii și nașterii;
• frecvența nașterii copiilor cu greutate mare la naștere (mai mult de 4000 g);
• De 3 ori incidența hipoxiei fetale amenințate și incipiente;
• frecvența livrărilor operative;
• durata totală a travaliului;
• volumul pierderilor de sânge în perioada postpartum și postpartum timpuriu;
• mortalitatea și morbiditatea perinatală.

Este important să luăm în considerare trăsăturile caracteristice ale stării și dezvoltării lor fizice pe care le-am identificat:

• prezența unei stări neuropsihice excitate, anxioase; o dorință acută de a avea un copil, teama de posibilitatea pierderii acestuia în timpul nașterii, teama de naștere, insomnie, somn agitat;
• manifestarea modificărilor involutive legate de vârstă în organism: afectarea vitezei de percepție, asimilare, dezvoltarea lentă a abilităților motorii, stereotipuri de mișcare, coordonare insuficientă a mișcărilor, mobilitate limitată în articulațiile comune, în special în șold;
• sensibilitate și resentimente crescute față de comentarii și glume;
• nevroze vegetative cu tulburări circulatorii periferice;
• tulburare metabolică;
• frecvența semnificativă a prezenței bolilor concomitente;
• Odată cu posibila prezență a abaterilor indicate de la normă, în starea generală a femeilor primipare de peste 30 de ani, se observă o rezistență foarte bună.

Femeile însărcinate care suferă de obezitate. Caracteristici ale stării lor de sănătate:

• supraponderalitate;
• tulburări metabolice;
• adesea prezența bolilor diferitelor organe și sisteme ale corpului care sunt cauza obezității sau apar ca urmare a obezității;
• perturbarea funcției respiratorii externe (superficială, asincronă, necoordonată - inhalare toracică cu expirație diafragmatică simultană);
• tendință la hipoxie și hipoxemie;
• progresia lentă a proceselor inhibitor-excitatorii din sistemul nervos central;
• tendință la distonie vasculară (hipertensiune arterială, hipotensiune arterială);
• încălcarea nutriției raționale;
• tendința de a dezvolta toxicoză târzie a sarcinii;
• Nașterea copiilor mari cu greutatea de 4000 g și peste. Hipotensiune arterială la femeile însărcinate. Caracteristici ale stării lor:
• tensiune arterială scăzută (nu mai mare de 100 mm Hg);
• oboseală rapidă;
• rezistență scăzută;
• labilitatea reacției vasomotorii, tendința la distonie vasculară;
• labilitate și instabilitate a ritmului cardiac, tendință la tahicardie;
• dureri de cap frecvente;
• ameţeală;
• somn agitat;
• letargie și apatie;
• sentiment de maternitate exprimat relativ slab.

Femeile însărcinate cu boli inflamatorii ale organelor genitale interne. Acest grup de femei însărcinate se caracterizează prin:

• absența plângerilor subiective;
• tendință la avorturi spontane și nașteri premature;
• procent ridicat de anomalii de atașare placentară.

Specificul pregătirii pentru naștere este următorul:

• limitarea semnificativă a activității fizice în primele etape ale sarcinii. Activitățile care includ elemente de sport și înot în ape naturale sunt absolut contraindicate. Sportivele ar trebui să înceteze antrenamentele și participarea la competiții;
• din săptămâna a 14-a de sarcină, cursuri speciale de gimnastică de tip terapeutic. În principal exerciții de respirație și exerciții care îmbunătățesc circulația sângelui și a limfei în organele pelvine și circulația uteroplacentară;
• la primele semne ale unui avort spontan amenințat, spitalizare imediată;
• după eliminarea persistentă a amenințării întreruperii sarcinii, continuarea FPPP până la naștere într-un grup special;
• Femeilor însărcinate cu antecedente de boli inflamatorii ale organelor genitale interne li se recomandă să facă băi generale de lumină și aer și iradiere cu ultraviolete într-o cameră luminoasă sau aerofotoriu, să se supună hidroterapiei, dar cu apă caldă sau la temperatură indiferentă, să se supună hidroaeroionizării și să se supună oxigenoterapiei.

