Peeling: indicații și contraindicații, complicații, îngrijire

Termenul „peeling” provine de la verbul englezesc „a decoji” - a îndepărta pielea, a exfolia. Aceasta este una dintre vechile metode cosmetice. Așadar, acasă puteți folosi must de struguri, produse lactate fermentate (de exemplu, smântână) și alte produse care conțin acizi. În prezent, peelingul este o parte integrantă a aproape oricărei proceduri cosmetice.

Clasificarea peelingurilor

În prezent, nu există o clasificare unică a peelingurilor în funcție de profunzime, deoarece nu există un consens între specialiștii din acest domeniu.

Cojile pot fi împărțite în:

• intracornean (super-superficial);
• intraepidermal (superficial, medio-superficial, mediu);
• intradermică (profundă).

Peelingul superficial afectează doar stratul cornos, ca urmare a acțiunii sale, rândurile superficiale de scuame cornoase sunt îndepărtate cu grijă. Peelingul superficial afectează întregul strat cornos. Peelingul medio-superficial se extinde până la stratul spinos al epidermei. De fapt, peelingul mediu lezează întregul epiteliu, fără a afecta membrana bazală, păstrând zone de keratinocite bazale.

Peelingul profund pătrunde în derm, afectând stratul papilar, în timp ce zone ale membranei bazale sunt păstrate în papile.

Conform mecanismului de acțiune, există peelinguri fizice, chimice și mixte. La efectuarea peelingului fizic se utilizează diverse metode fizice de acțiune (mecanice, scrub, gommage, desincrustare, peeling cu ultrasunete, microdermabraziune, dermabraziune, „lustruire” cu laser). Pentru efectuarea peelingului chimic se utilizează diverse keratolitice (acizi, fenol, rezorcinol etc.) și enzime (așa-numitul peeling enzimatic). Peelingul mixt implică efectul combinat al factorilor fizici și chimici.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indicații pentru procedură

Indicațiile pentru peeling sunt pigmentarea de diverse origini (melasma, lentigo, pistrui, pigmentare postinflamatorie), modificările cicatriciale (după acnee, varicelă, posttraumatice etc.), modificările cutanate legate de vârstă, acneea multiplă neinflamatorie (comedoane deschise și închise). Peelingul este extrem de rar utilizat pentru a albi pielea neafectată în leziunile extinse de vitiligo.

Pentru a obține rezultatul estetic optim, este important să alegeți profunzimea peelingului. Astfel, peelingurile superficiale și superficiale sunt eficiente pentru hipersecreția de sebum, acnee superficială neinflamatorie, hiperkeratoză, manifestări inițiale ale foto- și îmbătrânirii biologice, deshidratarea pielii. Peelingul superficial-mediu este adesea utilizat pentru fotoîmbătrânire. Este indicat și pentru tulburări de pigmentare, în special pentru melasma de tip epidermic, deoarece profunzimea efectului său implică deja un efect asupra melanocitelor. Peelingul mediu este prescris pentru tipurile de melasmă dermică și mixtă, post-acneică, precum și gradații pronunțate de fotoîmbătrânire. Peelingul profund este utilizat pentru ridurile profunde pronunțate asociate cu fotoîmbătrânirea biologică și fotoîmbătrânire, modificări cicatriciale profunde și alte defecte cosmetice pronunțate.

Contraindicații

Contraindicațiile pentru peeling sunt împărțite în absolute și relative, generale și locale. Trebuie subliniat faptul că peelingurile superficiale-mediane, mediane și profunde nu sunt indicate pe fondul administrării de isotretinoină, acestea trebuie începute nu mai devreme de 5-6 luni de la terminarea tratamentului. În plus, retinoizii topici trebuie întrerupți cu 5-7 zile înainte de peeling, iar epilarea în zona afectată nu trebuie efectuată timp de 1 săptămână. Aplicarea locală a diferiților compuși distructivi (5-fluorouracil, solcoderm, unguent prospidin) împreună cu peelingul poate crește profunzimea arsurii. Peelingurile sunt extrem de nedorite pentru pacienții cu predominanță de acnee inflamatorie, în special pustulară, din cauza riscului ridicat de exacerbare a bolii.

