Medicamente care pot fi utilizate în timpul sarcinii

Cele mai frecvent utilizate medicamente în timpul sarcinii includ antiemeticele, antiacidele, antihistaminicele, analgezicele, antimicrobienele, tranchilizantele, hipnoticele, diureticele și drogurile sociale și ilicite. Administrația pentru Alimente și Medicamente din SUA (FDA) clasifică medicamentele în 5 categorii de siguranță pentru utilizarea în timpul sarcinii. Au fost efectuate studii bine controlate cu unele medicamente terapeutice în timpul sarcinii. Majoritatea informațiilor privind siguranța medicamentelor în timpul sarcinii provin din studii experimentale și studii necontrolate la om (de exemplu, retrageri de pe piață). Medicamentele sunt utilizate în timpul sarcinii pentru a trata anumite tulburări. În ciuda acceptării pe scară largă a siguranței medicamentelor, consumul de droguri, excluzând alcoolul, reprezintă doar 2% până la 3% din malformațiile congenitale la fetuși; majoritatea malformațiilor congenitale au cauze genetice, de mediu sau necunoscute.

Categoriile de siguranță a medicamentelor pentru sarcină ale FDA

Categorie	Descriere
O	Studiile clinice nu au relevat niciun efect nociv asupra embrionului; aceste medicamente sunt cele mai sigure.
ÎN	Studiile pe animale nu sugerează niciun risc pentru făt, dar nu au fost efectuate studii clinice la om; studiile experimentale pe animale sugerează un risc pentru făt, dar nu au fost efectuate studii controlate la om.
CU	Nu au fost efectuate studii adecvate la animale sau la oameni; sau s-au observat efecte adverse asupra fătului în studiile pe animale, dar nu sunt disponibile studii la oameni.
D.	Există un risc fetal, dar în anumite situații beneficiile pot depăși riscul (de exemplu, tulburări care pun viața în pericol, tulburări grave pentru care nu se pot utiliza medicamente mai sigure sau sunt ineficiente)
X	Riscurile dovedite ale efectului asupra fătului depășesc efectul pozitiv al medicamentului.

Nu toate medicamentele administrate de mamă traversează placenta și ajung la făt. Medicamentele pot avea un efect toxic sau teratogen direct (din cauza factorilor teratogeni cunoscuți și suspectați). Acele medicamente care nu traversează placenta pot dăuna fătului în următoarele moduri: spasmează vasele placentare și, ca urmare, pot duce la o perturbare a metabolismului gazelor și nutrienților; pot provoca hipertonicitate uterină severă, ducând la leziuni anoxice; pot modifica fiziologia mamei (de exemplu, provocând hipotensiune arterială).

Factori teratogeni cunoscuți sau suspectați

Inhibitori ai ECA	Azotretinoină
Alcool	Litiu
Aminopterină	Metamizol sodic
Androgeni	Metotrexat
Carbamazepină	Fenitoină
Cumarine	Iod radioactiv
Danazol	Tetraciclină
Dietilstilbestrol	Trimetadonă
Etretinat	Acid valproic

Medicamentele traversează placenta într-un mod similar cu cel prin care traversează alte bariere epiteliale. Dacă și cât de repede un medicament traversează placenta depinde de greutatea sa moleculară, dacă este legat de o altă substanță (de exemplu, o proteină purtătoare), dacă este ușor disponibil pentru schimb interviral și cantitatea de medicament metabolizată de placentă. Majoritatea medicamentelor cu o greutate moleculară mai mică de 500 Da sunt capabile să traverseze placenta și să intre în circulația fetală. Medicamentele cu greutate moleculară mare (de exemplu, cele legate de o proteină purtătoare) în general nu traversează placenta. O excepție este imunoglobulina G, care este uneori utilizată pentru a trata tulburări precum trombocitopenia aloimună fetală. În general, echilibrarea dintre sângele matern și țesuturile fetale durează cel puțin 40 de minute.

