Hrănirea bebelușului

Alimentație complementară - orice aliment sau lichid, altul decât laptele matern sau înlocuitorii acestuia, cu care copiii sunt hrăniți în primul an de viață. Revizuirea unor prevederi privind schemele acceptate pentru introducerea alimentației complementare nu poate fi considerată exclusiv fundamentală, dar și aici pozițiile specialiștilor sunt adesea foarte ambigue. În primul rând, gradul de necesitate a introducerii alimentației complementare depinde direct de gradul de încredere în calitatea laptelui matern și în alăptare în general. Alimentația optimă, cu o nutriție bună a mamei însărcinate și a celei care alăptează, poate asigura pe deplin o bună dezvoltare a copilului fără alimentație complementară până la 1 - 1 an și jumătate. În consecință, o astfel de prelungire este alăptarea exclusivă, dar, în același timp, alimentația optimă poate fi asociată cu cele mai mari avantaje biologice pentru copil sau viitor adult. Lipsa de încredere în optimalitatea alimentației la marea majoritate a femeilor care alăptează poate sta la baza recomandărilor și indicațiilor privind introducerea obligatorie a alimentației complementare dense în intervalul de la 4 la 6 luni.

Conform recomandărilor OMS, un copil ar trebui hrănit exclusiv cu lapte matern prin alăptare timp de aproximativ 6 luni, cu introducerea ulterioară a alimentelor complementare. Alte organizații recomandă introducerea alimentelor complementare între 4 și 6 luni de viață, continuând alăptarea sau hrănirea cu lapte praf în această perioadă. Până la 4 luni, un copil nu are nevoie de alimente complementare, iar reflexul de expulzare, prin care limba împinge din gură tot ce este pus acolo, complică semnificativ hrănirea copilului.

Alimentele complementare ar trebui introduse mai întâi după alăptare sau hrănirea cu lapte praf pentru a se asigura că bebelușul primește suficiente nutrienți. În mod tradițional, cerealele de orez fortificate cu fier sunt introduse ca primul aliment, deoarece au avantajul de a fi non-alergenice, ușor de digerat și de a oferi bebelușului fierul de care are nevoie. În general, se recomandă ca fiecare ingredient nou să fie introdus separat, pe parcursul unei săptămâni, astfel încât alergiile alimentare să poată fi identificate. Nu există o ordine specifică în care să se introducă alimentele complementare, deși acestea sunt de obicei introduse într-un mod progresiv mai puțin procesat, cum ar fi de la cerealele de orez la alimentele pasate și apoi la alimentele rase grosier. Carnea, atunci când este pasată pentru a preveni aspirația, este o sursă bună de fier și zinc, care sunt limitate în laptele matern, ceea ce o face un aliment complementar bun. Bebelușii vegetarieni pot obține, de asemenea, suficient fier din cereale fortificate cu fier, boabe, mazăre, fasole uscată și zinc din pâine integrală fermentată și cereale fortificate pentru bebeluși.

Mâncărurile gătite acasă sunt echivalente cu alimentele pentru bebeluși produse comercial, dar piureurile de legume gata preparate, cum ar fi morcovii, sfecla roșie, napii și spanacul, sunt preferabile pentru copiii sub un an, deoarece sunt controlate pentru nitrați, care sunt prezenți dacă legumele sunt cultivate folosind apă cu îngrășăminte adăugate și care pot provoca methemoglobinemie la copiii mici. Ouăle, arahidele și laptele de vacă nu trebuie administrate copiilor sub un an pentru a preveni sensibilizarea alimentară. Mierea trebuie evitată până la vârsta de un an din cauza riscului de botulism infantil. Alimentele care pot provoca obstrucția căilor respiratorii dacă sunt aspirate nu trebuie administrate (de exemplu, nuci, jeleuri, bomboane rotunde) sau trebuie administrate sub formă de piure (carne) sau tăiate în bucăți mici (grepfruit). Este mai bine să se administreze nuci după 2-3 ani, deoarece acestea nu sunt complet mestecate și bucăți mici pot pătrunde în tractul respirator în timpul aspirației, cu sau fără dezvoltarea obstrucției bronșice și pot provoca pneumonie sau alte complicații.

Laptele integral de vacă poate fi introdus la vârsta de un an sau după acesta; laptele degresat nu trebuie administrat până la vârsta de doi ani, când dieta copilului s-a apropiat mult de cea a restului familiei. Părinții trebuie sfătuiți să limiteze aportul zilnic de lapte la 450-590 ml pentru copiii mai mici; mai mult lapte poate reduce cantitatea altor alimente importante și poate duce la deficit de fier.