Principalele contraindicații pentru procedura de peeling

Contraindicații absolute		Contraindicații relative
General	Local	General	Local
Febră, boli infecțioase, stare generală gravă etc.	Boli infecțioase ale pielii (virale, bacteriene, micotice), dermatoze cronice (eczeme, dermatită atopică, psoriazis etc.) în stadiul acut, acnee pustuloasă, nevi multipli, hipertricoză, intoleranță individuală etc.	Fototipul IV-VI, menstruația, sarcina, patologia tiroidiană, aportul de izotretinoină, sezonul de insolație activă, copilăria, sensibilitatea la vreme etc.	Sensibilitate crescută a pielii, dermatoze cronice în faza de remisie, infecții herpetice recurente frecvente, acnee inflamatorie, tendință la cicatrici cheloide

[ 4 ]

Peeling chimic

Această procedură se efectuează cel mai adesea folosind diverși agenți cu proprietăți keratolitice. Principalele keratolitice utilizate în dermatocosmetologie includ hidroxiacizii (alfa-, beta-, polihidroxiacizi), acidul tricloracetic (TCA), derivați ai vitaminei A, acidul ascorbic și derivații săi, fenolul, 5-fluorouracilul, ureea (>10%), acidul azelaic, peroxidul de benzoil, rezorcinolul, propilen glicolul (>40%) și alți compuși. Adâncimea și intensitatea peelingului sunt reglate de concentrația agenților activi, pH-ul, frecvența și timpul de expunere al acestora. Preparatele enzimatice și acizii din fructe sunt de obicei utilizați pentru peelingul superficial, hidroxiacizii pentru peelingul superficial, hidroxiacizii, tricloraceticul și alți acizi pentru peelingul superficial-median și median, iar fenolul pentru peelingul profund. În esență, peelingul chimic este o leziune controlată a pielii, similară unei arsuri. De aceea, pe fondul aplicării compoziției de peeling, sunt posibile eritemul și așa-numita „îngheț” (din englezescul frost - îngheț); Înghețul este o zonă de necroză de coagulare a pielii de adâncime variabilă, adică o crustă. La exterior, arată ca o colorare albicioasă a zonei tratate a pielii. Caracteristicile calitative ale înghețului, cum ar fi culoarea, uniformitatea, consistența, permit determinarea profunzimii efectului de descuamare.

Peelingul chimic ultra-superficial se efectuează folosind diverse enzime (papaină, bromelaină, tripsină etc.) și, mai rar, hidroxiacizi în concentrații scăzute. Enzimele sunt obținute de obicei din anumite tipuri de plante și ciuperci (ananas, papaya, ciuperca Mucor Mieli etc.), precum și din materii prime animale (de exemplu, pancreasul porcilor, bovinelor etc.). Acțiunea superficială și blândă, complicațiile rare permit efectuarea peelingului ultra-superficial pe pielea sensibilă și chiar acasă. Astfel, în ultimii ani, conceptul de „clinică la domiciliu” a devenit popular în cosmeceutică (propus de RoC). Peelingurile la domiciliu includ enzime, diverși acizi sau alte keratolitice (acid salicilic 2-4%, acid glicolic, acid lactic 0,5-4%, uree 2-4% etc.), sunt ușor de utilizat, kiturile incluzând adesea produse pentru îngrijirea post-peeling (Nightpeel, Lierac; kituri de microabraziune Peel, Laboratoarele Vichy; Peel-ex radiance, RoK etc.). Pentru a reduce efectul iritant al hidroxiacizilor, esterii acestora au fost utilizați în ultimii ani în produsele de îngrijire la domiciliu (de exemplu, crema Sebium AKN, Bioderma). Retinoizii topici (adapalen Differin) și acidul azelaic (Skinoren) pot fi utilizați ca peeling la domiciliu. Aceste produse sunt folosite și pentru pregătirea înainte de peeling.

În timpul efectuării peelingului superficial, nu există senzații subiective, se poate observa eritem timp de câteva minute. În funcție de tipul de piele și de problema care trebuie rezolvată, acesta poate fi efectuat zilnic sau de mai multe ori pe săptămână.

