Anestezie pentru travaliul în fund

Utilizarea analgezicelor ar trebui să înceapă atunci când activitatea regulată a travaliului este stabilită și orificiul cervical este dilatat cu 3-4 cm. Analgezia epidurală este utilizată pe scară largă într-o serie de clinici străine. Oamenii de știință au studiat cursul travaliului în prezentație pelviană sub analgezie epidurală la 643 de femei în travaliu (dintre care 273 erau primipare și 370 erau multipare) utilizând un eșantion clinic mare. Autorii au arătat că analgezia epidurală necesită o frecvență mai mare de utilizare a oxitocinei în timpul travaliului și au observat, de asemenea, o durată mai lungă a travaliului. Frecvența cezarienelor în prima etapă a travaliului nu a diferit la femeile primipare și multipare, dar utilizarea analgeziei epidurale contribuie la o utilizare mai frecventă a cezarienelor în a doua etapă a travaliului în ambele cazuri. Astfel, analgezia epidurală este asociată cu o durată mai lungă a travaliului, o frecvență crescută a utilizării oxitocinei în timpul travaliului și o frecvență crescută a cezarienelor în a doua etapă a travaliului. Unii autori au demonstrat că analgezia epidurală reduce semnificativ intensitatea contracțiilor uterine în faza activă a travaliului și în a doua etapă a travaliului, ceea ce duce la o creștere a frecvenței extracției fetale prin capătul pelvin și cezariană. În prezentarea cefalică, utilizarea oxitocinei normalizează activitatea uterină, iar utilizarea oxitocinei în prezentarea pelviană rămâne controversată. Frecvența cezarienei în a doua etapă a travaliului este mai mare atunci când se utilizează analgezia epidurală în timpul travaliului. Doar în lucrarea lui Darby și colab. s-a constatat o scădere a frecvenței cezarienei cu 50% în prezentarea pelviană în condițiile analgeziei epidurale. Mai mult, utilizarea oxitocinei în a doua etapă a travaliului nu corectează anomaliile de inserție a capului fetal. Chadhe și colab. sunt de părere că durata celei de-a doua etape a travaliului de până la 4 ore nu are un efect advers asupra mamei și fătului în prezentarea cefalică. Totuși, acest lucru este inacceptabil pentru femeile care nasc cu o prezentare pelviană a fătului, deoarece prelungirea celei de-a doua etape a travaliului în acest caz este un indicator al disproporției, ceea ce duce de obicei la o cezariană.

Pentru femeile aflate în travaliu cu un curs normal al travaliului, fără semne pronunțate de reacții neuropsihiatrice, se recomandă următoarele medicamente:

• promedol la o doză de 0,02 g intramuscular, doza unică maximă admisă de promedol este de 0,04 g, de asemenea intramuscular;
• Soluție de oxibutirat de sodiu 20% - 10-20 ml intravenos, are un efect sedativ și relaxant pronunțat. Medicamentul este contraindicat în miastenie, fiind necesară prudență la utilizarea sa la femeile aflate în travaliu cu forme hipertensive de toxicoză tardivă;
• o combinație într-o seringă de soluții de droperidol - 2 ml (0,005 g), fentanil 0,005% - 2 ml (0,1 mg), gangleron 1,5% - 2 ml (0,03 g) intramuscular.

Dacă se obține un efect sedativ pronunțat, dar efectul analgezic este insuficient, după 2 ore se administrează din nou următoarele soluții într-o singură seringă: prolazil 2,5% - 1 ml (0,025 g), diprazină 2,5% - 2 ml (0,05 g), promedol 2% - 1 ml (0,02 g) intramuscular.

Dacă efectul analgezic obținut în urma administrării agenților menționați mai sus este insuficient, aceste medicamente pot fi administrate din nou în jumătate din doză, la intervale de 2-3 ore. Pentru femeile aflate în travaliu care prezintă un efect sedativ pronunțat, dar analgezic insuficient, în urma administrării combinațiilor de substanțe menționate mai sus, se poate administra doar o soluție de promedol 2%, la același interval - 1 ml intramuscular (0,02 g). În prezența contracțiilor dureroase, se pot utiliza următoarele: predion injectabil (viadril) - o singură doză în timpul travaliului de 15-20 mg/kg din greutatea corporală a femeii aflate în travaliu. Administrat intravenos, predionul poate provoca flebită limitată, așa că se recomandă administrarea acestuia cu 5 ml din sângele femeii - în total 20 ml.

În cazurile de agitație psihomotorie severă, se utilizează următoarele combinații de substanțe:

• Soluție de aminazină 2,5% - 1 ml (0,025 g) + soluție de diprazină 2,5% - 2 ml (0,05 g) + soluție de promedol 2% - 1 ml (20 mg) intramuscular într-o seringă;
• soluție de droperidol - 4 ml (0,01 g) + soluție de gangleron 1,5% - 2 ml (0,03 g) intramuscular într-o seringă.

Schemă de ameliorare a durerii pentru travaliu cu slăbiciune primară a activității de travaliu. Concomitent cu utilizarea agenților stimulatori ai travaliului, se administrează următoarele antispastice: spasmolitină - 0,1 g oral; soluție de gangleronă 1,5% - 2 ml (0,03 g) intramuscular sau intravenos cu 20 ml de soluție de glucoză 40%. Apoi, când colul uterin este deschis cu 2-4 cm, se administrează o soluție de droperidol - 2 ml (0,005 g) intramuscular.

Pentru a evita depresia medicamentoasă la copil, ultima administrare de analgezice mamei în travaliu trebuie făcută cu 1-1 1/2 ore înainte de nașterea copilului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]