Sucul este sărac în nutrienți, provoacă carii dentare și ar trebui limitat la 120-180 ml pe zi sau evitat complet.

În jurul vârstei de un an, ritmul de creștere încetinește de obicei. Copiii au nevoie de mai puțină hrană și pot refuza unele mese. Părinții trebuie liniștiți și sfătuiți să estimeze cantitatea de alimente pe care o consumă copilul pe săptămână, nu per masă sau pe zi. Malnutriția trebuie luată în considerare numai dacă copilul nu ia în greutate în conformitate cu vârsta și dezvoltarea sa fizică.

Pe baza calculelor specialiștilor americani în nutriția copiilor, s-a ajuns la concluzia că la 6-8 luni, un copil hrănit exclusiv cu lapte matern primește cu aproximativ 50% mai puțin fier, zinc, mangan, fluor, vitaminele D și B6, E, niacină, biotină, tiamină, magneziu și fosfor.

Cantitățile estimate de energie și nutrienți necesari din alimentele complementare pentru sugarii alăptați la sân, conform EER, AL sau DZR (OMS, 1998, Institutul de Medicină, Consiliul pentru Alimentație și Nutriție, Academia Americană de Pediatrie 2004-2006 rr.)

Nutrienți și energie	Cantitatea care trebuie obținută din alimentele complementare	Proporția de DRI care trebuie obținută din alimente complementare	Cantitatea care trebuie obținută din alimentele complementare	Proporția de DRI care trebuie obținută din alimente complementare
	Vârsta 6-8 luni		Vârsta 9-11 luni
Energie, kcal	25	372	49
Proteine, g	2.47	25	4.19	42
Vitamina A, mcg UI	146,00	29	228,00	46
Biotină, mcg	3.17	53	3,82	64
Folat, mcg	19,82	25	33,76	42
Niacină, mg	2,94	73	3.18	80
Acid pantotenic, mg	0,53	29	0,82	46
Riboflavină, mg	0,15	38 de ani	0,21	52
Tiamină, mg	0,15	50	0,19	62
Vitamina B6, mcg	234,16	78	249,41	83
Vitamina B-12, mcg	-0,19		-0,03
Vitamina C, mg	21,68	43	28,24	56
Vitamina D, mcg	4,61	92	4,70	94
Vitamina E, mg	3.37	67	3,75	75
Vitamina K, mcg	1.01	41	1,36	54
Calciu, mg	71,76	27	117,68	44
Crom, mcg	-29,90		-21,70
Cupru, mg	0,04	20	0,08	38 de ani
Fluor, mcg	488,67	98	491,30	98
Iod, mcg	52.12	40	70,16	54
Fier, mg	10,79	98	10,84	99
Magneziu, mg	50,22	67	55,96	75
Mangan, mcg	595,75	99	596,74	99
Fosfor, mg	175,88	64	198,84	72
Seleniu, mcg	5,84	29	9.12	46
Zinc, mg	2.15	72	2,35	78

Notă: EER - necesar energetic estimat; AL - aport adecvat; DZR - aport zilnic recomandat; DRI - valori dietetice de referință.

Cantitatea de nutrienți care trebuie furnizată prin alimente complementare a fost calculată pe baza diferenței dintre DRI și cantitatea estimată de nutrienți furnizată prin laptele uman.

Recomandările se schimbă relativ puțin. Dintre tendințele noi și bine întemeiate care au apărut în ultimii ani, trebuie menționate în primul rând următoarele:

1. tendința de a întârzia introducerea alimentelor complementare;
2. trecerea de la selecția formală a termenilor în funcție de vârstă la formulări de indicații și termeni individuali;
3. alocarea hrănirii complementare pregătitoare sau „de antrenament”;
4. tendințele de înlocuire a alimentelor complementare tradiționale gătite acasă cu cereale, legume și piureuri de carne fabricate industrial, produse de industria alimentară pentru sugari; avantajul acestora din urmă este acela că sunt îmbogățite cu nutrienți esențiali, ceea ce este esențial pentru obținerea unei diete echilibrate multicomponente;
5. tendința de a înlocui laptele integral de vacă sau chefirul (etapa 3) cu un nou grup de produse lactate pentru hrana bebelușilor - formule de a doua linie sau „de urmărire”; această tendință a apărut și din necesitatea de a asigura un echilibru multicomponent al dietei zilnice cu o cantitate din ce în ce mai mică de lapte matern în compoziția sa; al doilea motiv pentru limitarea laptelui de vacă este dorința de a reduce efectul imunotoxic direct al cazeinei din laptele de vacă asupra epiteliului intestinal.