Pentru peelingul superficial, acizii α-hidroxiacizi (a-hidroxiacizi sau AHA) sunt utilizați pe scară largă în concentrații de 20-50%: glicolic, malic, lactic, tartric, de migdale, kojic etc. AHA sunt acizi carboxi organici cu o grupare alcoolică în poziția a. Sursa lor este trestia de zahăr, produsele lactate fermentate, fructele (adesea toate AHA sunt numite „fructe”), unele tipuri de ciuperci (de exemplu, acidul kojic). Acidul glicolic este cel mai utilizat în cosmetologie, deoarece datorită greutății sale moleculare mici pătrunde ușor adânc în piele. Sursele naturale de acid glicolic sunt trestia de zahăr, sucul de struguri, sfecla roșie necoaptă, însă, în ultimii ani, varietatea sa sintetică a fost utilizată în cosmetologie.

Până în prezent, s-au acumulat informații despre mecanismul de acțiune al alfa-hidroxiacizilor asupra diferitelor straturi ale pielii. S-a demonstrat că hidroxiacizii slăbesc aderența dintre corneocite, obținând astfel efectul de exfoliere. Se crede că aceștia sunt capabili să stimuleze proliferarea keratinocitelor bazale și să normalizeze procesele de descuamare epitelială. Există date despre activarea sintezei ceramidelor libere (în special, Cl), care pot afecta pozitiv proprietățile de barieră ale pielii. AHA stimulează sinteza colagenului de tip I, a elastinei și a glicozaminoglicanilor datorită activării unor reacții enzimatice la un pH acid. Concentrațiile scăzute de hidroxiacizi pot provoca umflarea elementelor celulare și pot crește hidratarea substanței intercelulare, ceea ce creează efectul de netezire rapidă a pielii. Acidul glicolic stimulează producția de colagen, inhibă sinteza melaninei; există, de asemenea, indicii ale efectului său antioxidant.

Peelingul superficial nu provoacă durere, după care apare eritem timp de câteva ore și o ușoară descuamare a pielii la locul de acțiune timp de 1-3 zile. Perioada de reabilitare durează 2-5 zile. Se poate efectua o dată pe lună, frecvența procedurilor depinde de problema rezolvată.

Pentru peelingul superficial-mediu, pe lângă AHA (50-70%), se utilizează acid salicilic (se referă la beta-hidroxi acizi). Datorită proprietăților sale keratolitice bune, acidul salicilic promovează un efect exfoliativ mai rapid și servește ca un fel de conductor în piele pentru alte produse. Efectul antiinflamator direct al acidului salicilic este, de asemenea, dezbătut. În cosmetologie, se utilizează peelinguri combinate cu alfa- și beta-hidroxi acizi, polihidroxi acizi.

Pentru peelingul superficial-median se utilizează și acizi polihidroxi, acid retinoic (5-10%), acid tricloracetic sau acid tricloracetic, TCA (până la 15%), acid fitic și peeling Jessner. Astfel, acidul retinoic, având proprietățile derivaților de vitamina A, este capabil să regleze keratinizarea și diferențierea epidermocitelor, să inhibe formarea pigmentului, să afecteze activitatea proliferativă și sintetică a fibroblastelor și să suprime activitatea colagenazelor (metaloproteinazele matriceale). Acidul fitic, obținut din semințele de grâu, acționează nu numai ca un keratolitic, ci și ca un puternic agent de albire capabil să inhibe activitatea tirozinazei. Se știe că acest acid este capabil să formeze compuși chelați cu o serie de metale care participă ca și coenzime la unele reacții inflamatorii și procese de formare a pigmentului. În ultimii ani, s-au utilizat și acizii malonic, mandelic și azelaic.

Soluția pentru peelingul Jessner, utilizată pe scară largă în America și Europa de Vest („peelingul de pe A cincea avenuă”, „peelingul Hollywood” etc.), conține 14% rezorcinol, acid salicilic și acid lactic în alcool 96%. Combinațiile cu acid kojic și hidrochinonă sunt posibile pentru corectarea pigmentării (melasmă, pigmentare postinflamatorie). Rezorcinolul, care face parte din soluția Jessner, poate provoca un efect toxic sistemic. De aceea, acest peeling este utilizat pe zone individuale ale pielii.

