Managementul prezentării în pântece în perioada II

În a doua etapă a travaliului, este necesară utilizarea oxitocină perfuzată intravenos, începând cu 8 picături/minut, crescând la fiecare 5-10 minute până la 12-16 picături, dar nu mai mult de 40 de picături pe minut. La sfârșitul celei de-a doua etape a travaliului, pentru a preveni contracția spastică a orificiului uterin, concomitent cu agenți de contracție uterină, se administrează intramuscular antispastice (soluție de gangleronă 1,5% - 2 ml, no-shpa - 2-4 ml soluție standard sau soluție de sulfat de atropină 0,1% - 1 ml). Experiența arată că atunci când travaliul este amplificat de oxitocină în perioada de expulzie, indicațiile pentru extracție apar extrem de rar, la fel ca și complicația observată anterior - aruncarea brațelor pe spate.

Cea mai favorabilă metodă de gestionare a travaliului pentru făt este cea a lui N.A. Tsovyanov (în străinătate prin metoda Bracht). Fără a descrie această metodă, precum și ajutorul manual clasic, care sunt descrise în detaliu în manuale speciale, recomandăm utilizarea metodei de eliberare a umerilor și mânerelor conform lui Müller în modificarea noastră:

Prima opțiune este utilizată din momentul nașterii unghiului inferior al scapulei anterioare, când medicul obstetrician, fără a schimba poziția mâinilor, trage puternic corpul copilului în jos, drept urmare umărul anterior al fătului se potrivește sub simfiză. Brațul anterior se naște spontan sau poate fi îndepărtat cu ușurință. Apoi, corpul este înclinat în sus (anterior), datorită căruia umărul posterior cu brațul posterior este eliberat.

A doua opțiune: corpul fătului este înclinat înainte (în sus), iar degetele II și III ale mâinii drepte a medicului obstetrician (cu fătul în prima poziție) sau stângi (cu a doua poziție) sunt trecute succesiv de-a lungul umărului, îndoirii cotului și antebrațului brațului din spate. Acesta din urmă este eliberat cu o mișcare normală de „spălare” și scos în afară. De îndată ce brațul din spate este scos în afară, corpul fătului este mișcat în jos (în spate) cu aceeași mână „exterioară”; cu o mișcare de „spălare”, brațul din față este scos de sub pubis cu aceeași mână „interioară”. Astfel, eliberarea și îndepărtarea brațelor fătului în prezentare pelviană se pot efectua fără rotație externă în jurul axei longitudinale a pelvisului cu 180 de grade. De asemenea, nu este nevoie ca chirurgul să introducă alternativ mâinile în vagin. De asemenea, este important ca asistența manuală să se efectueze cu o mână „interioară”, adică medicul obstetrician nu trebuie să schimbe mâna atunci când eliberează brațele „anterior” și „spate” ale fătului.

În ceea ce privește al patrulea moment - scoaterea capului ulterior în cazul diferitelor tipuri de dificultăți - acesta poate fi scos în mai multe moduri, în timp ce cea mai fiziologică și convenabilă și cea mai puțin periculoasă atât pentru mamă, cât și pentru făt trebuie recunoscută ca fiind metoda Morisot-Levre (descrisă în detaliu în manualele de obstetrică chirurgicală). Cu această metodă de scoatere a capului, tracțiunea trebuie efectuată cu mâna „interioară” în direcția axei canalului de naștere oblic înainte (în sus). În momentul scoaterii capului fătului, este necesar să se aplice o presiune ușoară cu mâna pe cap dinspre abdomenul mamei.

Vă recomandăm să acordați atenție noii metode de îndoire a capului în timpul nașterii unui făt în prezentare pelviană, conform lui Myers.

După cum se știe, unul dintre momentele importante în gestionarea travaliului în prezentarea pelviană a fătului este prevenirea extensiei capului subsecvent. În prezent, cea mai utilizată metodă este cea Morisot (1664) - Smellie-Wait (1906) și aplicarea forcepsului Piper (în afara țării) atât la nașterea vaginală, cât și la cea abdominală.

O nouă modificare a flexiei capului fetal în timpul travaliului în prezentație pelviană: după apariția brațelor, corpul fetal este plasat pe palma mâinii stângi a medicului obstetrician, ca în metoda clasică. Degetele arătător și mijlociu ale acestei mâini sunt plasate pe maxilarul superior fetal, de o parte și de alta a nasului. Palma mâinii drepte a medicului obstetrician se află la nivelul centurii scapulare fetale, degetele arătător și mijlociu sunt introduse cât mai adânc posibil de-a lungul coloanei vertebrale, ceea ce permite atingerea protuberanței occipitale la fetușii prematuri. În timpul împingerii, mișcarea combinată a degetelor medicului obstetrician permite atingerea gradului necesar de flexie a capului fetal.

În cazul în care întâmpinăm dificultăți la nașterea capului, se recomandă următoarea metodă. După rotirea corpului fătului cu spatele la coapsa stângă a mamei și nașterea brațului anterior (în prima poziție), fătul nu trebuie întors spre uter, așa cum recomandă N.A. Tsovianov, ci spre coapsa opusă a mamei în travaliu, spre zona inghinală (spre cea dreaptă în prima poziție) și apoi spre uter. Datorită acestei întoarceri, în urma nașterii brațului posterior (în acest caz, cel drept), capul în sine se întoarce la dimensiunea dreaptă și se naște fără dificultăți.

În cazul prezentării piciorului (complet sau incomplet), se recomandă operația de colpeiris - introducerea în vagin a unui balon de cauciuc - colpeirinter, umplut cu soluții sterile izotonice de clorură de sodiu. Cea mai fiziologică trebuie considerată utilizarea operației de colpeiris cu capacitate variabilă, adică în funcție de tipul vaselor comunicante (conform metodei Sobestiansky-Starovoitov). În acest caz, rezervorul de compensare trebuie plasat la 100 cm deasupra nivelului patului mamei.

Operația de colpeiris este indicată numai în cazul unui tratament conservator al travaliului, al prezenței unui sac amniotic intact, al unor dimensiuni mici ale fătului și al unei activități suficiente a travaliului și este contraindicată în cazul prolapsului ansei cordonului ombilical.

În străinătate, se folosesc trei metode pentru a naște corpul fătului:

1. Extracția totală a fătului prin capătul pelvin, în care unul și apoi ambele membre inferioare sunt apucate și folosite la propriu pentru a extrage fătul din uter, este cea mai periculoasă metodă (!) de naștere normală în prezentare pelviană.
2. Nașterea spontană a întregului făt, fără utilizarea tehnicilor manuale, este a doua metodă cea mai periculoasă.
3. Travaliul artificial, în care fătul se naște spontan până la nivelul buricului, apoi este extras. Aceasta este cea mai puțin periculoasă (!) metodă de naștere.

Astfel, următorii factori predispun la afectarea fătului în timpul nașterii în prezentarea pelviană:

• risc crescut de prolaps al cordonului ombilical;
• compresia cordonului ombilical în prima etapă a travaliului;
• risc crescut de dezlipire prematură de placentă;
• încălcarea capului fetal în colul uterin;
• deteriorarea capului și gâtului fătului în timpul trecerii rapide prin canalul de naștere;
• leziuni ale capului și gâtului fătului ca urmare a metodei de naștere alese;
• Aruncarea brațelor fătului pe spate, la ceafă, ceea ce poate apărea frecvent, crește riscul de leziuni ale nervilor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]