Preliminarii patologice

Perioada preliminară patologică se caracterizează prin următoarele semne clinice: contracții dureroase care perturbă ritmul zilnic de somn și veghe, alternând în intensitate și senzații. Contracțiile apar pe fondul creșterii tonusului uterin, sunt adesea regulate (14%), sunt similare ca frecvență și intensitate cu contracțiile adevărate ale travaliului, dar nu duc la modificări structurale ale colului uterin.

Durata perioadei preliminare variază - de la 7 la 24-48 de ore sau mai mult. S-a stabilit că perioada preliminară apare la 33% dintre femeile însărcinate la 38-40 de săptămâni de sarcină.

Este important să se ia în considerare contracțiile preliminare în comparație cu pregătirea organismului pentru naștere.

Aspectul psihosomatic. Una dintre cauzele perioadei preliminare patologice sunt diverse tulburări neurogene, stresul emoțional. Metoda de evaluare psihologică a constatat că în perioada preliminară patologică, indicele tulburărilor psihosomatice este mai mare decât în perioada normală. Aceste date indică în mod evident că femeile însărcinate cu această patologie prezintă tulburări ale stării funcționale a sistemului nervos, complexul limbic, ceea ce determină calitatea stării emoționale. Oamenii de știință au dovedit experimental prezența unor centri nervoși și receptori extrem de diferențiați în uter, datorită cărora se realizează o conexiune reflexă directă a sistemului reproducător cu sistemul nervos central. Reglarea corticală stabilită a activității contractile a uterului este de mare importanță, deoarece cunoașterea acestei conexiuni permite corectarea unor tulburări ale activității contractile a uterului.

Examinarea colpocitologică a colului uterin cu contracții preliminare

În literatura de specialitate există rapoarte izolate despre particularitățile formării pregătirii pentru naștere la femeile însărcinate cu o evoluție patologică a perioadei preliminare. Studii clinice și fiziologice cuprinzătoare la femeile însărcinate au fost efectuate în combinație cu testul cu oxitocină, analize colpocitologice luminescente și o evaluare a stării de maturitate a colului uterin.

În cursul patologic al perioadei preliminare, colul uterin era matur la 42,8% dintre femeile însărcinate, în timp ce era în curs de maturare și imatur la 48%, respectiv 9%.

Astfel, formarea pregătirii biologice pentru naștere pe baza stării colului uterin la femeile însărcinate cu un curs patologic al perioadei preliminare, în ciuda activității contractile existente, este întârziată.

Femeile însărcinate cu menstruație preliminară patologică, în funcție de tabloul colpocitologic, trebuie împărțite în 2 grupe:

• cu prezența pregătirii estrogenice (data scadenței și data scadenței incontestabilă) și
• cu o lipsă de pregătire estrogenică pentru naștere (cu puțin timp înainte de naștere și naștere târzie).

În prezența pregătirii hormonale, testele clinice indică gradul de pregătire a organismului femeii pentru naștere. În cazul pregătirii estrogenice pentru naștere, s-a înregistrat un test de oxitocină mai mare decât în grupul fără pregătire. Este important de menționat că, în prezența pregătirii estrogenice pentru naștere, contracțiile au fost mai des regulate, iar în absența contracțiilor preliminare, acestea s-au oprit adesea și au reapărut după o zi sau mai mult. Această perioadă de timp este probabil necesară pentru pregătirea biologică pentru naștere.

Pentru a se pregăti pentru naștere în absența pregătirii biologice a organismului femeii însărcinate, foliculina a fost administrată intramuscular în doză de 10.000 U cu eter de 2 ori pe zi, cu un interval de 12 ore, timp de 3-5 zile, sub controlul studiilor histerografice și colpocitologice. Conform colpocitologiei luminescente, s-a observat o „estrogenizare” clară a frotiului vaginal la 2 zile după introducerea foliculinei. În același timp, este necesar să se utilizeze anticolinergice centrale și periferice: spasmolitina în doză de 100 mg, administrată oral de 2 ori pe zi și o soluție de gangleronă 1,5% - 2 ml (30 mg) intramuscular sau intravenos în 20 ml de soluție de glucoză 40%.

