Tehnica de liposucție

Tehnica de liposucție necesită respectarea anumitor reguli și are propriile caracteristici în funcție de formele de depozite de grăsime și de localizarea acestora. Imediat înainte de operație, chirurgul marchează zonele de liposucție cu un marker, în timp ce pacientul se află în poziție verticală. Operațiile mici (liposucția în două până la patru zone) pot fi efectuate sub anestezie locală. În acest caz, țesutul adipos este infiltrat cu o soluție de lidocaină 0,25% cu adrenalină într-un raport de 1:200.000. Când se liposucția unui număr mai mare de zone, este necesară anestezia generală în combinație cu infiltrarea țesuturilor cu o soluție izotonică de clorură de sodiu cu adrenalină.

Cantitatea de soluție utilizată pentru infiltrare este diferită în fiecare caz și ar trebui să asigure un spasm persistent al vaselor din zona tratată.

Acest efect, manifestat prin paloare uniformă a pielii, se obține de obicei în 10-15 minute. O dovadă a unui nivel bun de infiltrare tisulară și a vasoconstricției obținute este culoarea deschisă a conținutului aspirat, reprezentată în acest caz de țesut adipos fără amestec de sânge. În cazul unor încălcări minore ale contururilor corpului, răspândite pe o suprafață mică, extracția grăsimii poate fi efectuată fără infiltrare tisulară.

Sistemul de vacuum pentru liposucție include un set de canule cu diametrul de 4,6, 3,7, 2,4 și 2 mm, cu lungimea de 10, 14 și 30 cm. Capătul acestora poate avea una sau trei deschideri laterale situate în jurul circumferinței. Kitul include, de asemenea, un recipient pentru țesut adipos și o pompă de vacuum care asigură un vacuum constant de aer până la -1 atm.

Evacuarea grăsimii se efectuează prin incizii cutanate de 1-1,5 cm lungime, plasate simetric, în principal în zonele cu pliuri naturale, precum și în locuri care sunt ascunse la maximum de îmbrăcăminte.

Inciziile mai mici pot duce la traumatisme excesive la marginile rănilor cu canule. Acest lucru poate duce la dezvoltarea supurației, precum și la formarea unor cicatrici vizibile, retrase.

Experiența colectivă ne permite să formulăm următoarele principii de bază ale liposucției.

• Incizia cutanată trebuie poziționată astfel încât capătul canulei să poată ajunge în toate punctele zonei de tratament.
• Mișcările canulei trebuie direcționate paralel cu pielea, ceea ce evită deteriorarea structurii musculo-aponevrotice.
• Pentru o îndepărtare mai eficientă a țesutului adipos, fiecare zonă trebuie tratată din două incizii în două direcții care se intersectează. „Capcanele” de grăsime relativ mici pot fi tratate dintr-o singură incizie.
• Pentru a obține un contur uniform al zonei tratate după liposucție (fără depresiuni și proeminențe, cu o tranziție lină către țesuturile înconjurătoare), intensitatea tratamentului cu canulă a țesuturilor „captane” de grăsime este redusă în direcția de la centrul acesteia către periferie.
• La pacienții cu o elasticitate bună a pielii și o relaxare postoperatorie relativ redusă, este recomandabil să se trateze partea principală a „capcanei” de grăsime cu canule cu diametrul de 4,6 mm. Este de preferat să se îndepărteze grăsimea din zonele de tranziție ale „capcanelor”, precum și din zonele cu o grosime mică de țesut adipos (inclusiv formele difuze local de obezitate) folosind canule cu un diametru mai mic (3,7-2,4 mm).
• În tratarea „capcanelor” de grăsime, țesutul adipos este îndepărtat la o adâncime de cel puțin 0,5-1 cm, ceea ce permite conservarea maximă a alimentării cu sânge a pielii. Pentru a face acest lucru, deschiderea canulei trebuie îndreptată departe de suprafața pielii.
• Fiecare zonă trebuie tratată până când extracția țesutului adipos încetinește brusc (aproape se oprește) și culoarea conținutului aspirat se schimbă din cauza prezenței unei cantități mai mari de sânge. Continuarea tratamentului în acest caz nu face decât să amplifice trauma mecanică a țesuturilor, fără a oferi niciun beneficiu semnificativ.
• Volumul tratamentului chirurgical al „capcanelor” mari de grăsime trebuie limitat pentru a preveni lăsarea ulterioară a pielii. În acest caz, pacientul trebuie informat despre limitarea planificată a amplorii liposucției.
• În cazul unei scăderi semnificative a elasticității pielii, al prezenței vergeturilor și al conturului fin nodulos, este necesară extracția suplimentară a țesutului adipos din stratul subdermic folosind o canulă cu un diametru de maximum 2 mm.
• Liposucția facială se efectuează folosind canule de diametru mediu și mic (3,7-2,4 mm). În acest caz, deschiderea canulei poate fi orientată spre piele, ceea ce se datorează localizării superficiale a depozitelor de grăsime, având un sistem capilar subcutanat extrem de dezvoltat.
• Operația se încheie cu aplicarea de suturi cosmetice fără drenaj, închiderea rănilor cu abțibilduri bactericide și purtarea de ciorap compresivi care exercită o presiune de până la 30-40 mm Hg.

În timpul liposucției, chirurgul trebuie să fie conștient de așa-numitele zone no-go, unde fascia superficială se conectează cu fascia profundă și există doar grăsime superficială.

Potențial „interzisă” este, de fapt, orice zonă care conține doar grăsime subdermică de grosime relativ mică. În interiorul unei astfel de zone, este posibilă doar o liposucție extrem de atentă, folosind cele mai subțiri canule (de până la 2 mm în diametru) cu o deschidere orientată spre fascie.

Utilizarea canulelor cu diametru mai mare duce la îndepărtarea excesivă a grăsimii subcutanate, ceea ce provoacă formarea unor depresiuni clar vizibile, seroame pe termen lung și chiar necroză cutanată. Aceste complicații apar cel mai probabil în zona fasciei late a coapsei, deasupra mușchiului gastrocnemius, tendonului lui Ahile, deasupra rotulei și a sacrului.

[ 1 ], [ 2 ]