Tendința generală este de a introduce alimentele complementare ceva mai târziu în timpul alăptării. În prezent, este în vigoare schema de introducere a alimentelor complementare elaborată de Institutul de Nutriție al Academiei Ruse de Științe Medicale.

Schemă de introducere a alimentelor complementare în timpul alăptării (orientări metodologice ale Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 225 „Principii și metode moderne de hrănire a copiilor în primul an de viață”, Moscova, 1999)

Produse și preparate	Vârstă, luni
	0-3	3	4	5	6	7	8	9-12
Suc de fructe, ml		5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100
Piure de fructe, g*		5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100
Piure de legume, g			10-100	150	150	170	180	200
Terci de lapte, g				50-100	150	150	180	200
Brânză de vaci, g				10-30	40	40	40	50
Gălbenuș, buc.						0,24	0,5	0,5
Piure de carne, g						5-30	50	60-70
Piure de pește, g							5-30	30-60
Chefir și produse lactate fermentate, ml						200	200	400-500
Lapte integral, ml			200**	200**	200**	200**	200**	200
Biscuiți, fursecuri, g					3-5	5	5	10-15
Pâine de grâu, g						5	5	10
Ulei vegetal, ml**			1-3	3	3	5	5	6
Unt, g				1-4	4	4	5	6

• * - Piureul de fructe se introduce la 2 săptămâni după introducerea sucului.
• ** - Pentru prepararea alimentelor complementare (piureuri de legume, terciuri).

Totuși, experiența acumulată ne permite să introducem câteva clarificări și completări. În primul rând, este vorba despre momentul introducerii sucurilor. Introducerea lor mai devreme de a 4-a lună este nepotrivită. Sucurile nu contribuie semnificativ la satisfacerea nevoilor de vitamine și minerale, în același timp putând duce la apariția reacțiilor alergice și a tulburărilor digestive.

În același timp, este adesea recomandabil să nu se utilizeze o simplă prescripție cronologică (bazată pe vârstă) a alimentelor complementare, ci să se introducă individual. În acest caz, este posibilă menținerea lactației la mamă pentru o perioadă lungă de timp și extinderea la maximum a perioadei de alăptare exclusivă. O astfel de întârziere individuală ar trebui să se aplice în primul rând volumului semnificativ din punct de vedere energetic al alimentelor complementare sau al alimentelor nelactate. Împreună cu aceasta, toți copiii ar trebui să primească cantități foarte mici (1-2 lingurițe pe zi) de piure de legume sau fructe, sub formă de așa-numite alimente complementare pedagogice sau de formare, de la vârsta de 4-6 luni. Alimentele complementare „de formare” urmăresc propriile obiective - permit copilului să se familiarizeze cu diferite senzații de gust și consistență a alimentelor, antrenează mecanismele orale de procesare a alimentelor și pregătesc copilul pentru perioada în care va avea nevoie de un supliment energetic. Introducerea alimentelor complementare „de formare” nu reprezintă o abatere de la alăptarea exclusivă. Individualizarea perioadei de timp pentru introducerea alimentelor complementare „de formare” se poate baza doar pe următoarele semne ale maturității copilului:

1. stingerea reflexului de „împingere” (cu limba) cu un reflex bine coordonat de înghițire a alimentelor;
2. disponibilitatea copilului de a mesteca atunci când o suzetă sau alte obiecte intră în gură.

Ca aliment complementar de „antrenament”, puteți folosi 5-20 g de mere rase sau piure de fructe fără zahăr. Din vârful unei lingurițe, introduceți puțin piure sau măr în partea de mijloc a limbii bebelușului. Este recomandabil să faceți acest lucru după ce a supt deja puțin lapte din sân, a păstrat încă senzația de foame, dar a savurat deja începutul hrănirii. Dacă bebelușul înghite bine, îl tolerează bine și nu are o reacție alergică la alimentele complementare, acestea pot fi administrate în mod regulat și transferate la începutul hrănirii. Dacă apare o reacție alergică, trebuie să refuzați acest produs alimentar complementar pentru o perioadă lungă de timp și, dacă este posibil, să amânați introducerea alimentelor complementare în general. Vârsta cea mai potrivită pentru „antrenament” sau testarea alimentelor complementare în majoritatea țărilor europene și în SUA este între săptămânile 16 și 24 de viață. Durata de utilizare a acestui aliment complementar este de aproximativ 2-3 săptămâni. Totuși, hrănirea complementară „de antrenament” poate fi introdusă pentru o perioadă lungă de timp dacă copilul este mulțumit exclusiv cu laptele matern al mamei, greutatea sa corporală crește bine și se dezvoltă bine psihomotor.