Rezultatele studiilor efectuate au arătat că în prezența citotipurilor „termen de naștere” și a unui uter matur, perioada preliminară decurge mai favorabil și se transformă în travaliu regulat. La acest grup de femei însărcinate, administrarea de estrogeni este inadecvată. Dacă se detectează citotipul „sarcină târzie” și „cu puțin timp înainte de naștere” și colul uterin este în curs de maturare sau imatur, este necesară utilizarea de estrogeni și antispastice pentru a accelera pregătirea biologică a organismului femeii însărcinate pentru travaliu.

Metoda colpocitologiei luminescente, în combinație cu evaluarea maturității colului uterin, permite o detectare rapidă și fiabilă a gradului de pregătire estrogenică a corpului femeii pentru naștere și poate servi, de asemenea, ca test obiectiv atunci când se prescriu estrogeni și antispastice pentru a pregăti femeile însărcinate cu un curs patologic al perioadei preliminare pentru naștere. Este important de reținut că în perioada prenatală există o creștere a efectului estrogenic asupra miometrului, ceea ce este necesar pentru declanșarea travaliului. De o importanță deosebită sunt așa-numitele conexiuni intermediare. Celulele musculare individuale ale miometrului intră în contact reciproc prin legături intermediare (conexiuni). Aceste tipuri specializate de contacte intermediare sau intercelulare au fost descoperite de omul de știință canadian Garfield în miometrul femelelor de șobolan, cobai, oi și femei în timpul nașterii. Formarea conexiunilor intermediare în mușchii uterini crește sub influența estrogenilor, în timp ce progesteronul reduce parțial acest efect. La introducerea estrogenilor în sarcina târzie la om, Pinto din Argentina a demonstrat în lucrările sale timpurii că perfuzia intravenoasă a 100 mg de 17 beta-estradiol la femeile aflate la termen crește activitatea uterină și poate duce chiar la declanșarea travaliului. VV Abramchenko și Jarvinen au confirmat rezultatele lui Pinto și colab. prin administrarea intramusculară de estradiol. În majoritatea celorlalte observații, rezultatele au fost negative. Danilos a indus contractilitatea uterină cu estradiol, a studiat efectul acestuia asupra lactației și concentrației hormonale din serul sanguin. Benzoatul de estradiol a fost administrat intramuscular la 28 de femei însărcinate (dintre care 18 erau primipare) - 5 mg de două ori pe zi, timp de 3 zile. Metoda radioimună a fost utilizată pentru a determina nivelurile de prolactină, estriol, estradiol, progesteron și lactogen placentar în serul sanguin al femeilor însărcinate a căror funcție contractilă uterină a fost indusă de estradiol. S-a demonstrat că aceste date diferă semnificativ de travaliul fiziologic. De asemenea, s-a constatat că premedicația travaliului cu estradiol a întârziat debutul lactației cu o medie de 3 zile.

Distincția dintre munca falsă și munca reală

Semne	Role false	Nașterea propriu-zisă
Intervalele dintre contracțiile uterine	Inconstant (rămâne inconstant)	Constant (scurtând treptat)
Durata contracțiilor	Inconstant	Constant
Intensitatea contracțiilor	Rămâne la fel	Se crește treptat
Localizarea disconfortului	Se localizează în principal în abdomenul inferior, dar mai rar în sacrum.	De obicei în sacrum și abdomen, răspândindu-se din spate înainte, de natură asemănătoare unei centuri
Efectul exercițiilor	La mers, contracțiile uterine nu se intensifică	La mers, contracțiile uterine devin mai puternice
Acțiunea sedativelor ușoare	De obicei, ameliorează afecțiunea	Reducerile nu sunt afectate

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]