Diareea la un nou-născut: cum arată, ce să faceți, ce să tratați

Diaree neinfecțioasă - diareea la un nou-născut în primele patru săptămâni de viață, conform ICD-10, se referă la tulburări ale sistemului digestiv și are codul P78.3.

Problemele digestive și intestinale pe termen scurt la copiii din perioada neonatală - dispepsia și diareea - fac parte din procesul de adaptare la nutriția din laptele matern, care necesită anumite enzime.

Totuși, diareea la un nou-născut poate fi și de origine infecțioasă, prin urmare, diareea bacteriană sau virală este deja clasificată drept infecție intestinală (cod A00-A09).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Conform UNICEF, la nivel mondial doar 38-40% dintre sugarii cu vârsta sub șase luni sunt alăptați la sân.

Incidența anuală a gastroenteritei cu diaree la copiii mici din Regatul Unit este de 9-9,3 milioane. În SUA, 10% (sau 220.000) din totalul internărilor de urgență în spital la sugari se datorează diareei acute; o medie de 450 de nou-născuți mor în fiecare an din cauza deshidratării.

În Europa, peste 50% din internările în spital pentru gastroenterită la copiii mici (inclusiv nou-născuți) și aproximativ o treime din vizitele la camera de gardă se datorează diareei cauzate de rotavirus.

În țările în curs de dezvoltare, unul din 250 de copii moare din cauza deshidratării cauzate de diaree; în Asia de Sud-Est, rata mortalității din această cauză este de peste 31% din totalul deceselor cauzate de probleme medicale în copilărie.

Rata globală a mortalității cauzate de deshidratare, care apare odată cu diareea de diverse etiologii, în rândul copiilor de la naștere până la vârsta de cinci ani, ajunge la 1,7-2 milioane de cazuri anual.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cauze diareea nou-născutului

Atunci când se iau în considerare cauzele diareei la nou-născuți, experții acordă atenție posibilelor tulburări dispeptice congenitale, care se manifestă ca diaree cronică la nou-născuți și reprezintă un grup de enteropatii ereditare.

Majoritatea cazurilor de patologii ale enzimelor intestinale (depistate la unul din 1-2,5 mii de nou-născuți) se datorează deficitului de lactază la copii (hipolactazie) - adică unui nivel scăzut al enzimei specifice lactază (galactozidază), care este necesară pentru hidroliza lactozei (zahărul din lapte). Această patologie se numește și intoleranță la lactoză, iar patogeneza diareei în aceasta se explică printr-o creștere a presiunii osmotice în intestin (datorită acumulării de zahăr din lapte nedigerat) și eliberarea de lichid în lumenul acestuia, ceea ce crește volumul fecalelor și le lichefiază consistența.

Intoleranțele alimentare și alergiile pot declanșa, de asemenea, deranjamente stomacale la un sugar, aceasta fiind cea mai frecventă cauză a diareei la un nou-născut hrănit cu biberonul, precum și a diareei la un nou-născut hrănit mixt. Cauza principală este o alergie la laptele de vacă (proteinele din zer care se găsesc în formule); în acest caz, în sânge se găsesc IgE specific împotriva proteinelor din lapte. Poate exista o reacție alergică la lecitina din soia sau maltodextrina (melasă din amidon de porumb) în unele formule care înlocuiesc laptele matern. Citește mai mult - Alergia la lapte la copii

Produse consumate de o mamă care alăptează și care provoacă diaree la un nou-născut: lapte și toate produsele lactate (inclusiv brânză de vaci, brânză, unt etc.), soia și produse care conțin făină de soia, grâu, porumb, ouă de pui, fructe de mare, nuci, arahide, căpșuni, citrice.

Însă pediatrii văd cauzele cheie ale diareei la nou-născuți în disbioza intestinală sau, mai precis, în compoziția inadecvată a microbiotei intestinale a sugarului, care este transmisă de la mamă la naștere. Se știe că tractul gastrointestinal al fătului în uter este steril, dar la câteva ore după naștere, copilul dobândește un întreg „set” de microorganisme. În același timp, microflora intestinală a nou-născuților născuți ca urmare a nașterii naturale este similară cu microflora vaginală a mamei (inclusiv Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli și Enterococcus). Dar la cei născuți prin cezariană, microflora este mai apropiată de microbiota pielii și a mediului mamei și conține, printre altele, bacteria Clostridium difficile și Streptococcus spp. Cu colonizarea semnificativă a intestinului de către clostridii, patogeneza diareei neonatale este asociată cu producerea de enterotoxine (TcdA și TcdB), care afectează mucoasa intestinală. Există frecvente cazuri de infecție intestinală neonatală cu Staphylococcus aureus, ale cărui toxine provoacă diaree cu mucus și atrofie a vilozităților intestinale la nou-născut, ceea ce încetinește creșterea copilului în primele săptămâni de viață.

