Hipertonicitatea segmentului uterin inferior (gradient invers)

Hipertonicitatea segmentului uterin inferior, sau gradientul invers, este o afecțiune patologică în care unda de contracție începe în segmentul uterin inferior și se extinde în sus cu o intensitate și o durată descrescătoare, segmentul inferior contractându-se mai puternic decât corpul și fundul uterului. Astfel de contracții ale uterului nu sunt eficiente în asigurarea deschiderii colului uterin, în ciuda faptului că pot fi la fel de puternice ca în timpul travaliului normal. De fapt, aceste contracții au ca scop închiderea colului uterin, în special în stadiile incipiente ale travaliului, când în principal segmentul inferior al uterului se contractă activ.

Etiologia acestei anomalii nu este pe deplin înțeleasă, dar majoritatea cercetătorilor sunt înclinați să creadă că principala cauză a hipertonicității segmentului uterin inferior este o încălcare a mecanismului relațiilor reciproce (conjugate) dintre corp și col uterin, care se datorează inervației lor diferite. După cum s-a stabilit acum, o astfel de anomalie a travaliului este adesea observată cu un col uterin „imatur” și rigid.

Tabloul clinic al hipertonicității segmentului inferior este caracterizat printr-o activitate a travaliului destul de pronunțată, dar contracțiile sunt mai dureroase decât în mod normal, nu există dilatare a colului uterin sau dinamica acestuia este slab exprimată, partea de prezentare a fătului nu avansează. Durerea este de obicei exprimată în părțile inferioare ale uterului și în regiunea lombară. Tonusul uterin este determinat în părțile sale inferioare. Se observă adesea ruptura prematură a lichidului amniotic. Ulterior, se poate dezvolta slăbiciune secundară a travaliului. Se observă adesea suferință intrauterină a fătului. Hipertonicitatea segmentului inferior al uterului se observă în prima perioadă a travaliului și în special în stadiile incipiente ale dilatării colului uterin.

Diagnosticul se pune ușor pe baza datelor clinice. Histerografia multicanal este de mare ajutor în diagnostic, unde în această anomalie, contracțiile din segmentul uterin inferior sunt dominante în comparație cu contracțiile din corpul și fundul uterului.

Diagnosticul diferențial trebuie făcut în principal în cazul inconsecvenței clinice.

Pentru a restabili gradientul triplu descendent cu fundus dominant, se recomandă efectuarea psihoterapiei, utilizarea analgezicelor, sedativelor, antispasticelor, anesteziei obstetricale. Electroanalgezia terapeutică și deschiderea sacului amniotic au un efect bun. Este o greșeală să se prescrie agenți oxintotici și să se încerce dilatarea digitală a colului uterin (!).

În primul rând, este necesar să se afle cauza acestei patologii. Astfel, dacă se constată imaturitatea colului uterin, este necesar să se efectueze un tratament care vizează maturarea acestuia.

În timpul travaliului, este importantă monitorizarea atentă a naturii acestuia, a dinamicii dilatării cervicale (menținerea unei partograme) și a bătăilor inimii fetale; prevenirea hipoxiei fetale este obligatorie.

Dacă nu există niciun efect al terapiei, ținând cont de starea mamei și a fătului, problema nașterii prin cezariană trebuie ridicată în timp util.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]