Varice la femeile însărcinate. Caracteristicile stării generale a femeilor însărcinate cu varice sunt:

• deficiență a sistemului vascular;
• flebectazie, din cauza întinderii sistemului venos;
• stagnarea sângelui în nodurile venelor dilatate;
• durere la nivelul membrelor inferioare și afectarea funcției acestora;
• anomalii de atașare a placentei și dezlipire prematură;
• sângerări postpartum frecvente și semnificative și în perioada postpartum precoce.

Pregătirea pentru naștere a femeilor însărcinate cu alte boli extragenitale și abateri de la norma de sănătate.

Aceste afecțiuni fie nu necesită alocarea în grupuri speciale, fie sunt supuse pregătirii prin combinarea lor în grupuri formate din 3-6 persoane (defecte cardiace, hipertensiune arterială stadiul I-II, cardioscleroză miocardică cu tulburări circulatorii stadiul I, distonie neurocirculatorie etc.).

Conform tabloului clinic, aceste femei însărcinate au multe în comun cu cele care suferă de hipotensiune arterială: oboseală rapidă, scăderea performanței, sensibilitate mai mare la schimbările condițiilor meteorologice, tulburări de somn, labilitate emoțională, dureri de cap.

Pregătim aceste femei însărcinate pentru naștere în același mod în care pregătim femeile însărcinate care suferă de hipotensiune arterială.

Factori fizici în sistemul FPPP.

Specificul pregătirii pentru naștere este următorul:

• educația fizică a femeilor însărcinate cu definirea scopurilor, obiectivelor și mijloacelor;
• familiarizarea cu prevederile generale privind pregătirea femeilor însărcinate pentru naștere pe baza principiilor educației fizice;
• reglarea stilului de viață și a rutinei zilnice;
• reglarea activității fizice a femeilor însărcinate;
• cursuri speciale de gimnastică;
• prelegeri și discuții susținute de un medic obstetrician-ginecolog și un instructor metodolog;
• implementarea în grup a tuturor evenimentelor majore.

Metodă de pregătire autogenă a femeilor însărcinate pentru naștere.Se pare că este posibilă utilizarea antrenamentului autogen în obstetrică în 3 variante:

• 1 - ca formă de intervenție psihoterapeutică pentru anumite boli concomitente sau afecțiuni care apar în timpul sarcinii (tulburări funcționale ale sistemului nervos, stadii incipiente ale hipertensiunii arteriale etc.);
• 2 - ca element în sistemul general de pregătire a femeilor însărcinate pentru naștere folosind metoda psihoprofilactică sau FPPP a femeilor însărcinate pentru naștere;
• 3 - ca formă independentă de pregătire a femeilor însărcinate pentru naștere.

Antrenamentul autogen este fundamental diferit de ceea ce stă la baza pregătirii psihoprofilactice pentru naștere, al cărei scop principal este eliminarea fricii și a ideilor stabilite despre prezența durerii în timpul nașterii.

Antrenamentul autogen combinat cu elemente de antrenament fizic ar trebui considerat o metodă de pregătire completă a femeii pentru naștere, învățând-o să mobilizeze toate sistemele corpului său pentru naștere. Eliminarea componentei durerii este inclusă în sistemul general de pregătire, dar nu ar trebui să fie singurul sau principalul element al cursurilor. Durerea nu poate fi considerată izolat de toate procesele care au loc în corpul femeii în timpul sarcinii și al nașterii.

Prin urmare, esența antrenării femeilor însărcinate conform metodologiei recomandate ar trebui redusă la stăpânirea de către femeile însărcinate a tehnicilor de autoreglare și a capacității de autohipnoză.

Practica a demonstrat că acest lucru poate fi realizat, însă metoda de antrenament autogen, mecanismul său de acțiune, efectul asupra organismului unei femei însărcinate și al unei femei în travaliu, sistemul antinociceptiv, opiaceele endogene și metoda de aplicare necesită studii suplimentare.