O indicație pentru introducerea unei alimentații complementare de bază sau semnificative din punct de vedere energetic ar trebui să fie o manifestare clară a nemulțumirii copilului față de volumul de lapte primit la o astfel de stare de maturitate fiziologică, atunci când această nemulțumire poate fi deja compensată printr-o alimentație complementară densă. Mama poate recunoaște cu ușurință nemulțumirea bebelușului după alăptare prin neliniștea copilului și frecvența crescută a plânsului. Acest lucru duce la o frecvență mai mare de atașare la sân, treziri nocturne repetate ale bebelușului cu plâns flămând, o scădere a numărului de scutece ude și o scădere a frecvenței scaunelor. Unii copii pot dezvolta semne obiective de malnutriție chiar și în absența neliniștii și a plânsului. Devin apatici, activitatea lor motorie scade. Adesea, deja în câteva zile sau 1 - 1 1/2 săptămâni, se poate observa și o încetinire a ritmului de creștere în greutate odată cu trecerea limitelor zonelor percentile subiacente. Identificarea acestor semne ar trebui să confirme necesitatea introducerii unei alimentații suplimentare sau a unei alimentații complementare.

Ultima variantă este aleasă dacă sunt îndeplinite următoarele condiții:

• vârsta peste 5-6 luni;
• adaptare stabilită la mișcarea și înghițirea alimentelor groase atunci când se utilizează alimente complementare „de antrenament”;
• erupția trecută sau actuală a unor dinți;
• ședere încrezătoare și controlul capului pentru a exprima o atitudine emoțională față de mâncare sau pentru a exprima sațietatea;
• maturitate a funcțiilor tractului gastrointestinal, suficientă pentru a asimila o cantitate mică de produs alimentar complementar gros fără indigestie sau reacție alergică la acest produs.

Mai întâi, introduceți o doză de test de alimente complementare (1-2 lingurițe) și apoi (dacă este bine tolerată) creșteți rapid cantitatea la 100-150 g de fructe sau legume pasate sau terci, preparat fără sare și zahăr și fără adaos de unt. În acest caz, se introduc mai întâi terciurile fără gluten - pe bază de hrișcă sau orez. Primele terciuri și piureuri de legume preparate acasă ar trebui să fie relativ subțiri, pe jumătate din lapte.

Pot fi identificate următoarele etape (pași) ale extinderii alimentației complementare.

• Pasul 1 - „antrenamentul” cu alimente complementare (fructe sau legume).
• Pasul 2 - un piure de legume (cartofi, morcovi, varză, spanac) sau piure de fructe (banane, mere). Este foarte recomandabil să se utilizeze produse special fabricate de industria alimentară pentru bebeluși pentru hrănirea complementară.
• Pasul 3 - terciuri fără gluten (orez, porumb, hrișcă), de preferință produse industrial. Dacă terciul este făcut în casă, atunci mai întâi cu lapte integral și semi-gros timp de 2 săptămâni. Apoi - terci gros sau piure cu lapte integral timp de încă 2 săptămâni. După o lună, alimentația complementară combină un piure și un terci.
• Pasul 4 - adăugarea de carne tocată, pește sau carne de pasăre în piureul de legume. De preferință din carne conservată pentru alimentele pentru bebeluși. Extinderea gamei de legume și fructe (cu excepția citricelor). Perioada de adaptare pentru acest pas este de aproximativ 1-1 1/2 luni.
• Pasul 5 - terci cu făină de grâu (cereale).
• Pasul 6 - înlocuitori de lapte de vacă pentru alimentele pentru bebeluși (formule de tip follow-up), produse lactate neadaptate (lapte, chefir, iaurt, brânză de vaci), citrice și sucurile acestora, gălbenuș de ou fiert tare.
• Pasul 7 - începeți hrănirea „pe bucăți” pentru a stimula și mai mult mușcătura și mestecatul: fursecuri, bucăți de pâine și chifle, fructe feliate, șnițele fierte la abur, legume nepasate etc.

Avantajele produselor de hrănire complementară produse industrial se bazează pe un grad mai mare de omogenitate a produsului, o garanție relativă a controlului asupra purității ecologice a materiilor prime și o îmbogățire largă cu diverși micronutrienți, ceea ce elimină în mare măsură riscul deficitului acestora în perioada de înțărcare sau reducerea volumului de lapte praf pentru hrănirea artificială. Iată câteva exemple.

