Discoordonarea muncii

Discordonarea travaliului este înțeleasă ca absența contracțiilor coordonate între diferite părți ale uterului: jumătatea dreaptă și stângă, partea superioară (fundus, corp) și partea inferioară a uterului, între toate părțile uterului.

Motivele contracțiilor necoordonate pot fi:

• malformații ale uterului (bicorn, în formă de șa, sept în uter etc.);
• distocie cervicală (rigiditate, modificări cicatriciale, atrezie cervicală, tumori cervicale etc.);
• inconsistență clinică;
• vezică fetală plată;
• perturbarea inervației;
• leziuni ale unor zone limitate ale uterului datorate proceselor inflamatorii, degenerative și neoplazice (fibroame uterine).

Drept urmare, capacitatea sistemului neuromuscular de a percepe iritația în zonele alterate este redusă sau mușchii alterați pierd capacitatea de a răspunde la impulsurile primite cu contracții normale. Gestionarea irațională a travaliului este de mare importanță: ameliorarea insuficientă a durerii, inducerea travaliului fără o pregătire suficientă a organismului pentru travaliu, stimularea nejustificată a travaliului etc.

Incidența disconfortului în travaliu este de aproximativ 1-3%.

În activitățile practice, este recomandabil să se distingă următoarele tipuri de activitate de muncă necoordonată:

• discordonare (coordonare afectată a contracțiilor între diferite părți ale uterului);
• hipertonicitatea segmentului inferior (gradient invers);
• contracții convulsive (tetanie uterină sau fibrilație);
• distocie circulară (inel de contracție).

Unii autori disting trei grade de severitate a travaliului necoordonat.

Simptomele travaliului necoordonat se caracterizează prin prezența unor contracții dureroase, neregulate, uneori frecvente, dureri în regiunea lombară și în abdomenul inferior. La palparea uterului, tensiunea acestuia în diferite părți este inegală, ca urmare a contracțiilor necoordonate. Se observă adesea imaturitatea colului uterin, deschiderea lentă a acestuia și, uneori, absența acestuia din urmă, apare adesea edem cervical. În cazul travaliului necoordonat, se observă adesea ruptura prematură a lichidului amniotic, o vezică fetală plată. Partea de prezentare a fătului rămâne mobilă sau presată la intrarea în pelvisul subțire pentru o perioadă lungă de timp. Ulterior, femeia aflată în travaliu obosește și contracțiile se pot opri. Procesul travaliului încetinește sau se oprește. În perioada postnatală, se pot observa anomalii de dezlipire a placentei și retenție a părților acesteia în cavitatea uterină, ceea ce duce la sângerări.

Când travaliul este discontinuu, circulația sanguină uteroplacentară este brusc perturbată, rezultând hipoxie fetală.

Diagnosticul de disconfort în travaliu se stabilește pe baza tabloului clinic descris, cu travaliu prelungit, contracții ineficiente și dilatație cervicală întârziată. Cea mai obiectivă metodă este înregistrarea contracțiilor uterine utilizând histerografia multicanal sau înregistrarea presiunii intrauterine.

Histerografia multicanal relevă asincronie și aritmii contracțiilor diferitelor părți ale uterului. Contracții de intensitate și durată variabile. Triplul gradient descendent este perturbat, iar fundusul dominant este de obicei absent. Curba tocografică în caz de discordonare ia o formă neregulată în timpul creșterii sau scăderii presiunii sau pe tot parcursul contracției. O modificare bruscă a tonusului, a intensității contracției, un „acme” prelungit, o creștere mai lungă și o coborâre mai scurtă, o creștere bruscă a duratei totale a contracției cu valori scăzute ale presiunii intrauterine totale trebuie considerate o manifestare a discordonării.

Decoordonarea activității de travaliu se observă în prima fază a travaliului, de obicei înainte ca cervixul să fie dilatat cu 5-6 cm.

Disconfortul în activitatea profesională trebuie diferențiat în primul rând de slăbiciune și inconsecvență clinică, datorită tacticilor de tratament diferite pentru aceste afecțiuni.

În această afecțiune, este necesară monitorizarea atentă a naturii travaliului, a dilatării cervicale, a inserției și avansării părții de prezentare a fătului și a stării acestuia. Deschiderea vezicii fetale are un efect bun. O eroare gravă este prescrierea agenților oxitotici pentru tratamentul discordanției (!).

Pentru tratamentul disconfortului în travaliu, se recomandă efectuarea psihoterapiei, electroanalgeziei terapeutice, utilizarea analgezicelor (promedol 20-40 mg), antispasticelor (2-4 ml soluție no-shpa 2%, 2 ml soluție de clorhidrat de papaverină 2%, 5 ml baralgin etc.), agenților beta-mimetici (0,5 mg partusisten sau brikanil diluați în 250 ml soluție izotonică de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5% și administrați intravenos prin perfuzie), sedativelor (seduxen 10 mg).

Introducerea antispasticelor trebuie începută cât mai devreme posibil și efectuată regulat la fiecare 2-3 ore pe tot parcursul travaliului. Se recomandă utilizarea unei soluții de foliculină 0,1% în ulei (20-30 mii de unități), a unei soluții de sinstrol 2% în ulei (10-20 mg) intramuscular la fiecare 3 ore (de până la 3 ori pe zi).

Pentru a intensifica formarea prostaglandinelor endogene, utilizați linetol (30 ml) sau arachiden, câte 20 picături de 2-3 ori în timpul travaliului.

Dacă femeia aflată în travaliu este obosită, trebuie să i se acorde repaus medicamentos timp de 2-3 ore. Se indică prevenirea hipoxiei fetale prin inhalarea periodică de oxigen umidificat 60%.

Dacă discontinuarea activității de travaliu nu răspunde la tratamentul conservator, adesea, mai ales când apar semne de suferință fetală intrauterină, există o perioadă anhidră lungă și un istoric obstetrical complicat, problema nașterii chirurgicale prin cezariană trebuie ridicată în timp util.

[ 1 ], [ 2 ]