Efectul unui medicament asupra fătului este determinat în mare măsură de vârsta fetală la eliberare, de potență și de doza medicamentului. Medicamentele administrate în decurs de 20 de zile de la fertilizare pot avea un efect intransigent, provocând daune embrionului sau lăsându-l nevătămat. Teratogeneza este puțin probabilă în această etapă, dar este mai probabilă în timpul organogenezei (între zilele 14 și 56 după fertilizare). Medicamentele care ajung la embrion în această perioadă pot provoca avort, defecte anatomice subletale (efect teratogen real) sau embriopatii latente (defecte metabolice sau funcționale permanente care se pot manifesta mai târziu în viață) sau pot să nu aibă niciun efect. Medicamentele administrate după organogeneză (în trimestrele 2 și 3) sunt rareori teratogene, dar pot altera creșterea și funcția organelor și țesuturilor fetale formate normal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vaccinurile și sarcina

Imunizarea este la fel de eficientă la femeile însărcinate ca și la cele care nu sunt însărcinate. Vaccinarea antigripală este recomandată tuturor femeilor însărcinate în al doilea sau al treilea trimestru de sarcină în timpul epidemiilor de gripă. Alte vaccinuri trebuie utilizate în situațiile în care riscul de infecție este mare pentru femeie și făt, dar riscul de efecte adverse ale vaccinului este scăzut. Vaccinurile împotriva holerei, hepatitei A și B, rujeolei, oreionului, ciumei, poliomielitei, rabiei, difteriei, tetanosului, febrei tifoide și febrei galbene pot fi utilizate în timpul sarcinii atunci când riscul de infecție este semnificativ. Vaccinurile cu virusuri vii nu se administrează femeilor însărcinate. Vaccinul împotriva rubeolei, un vaccin cu virusuri vii atenuate, poate provoca infecții placentare subclinice și intrauterine. Cu toate acestea, nu au fost identificate malformații congenitale asociate cu vaccinarea împotriva rubeolei. Pacienților care au fost vaccinați accidental la începutul sarcinii nu trebuie să li se recomande să întrerupă sarcina exclusiv pe baza riscului teoretic al vaccinării. Varicela este un vaccin cu virusuri vii atenuate care poate infecta fătul; cel mai mare risc este între săptămânile 13 și 22 de gestație. Acest vaccin este contraindicat în timpul sarcinii.

Vitamina A și sarcina

Vitamina A în doze de 5.000 UI/zi, așa cum se găsește în vitaminele prenatale, nu este teratogenă. Cu toate acestea, doze mai mari de 10.000 UI/zi în timpul sarcinii incipiente pot crește riscul de malformații congenitale.

Mijloace sociale și ilegale

Fumatul țigărilor și consumul de alcool sau cocaină în timpul sarcinii pot cauza probleme semnificative la făt și nou-născut. Deși principalul metabolit al marijuanei poate traversa placenta, consumul regional al acestei substanțe nu crește riscul de malformații congenitale, nu limitează creșterea fetală și nu provoacă tulburări neurocomportamentale postpartum. Multe mame ale copiilor cu malformații cardiace congenitale încetează să mai utilizeze amfetamine în timpul sarcinii, suspectând un posibil efect teratogen.

Efectul consumului ridicat de cafeină asupra riscului de complicații perinatale este neclar. Nivelurile scăzute de cafeină (de exemplu, 1 cană de cafea pe zi) nu prezintă un risc pentru făt, dar unele date, care nu au luat în considerare consumul de tutun sau alcool, sugerează că nivelurile ridicate (> 7 cești de cafea pe zi) cresc riscul de naștere de copil mort, naștere prematură, greutate mică la naștere și avort spontan. Băuturile decofeinizate reduc teoretic riscul fetal. Utilizarea aspartamului, un înlocuitor alimentar de zahăr, în timpul sarcinii, a fost controversată. Cel mai frecvent metabolit al aspartamului, fenilalanina, este transferat la făt prin transport placentar activ; nivelurile toxice pot provoca retard mintal. Cu toate acestea, atunci când aspartamul este consumat în limite normale, nivelurile fetale de fenilalanină sunt departe de a fi toxice. Utilizarea moderată a aspartamului în timpul sarcinii reduce probabil riscul de toxicitate fetală. Cu toate acestea, femeilor însărcinate cu fenilcetonurie le este interzis să consume aspartam (și, prin urmare, fenilalanină).