De ce diareea la un nou-născut alăptat apare de 3-6 ori mai rar decât diareea la un nou-născut hrănit cu biberonul? Deoarece în timpul alăptării, tractul gastrointestinal al bebelușului conține suficiente bifido- și lactobacterii, a căror interacțiune duce la producerea de acizi (acetic, butiric și lactic), protejând intestinele de agenți patogeni. Mai mult, laptele matern conține anticorpii antimicrobieni ai mamei (IgA secretori), care reduc creșterea anaerobilor facultativi și previn dezvoltarea infecțiilor cu enterovirus.

Foarte des, cauzele diareei la nou-născuți sunt infecția cu rotavirusuri, care sunt foarte contagioase și se transmit ușor pe cale fecal-orală. Diareea și vărsăturile la nou-născuți din cauza gastroenteritei cu rotavirus reprezintă 40% din toate cazurile. În plus, gastroenterita cu diaree apoasă și vărsături frecvente este cauzată de norovirus și astrovirus.

Microorganismele care pot provoca diaree cu mucus, vărsături, crampe intestinale și febră la nou-născuți includ Enterobacter Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp și Salmonella spp. De exemplu, Salmonella pătrunde de obicei în intestinele nou-născuților atunci când trece prin canalul de naștere al mamei, care poate fi purtătoare asimptomatică a acestei infecții.

Factori de risc pentru dezvoltarea diareei la nou-născuți: deficit de zinc în organism (reducerea funcției imunitare) și aport insuficient de vitamina A. Utilizarea medicamentelor antibacteriene de către mamă sau prescrierea acestora copilului în perioada postpartum în 90% din cazuri garantează diareea la nou-născut după administrarea de antibiotice, ceea ce duce la o modificare a compoziției microbiotei intestinale.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Factori de risc

Printre bolile rare care cauzează diaree congenitală la un nou-născut (indiferent de tipul de hrănire), experții numesc:

• enteropatie autoimună sau sindrom IPEX, cauzată de o tulburare a răspunsului imun intestinal;
• Displazie epitelială intestinală ereditară (enteropatie de sutură) asociată cu atrofie parțială a vilozităților mucoasei intestinului subțire; provoacă diaree apoasă care pune viața în pericol la nou-născut în primele zile după naștere, necesitând nutriție parenterală.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptome diareea nou-născutului

Trebuie avut în vedere că în prima lună, consistența scaunului unui bebeluș sănătos este semilichidă, iar defecația poate apărea de până la 5-6 ori pe zi. Mai mult, copiii care sunt alăptați, de regulă, au scaune mai frecvente, iar copilul poate murdări scutecul după fiecare masă și chiar în timp ce suge sânul (datorită stimulării intestinelor atunci când stomacul este plin).

Înțelegând că simptomele diareei la un copil sunt detectate la schimbarea scutecelor, mamele pun întrebarea: cum arată diareea la un nou-născut? Consistența fecalelor este întotdeauna lichidă, dar culoarea lor depinde de originea diareei.

Primele semne ale diareei sunt o creștere semnificativă a frecvenței scaunelor și o consistență mai lichidă (apoasă) a scaunului.

Infecția cu rotavirus provoacă gastroenterită cu simptome precum febră până la +38-39°C, diaree apoasă și vărsături la nou-născut, balonare și flatulență; pot apărea dureri abdominale tip crampe (care provoacă plânsul copilului și mișcări convulsive ale picioarelor). Frecvent, la nou-născut există diaree galbenă repetată, cu impurități gri sau verzi, cu un miros foarte neplăcut.

În cazul unei infecții bacteriene, care este dificil de distins de una virală, se observă temperatură ridicată (până la +40°C) și diaree la nou-născut, fiind tipică și diareea cu mucus și incluziuni sângeroase. În cazul unei infecții - virale sau bacteriene - cel mai adesea diareea la nou-născut are un miros neplăcut.

Ca și în cazul unei infecții intestinale virale, o alergie la laptele de vacă în timpul hrănirii artificiale provoacă diaree galbenă sau verde la un nou-născut. Medicii subliniază că uneori diareea verde aprins poate începe la sugarii cu o lipsă de lapte matern, iar acest lucru se datorează fluxului de bilă în exces în intestine.

În caz de disbioză intestinală, nou-născutul are diaree cu mucus; dacă există enzimopatii congenitale (sub formă de deficit de lactază), nou-născutul are diaree cu spumă și impurități de mucus.

Pe lângă semnele legate de natura scaunului, simptomele deshidratării se dezvoltă odată cu diareea: scăderea diurezei (scăderea volumului de urină și a frecvenței urinării); creșterea culorii urinei; mucoase uscate; lipsa lacrimilor în timpul plânsului; cianoză a pielii; scăderea elasticității pielii; fontanela mare scufundată; letargie și somnolență crescută; creșterea ritmului cardiac și a respirației.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Complicații și consecințe

Principalele și cele mai periculoase consecințe și complicații ale diareei neonatale sunt deshidratarea sau exicoza intestinală la copii, ceea ce duce la o perturbare a echilibrului apă-electrolitic, o scădere a indicelui de hidrogen (pH) al sângelui (adică o creștere a acidității acestuia) și dezvoltarea acidozei metabolice cu posibil șoc și stare comatoasă.

