travaliu excesiv de puternic (uter hiperactiv)

Activitatea excesivă de travaliu (hiperactivitatea uterină) este o formă de anomalie a travaliului care se manifestă prin contracții excesiv de puternice (mai mult de 50 mm Hg) sau alternare rapidă a contracțiilor (mai mult de 5 contracții în 10 minute) și creșterea tonusului uterin (mai mult de 12 mm Hg).

Frecvența acestei forme de patologie este de 0,8%.

Cauzele activității excesive de muncă nu au fost suficient studiate. Această anomalie a forței de muncă este cel mai adesea observată la femeile cu excitabilitate generală crescută a sistemului nervos (neurastenie, isterie, boala Graves etc.). Se poate presupune că activitatea excesivă de muncă poate depinde de tulburări ale reglării cortico-viscerale, în care impulsurile provenite din uterul unei femei care naște la subcortex nu sunt reglate corespunzător de cortexul cerebral. În acest caz, se poate observa o formare crescută de substanțe precum oxitocina, adrenalina, acetilcolina, care au un efect puternic asupra funcției contractile a mușchilor uterini.

În cazul unei activități excesiv de intense a travaliului, există o încălcare a circulației sanguine uteroplacentare și o tulburare asociată a schimbului de gaze la făt. În astfel de cazuri, travaliul se încheie în decurs de 2-3 ore sau mai devreme și se numește naștere rapidă.

Simptomele travaliului excesiv de puternic se caracterizează printr-un debut brusc și violent al acestuia. În acest caz, contracțiile foarte puternice se succed cu pauze scurte și duc rapid la o deschidere completă a colului uterin. Femeia în travaliu, cu un debut brusc și violent al travaliului, care se desfășoară cu contracții intense și aproape continue, devine adesea agitată.

După eliberarea apelor, începe imediat o împingere violentă și rapidă, iar uneori, în 1-2 împingeri, se naște fătul, urmat de placentă. Un astfel de curs al travaliului amenință mama cu pericolul de dezlipire prematură de placentă, este adesea însoțit de rupturi profunde ale colului uterin, vaginului, corpurilor cavernoase ale clitorisului, perineului și poate provoca sângerări, ceea ce este periculos pentru sănătatea și chiar viața femeii. Din cauza leziunilor din timpul travaliului rapid, se observă adesea boli în perioada postpartum. Odată cu avansarea rapidă a capului fătului prin canalul de naștere, acesta nu are timp să se contureze și este supus unei compresii rapide și puternice, ceea ce duce adesea la traume și hemoragii intracraniene, în urma cărora crește rata nașterilor moarte și mortalitatea infantilă precoce.

Diagnosticul de travaliu excesiv de puternic se stabilește pe baza tabloului clinic descris mai sus și a datelor histerografice. Uneori, comportamentul inadecvat al femeii în travaliu în timpul travaliului poate fi evaluat în mod nerezonabil ca o manifestare a unui travaliu excesiv de puternic.

Pentru ameliorarea contracțiilor excesiv de puternice, este eficientă utilizarea și efectuarea tocolizei cu agoniști beta-adrenergici (partusisten, brikanil, ritodrină etc.). Partusisten (0,5 mg) sau brikanil se diluează în 250 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5% și se administrează intravenos prin perfuzie, începând cu 5-8 picături pe minut, crescând treptat doza până la normalizarea activității travaliului. După 5-10 minute de la începerea administrării intravenoase a agoniștilor beta-adrenergici, femeia aflată în travaliu observă o reducere semnificativă a durerii, o scădere a contractilității uterine, iar după 30-40 de minute, travaliul poate fi întrerupt.

Reacțiile adverse ca răspuns la introducerea tocoliticelor pot include tahicardie, o scădere a tensiunii arteriale, în special a celei diastolice, o ușoară slăbiciune, greață. Pentru ameliorarea efectelor secundare asupra sistemului cardiovascular, se recomandă prescrierea de izoptină (40 mg pe cale orală), care este un antagonist al calciului și, de asemenea, ajută la reducerea activității contractile a miometrului.

În absența agoniștilor beta-adrenergici, se poate utiliza anestezie cu eter sau fluorotan pentru ameliorarea travaliului. Anestezia cu protoxid de azot este nepotrivită, deoarece nu reduce tonusul uterin. În tratamentul travaliului excesiv, se recomandă administrarea intramusculară de sulfat de magneziu (soluție 25% - 10 ml) și soluție de promedol sau omnopon (soluție 2% - 1 ml).

Se recomandă ca femeia aflată în travaliu să fie așezată pe partea opusă poziției fătului, iar nașterea să fie efectuată pe partea acesteia. În a doua etapă a travaliului, este recomandabil să se efectueze anestezie pudendă.

După naștere, canalul genital moale este examinat cu atenție pentru a detecta rupturile. Dacă nașterea a avut loc în aer liber, atunci după ce femeia este internată în maternitate, organele genitale externe sunt dezinfectate, iar mamei și nou-născutului li se administrează ser antitetanic.

Dacă există antecedente de travaliu precipitat la femeile însărcinate, este indicată spitalizarea într-o maternitate înainte de travaliu. Dacă sarcinile anterioare s-au încheiat cu travaliu precipitat cu un rezultat nefavorabil pentru făt, este necesar să se ridice prompt problema unei cezariene planificate în interesul fătului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]