Terciuri cu lapte „Milupa”

Compus	100 g granulat	Porție (40 g la 150 ml apă)
Proteine, g	11,9-15,6	5,2-7,4
Grăsimi, g	14.1-17.4	5,9-7,9
Carbohidrați, g	58,1-67,7	26,4-31,7
Vitamina A, mcg	295-333	118-153
Vitamina E, mg	2.0-2.2	0,8-1,0
Vitamina C, mg	41-46	18-21
Vitamina K, mcg	5.2-5.6	2,5-2,6
Vitamina B, mg	0,49-1,4	0,24-0,6
Vitamina B2, mg	0,48-0,53	0,2-0,26
Niacină, mg	3,8-6,9	1,5-2,8
Vitamina B6, mg	0,25-0,47	0,1-0,22
Folacină, mcg	20	8
Vitamina B12, mcg	0,4-0,7	0,2-0,3
Biotină, mcg	7-8	3-4
Acid folic, mcg	60-67	30
Acid pantotenic, mg	1,7-1,9	0,7-0,9
Calciu, mg	400-500	200
Fier, mg	4.0-4.4	1,7-2,0
Iod, mcg	48-55	19-26
Valoare energetică, kJ	1823	758-923

O gamă destul de largă de alimente complementare este produsă și de industria alimentară autohtonă.

În orice schemă de introducere a alimentelor complementare, extinderea gamei și cantității acestora are loc datorită „deplasării” laptelui matern. Prin urmare, perioada de introducere a alimentelor complementare devine simultan începutul perioadei de înțărcare. Este foarte util să se prelungească cât mai mult posibil lactația mamei și atașamentul copilului la sân. Există dovezi ale efectului pozitiv asupra dezvoltării copiilor chiar și a unei singure atașări la sân a unui copil în al doilea an de viață.

Cantitatea totală zilnică de lapte (lapte matern și lapte praf) nu trebuie să fie mai mică de 600-700 ml în niciun moment al primului an de viață. Este recomandabil să se distribuie uniform această cantitate pe parcursul zilei, pe numărul de mese care fac parte din dieta individuală a copilului (de la 3 la 5 până la sfârșitul anului).

Până la sfârșitul primului an de viață, în loc de amestecuri suplimentare pentru componenta lactată a dietei, este recomandabil să se utilizeze înlocuitori de lapte de vacă pentru copiii din al doilea și al treilea an de viață.

Dacă alimentele complementare sunt bine tolerate și copilul are un apetit bun, volumul unei porții de mâncare poate depăși 200-240 g până în al 3-4-lea trimestru al primului an de viață. În aceste cazuri, numărul de mese poate fi redus la 4 ori pe zi, fără a lua în considerare eventualele mese nocturne. Imediat după un an, puteți încerca să treceți la 3 mese principale și una ușoară (formulă de lapte praf, suc sau fructe în timpul celui de-al doilea mic dejun sau gustări de după-amiază).

Pe măsură ce numărul de alăptări scade, scade și cantitatea de lapte produsă de mamă. Înțărcarea unui bebeluș de la sân la orice vârstă trebuie făcută ușor și treptat, în niciun caz însoțită de conflicte între mamă și copil, exclusiv într-o atmosferă de cooperare veselă în stăpânirea de noi produse și feluri de mâncare. Dacă circumstanțele obligă mama să încheie lactația mai rapid, ea poate recurge la bandajarea lejeră a sânului, aplicarea de bucăți de gheață în vezica urinară și reducerea ușoară a volumului de lichid băut. Administrarea de doze mici de estrogeni poate contribui, de asemenea, la încetarea rapidă a lactației.

Întreaga perioadă de introducere a alimentelor complementare este critică în ceea ce privește dezvoltarea senzațiilor și preferințelor gustative, comportamentul conștient „la masă”, obișnuirea cu comunicarea familială în timpul meselor și crearea de stereotipuri privind comportamentul alimentar. Reducerea proporției de produse lactate în dietă prezintă riscul unei pierderi persistente a poftei de mâncare, cu consecințele care decurg din aceasta asupra dezvoltării și sănătății. O alegere adecvată a felurilor de mâncare și a porțiilor acestora, atractivitatea gustului și aspectului alimentelor, fermitatea cerințelor privind „terminarea” a ceea ce se pune în farfurie, o atitudine respectuoasă față de starea emoțională și pofta de mâncare a copilului, o combinație rezonabilă a exigenței cu un sistem de recompense și laude ar trebui să devină reguli generale pentru toți membrii familiei și cei din jurul copilului.