Iar rezultatul dispepsiei și diareei prelungite (timp de 10-14 zile) este anemia (cu deficit de vitamine și microelemente necesare organismului) și o încetinire a creșterii și dezvoltării copilului.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostice diareea nou-născutului

Diagnosticul diareei la un nou-născut, efectuat de pediatri, ar trebui să stabilească etiologia acesteia, pentru care se efectuează un examen fizic al copilului, se colectează anamneza și se determină regimul și metoda de hrănire a sugarului.

În același scop, se efectuează următoarele teste: coprogram (analiza microbiologică a fecalelor); analize generale de sânge și urină; analize de sânge pentru electroliți și imunoglobulină IgE.

Hipalactazia este diagnosticată prin rezultatele unei analize a scaunului pentru nivelurile de carbohidrați și cu ajutorul unui test funcțional cu lactoză. Pentru mai multe detalii, consultați publicația Deficiența de lactază la copii

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este necesar pentru a identifica natura infecțioasă, funcțională, enzimatică sau alergică a diareei.

Tratament diareea nou-născutului

Principalul tratament pentru diareea la nou-născut este înlocuirea pierderii de lichide (rehidratare) și restabilirea echilibrului electrolitic. Pentru a face acest lucru, sugarilor trebuie să li se administreze Regidron (sub formă de soluție cu glucoză, clorură de potasiu, clorură de sodiu și citrat de sodiu). Cantitatea de soluție se calculează în funcție de greutatea corporală a copilului și de intensitatea diareei și a vărsăturilor: de la 60 la 100 ml pe kilogram. Soluția trebuie administrată în primele 5-6 ore, cel puțin 5 ml (o linguriță) la fiecare 10 minute și după fiecare scaun sau vărsături. În instituțiile medicale, în condiții deosebit de severe, soluția Ringer-Locke se administrează prin perfuzie. Copilul este hrănit ca de obicei.

Medicație - Medicamentele precum antibioticele și agenții antidiareici sunt de obicei inutile și pot fi dăunătoare sugarilor sau copiilor cu diaree. În cazuri rare, antibioticele pot fi utilizate în cazurile de infecție bacteriană atunci când este determinată cauza diareei.

Medicamentele antidiareice nu sunt recomandate pentru nou-născuți: utilizarea lor poate masca agravarea simptomelor și poate prelungi tratamentul. În unele situații – în cazul diareei virale – medicii pot prescrie Smecta (Diosmectită) – într-o doză zilnică de soluție preparată dintr-un pliculeț (3 g).

Imodium (cu loperamidă) este interzis copiilor sub șase ani. Iar picăturile de Espumisan sunt carminative și sunt utilizate la sugari doar pentru flatulență și colici.

În caz de disbioză intestinală – pentru a îmbunătăți echilibrul microbian intestinal, a reduce durata și severitatea diareei infecțioase acute, precum și atunci când diareea la nou-născut este cauzată de antibiotice – se utilizează probiotice. Conform recomandărilor Societății Europene de Boli Infecțioase Pediatrice (ESPID), a fost dovedită eficacitatea unor „bacterii sănătoase” precum Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri și Saccharomyces boulardii în gastroenterita acută.

Probioticul sub formă de liofilizat de bifidumbacterină (care conține lactobacili) se administrează oral sub formă de suspensie preparată - înainte de hrănire, una până la două doze de trei ori pe zi.

Pentru a asigura un regim mai blând al intestinelor copilului, se recomandă o dietă pentru o mamă care alăptează cu diaree la un nou-născut - vezi Dieta în timpul alăptării și Dieta hipoalergenică pentru mamele care alăptează

Profilaxie

În condițiile adaptării imunologice complexe în perioada de tranziție de la viața intrauterină la cea extrauterină și a susceptibilității crescute a nou-născuților la infecții, prevenirea diareei neonatale constă în respectarea strictă a regulilor de igienă. Pentru aceasta, mama trebuie să se spele mai des pe mâini cu săpun și să acorde o atenție deosebită unghiilor (sub unghiile lungi se acumulează mai mulți germeni).

Vă rugăm să rețineți că rotavirusurile, norovirusurile și clostridiile nu sunt afectate de antisepticele pe bază de alcool etilic.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognoză

Diareea la nou-născuți sau diareea neonatală este una dintre principalele cauze ale mortalității infantile la nivel mondial. Doar diagnosticul precoce și tratamentul prompt pot ajuta la evitarea deshidratării care pune viața în pericol.

[ 34 ]