Coborârea lentă a fătului anterior

Definiție. Coborârea lentă este o rată anormal de lentă de coborâre a părții prezente a fătului. Definiția acestei afecțiuni variază în funcție de numărul de nașteri pe care le-a avut o femeie - la femeile primipare, prezența unei astfel de anomalii este indicată de o pantă maximă pe curba de coborâre a părții prezente a fătului egală cu 1 cm/h sau mai puțin; prezența acestei patologii la o femeie cu nașteri repetate poate fi afirmată dacă panta maximă pe curba de coborâre este egală cu 2 cm/h sau mai puțin.

Diagnostic. Ca și în cazul dilatării active prelungite, diagnosticul de coborâre întârziată necesită determinarea tendinței de coborâre. Aceasta poate fi calculată pe baza a două examinări vaginale efectuate la un interval de 1 oră, dar acuratețea diagnosticului crește dacă perioada de observație durează 2 ore și include cel puțin trei examinări vaginale.

Tendința normală de coborâre a părții prezente a fătului la primipare este de 3,3 cm/h; valoarea percentilei a 5-a este de 0,96 cm/h. Pentru femeile multipare este de 6,6 cm/h; valoarea percentilei a 5-a este de 2,1 cm/h. Valorile sub 1 cm/h pentru primipare și sub 2 cm/h pentru femeile cu nașteri repetate sunt anormale.

Frecvență: Coborârea întârziată a părții de prezentare a fătului se observă la 4,7% din nașteri.

Cauze. Discrepanța dintre dimensiunile fătului și pelvisul mamei, supradozajul cu tranchilizante, anestezia regională și prezentarea anormală a fătului sunt factori atât de frecvenți în coborârea întârziată încât ar trebui să li se atribuie un rol etiologic. În acest tip de anomalie a travaliului, discrepanța de dimensiuni apare la 26,1% dintre femeile primipare și la 9,9% dintre femeile cu nașteri repetate.

Diagnostic. Similar cu oprirea coborârii, se observă o progresie lentă a părții de prezentare a fătului atunci când acesta este mare (greutate corporală peste 4000 g).

Tipurile ușoare de prezentare fetală anormală (occiputul întors înapoi, poziția transversală a capului, asinclitism), care în majoritatea cazurilor nu joacă un rol semnificativ în cazul dimensiunilor normale ale fătului, devin factori cauzali importanți în dezvoltarea anomaliilor de travaliu la un făt mare. Prezentarea fetală anormală, cu dimensiunile sale mari, este adesea de o importanță fundamentală în cazul nașterii pe canalul natural sau al cezarienei.

Datorită utilizării pe scară largă a anesteziei epidurale în ultimii ani, aceasta a devenit un factor etiologic important în tulburările de activitate motorie asociate cu coborârea părții de prezentare a fătului și afectează capacitatea femeii aflate în travaliu de a împinge în a doua etapă a travaliului. Femeile cu anestezie epidurală utilizată în timpul travaliului sunt mult mai predispuse la tulburări în coborârea părții de prezentare a fătului - acestea au mai des o cezariană și aplicarea forcepsului obstetrical.

La femeile care au născut mulți copii, un factor etiologic comun pentru coborârea întârziată a fătului este insuficiența forțelor uterine de expulzare în a doua etapă a travaliului.

În cazul contracțiilor bune în faza activă, uneori se observă o scădere a activității uterine cu dilatarea completă a colului uterin și o poziție relativ înaltă a părții de prezentare a fătului (de la -1 la +1), care poate fi determinată pe baza semnelor clinice (contracțiile devin semnificativ mai puțin frecvente și mai scurte) folosind un cateter intrauterin. Această problemă simplă poate fi eliminată prin stimulare ușoară cu oxitocină.

Prognostic. Prognosticul travaliului cu o coborâre lentă a părții prezente a fătului depinde în mare măsură de posibila încetare completă ulterioară a progresiei fetale prin canalul de naștere. Femeile în travaliu care prezintă o coborâre constantă a părții prezente a fătului au un prognostic bun pentru nașterea vaginală necomplicată (aproximativ 65% din cazuri). În 25% dintre acestea, este necesară utilizarea forcepsului obstetrical. Dacă coborârea lentă a părții prezente a fătului este complicată în continuare de încetarea acesteia, prognosticul devine nefavorabil: în 43% din cazuri se termină prin cezariană, în 18% - în travaliu cu ajutorul forcepsului obstetrical. În plus, la femeile cu trecere lentă a fătului prin canalul de naștere, care au fost stimulate cu oxitocină sau s-a utilizat forcepsul obstetrical, mortalitatea perinatală ajunge la 69%, frecvența evaluării scăzute pe scala Apgar este de 32%.

Managementul travaliului cu coborâre lentă a părții de prezentare a fătului

Obiectivul principal al managementului este de a exclude cauzele evidente ale complicațiilor, cum ar fi anestezia epidurală, supradozajul de sedative, prezentarea anormală a fătului și dimensiunile mari ale fătului.

În absența acestor factori, trebuie suspectată prezența unei discrepanțe între dimensiunile fătului și pelvisul mamei, în special la femeile primipare, care se observă în aproximativ 30% din cazuri. Pentru a rezolva această problemă, este necesară determinarea dimensiunilor pelvine folosind metode clinice (manevra Gillis-Muller). Dacă se detectează o discrepanță, trebuie efectuată pelvimetria. Evaluarea radiologică a dimensiunilor pelvine și fetale este, de asemenea, necesară în cazurile în care întârzierea coborârii se transformă într-o oprire completă, ceea ce se observă la majoritatea femeilor în travaliu cu coborâre lentă și fetuși mari. Tratamentul trebuie să vizeze eliminarea factorului etiologic stabilit. În cazul anesteziei epidurale sau al supradozajului de sedative, se utilizează tactici expectative până când efectul acestor factori scade. În cazul unei discrepanțe între dimensiunile fătului și pelvisul mamei, este necesară nașterea prin cezariană, cu contracții slabe - stimulare cu oxitocină.

Operația cezariană este, de asemenea, metoda de elecție pentru femeile în travaliu cu prezentare anormală a unui făt mare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]