În timpul efectuării peelingului superficial-median, este posibilă nu doar apariția eritemului, ci și a brumei albe, neuniforme, sub formă de puncte sau nori. Senzațiile subiective sunt disconfort, mâncărime moderată, arsură și, mai rar, iritații ale pielii. Eritemul post-peeling durează până la 2 zile. În cazul utilizării TCA, este posibilă apariția pastitudinii și a umflăturilor țesuturilor moi în zonele cu piele subțire timp de 3-5 zile. Peelingul persistă până la 7-10 zile. Perioada de reabilitare este de până la 14 zile. Se poate efectua o singură dată sau în cure cu interval de 1-3 luni. Frecvența procedurilor depinde de problema rezolvată.

Peelingul chimic mediu se efectuează folosind acid tricloracetic (15-30%) și acid salicilic (până la 30%). Este posibilă utilizarea combinată de TCA și acid carbonic. În timpul peelingului mediu, pe lângă eritem, apare o brumă densă, omogenă, albă ca zăpada. Subiectiv, sunt posibile disconfort sever, mâncărime, arsură și chiar iritații ale pielii. Eritemul post-peeling durează până la 5 zile. Peelingul și crustele izolate pot persista timp de 10-14 zile. Perioada de reabilitare este de până la 3 săptămâni. Peelingul mediu se efectuează o dată sau în cure, dar nu mai des de o dată la șase luni.

Peelingul profund se efectuează folosind compuși care conțin fenol. În timpul efectuării peelingului profund, apare o brumă gălbuie-gri. Subiectiv, există o durere pronunțată a pielii, așa că se efectuează sub anestezie generală. După peelingul profund, se formează cruste, care se separă treptat până în ziua 10-14. Eritemul post-peeling persistă până la 2-4 săptămâni. Perioada de reabilitare durează aproximativ 30 de zile. Având în vedere profunzimea necrozei, riscul de infecție, cicatrici, precum și efectul toxic al fenolului, peelingul profund este efectuat de chirurgii plasticieni într-un cadru spitalicesc. Adesea, nu se tratează toată pielea, ci doar zone individuale. Peelingul chimic profund se efectuează de obicei o singură dată. Dacă sunt necesare măsuri corective repetate, se decide problema microdermabraziunii, resurfacing-ului local cu laser, dermabraziunii și a altor proceduri.

[ 5 ]

Peeling fizic

Peelingul fizic superficial și superficial se realizează prin utilizarea cremelor scrub, a cremelor de peeling, a peelingului cu ultrasunete, a desincrustelor, a dermabraziunii microcristaline (microdermabraziune). Microdermabraziunea este lustruirea pielii sub acțiunea cristalelor inerte de pulbere de oxid de aluminiu, care exfoliază straturile de țesut la diferite adâncimi. În acest caz, cristalele în contact cu pielea îndepărtează mecanic fragmentele de țesut, apoi fragmentele de țesut îndepărtate împreună cu cristalele sunt colectate într-un recipient special. Curățarea superficială a pielii și îmbunătățirea circulației sângelui au loc și datorită masajului cu vacuum. Aceste metode pot fi combinate cu peelinguri chimice.

Peelingul fizic mediu se realizează prin microdermabraziune, dermabraziune și laser erbium („lustruirea” pielii cu laser). Dermabraziunea este îndepărtarea epidermei și a unei părți a dermului prin contactul pielii cu atașamente abrazive rotative, a căror viteză de rotație este de 40-50 de mii de rotații pe minut. „Lustruirea” pielii cu laser se realizează folosind un laser erbium, al cărui principiu fizic principal este fototermoliza selectivă. Pentru peelingul profund se utilizează dermabraziunea și laserul CO2 (pe zone individuale ale pielii). Pe lângă indicațiile enumerate mai sus, indicații suplimentare pentru prescrierea peelingului de adâncime medie și profundă sunt tatuajele. De asemenea, trebuie subliniat faptul că toate tipurile de dermabraziune și „lustruire” profundă a pielii cu ajutorul unui laser sunt efectuate în instituții specializate de cosmetologie de către medici care au urmat o pregătire adecvată.

Complicațiile peelingurilor

În funcție de momentul apariției, se disting complicațiile precoce și tardive ale peelingului. Complicațiile precoce includ infecția secundară (pustulizare, impostigmizare), exacerbarea infecției herpetice și a dermatitei alergice, sensibilitate severă a pielii, edem persistent (mai mult de 48 de ore) al țesuturilor moi. Exacerbarea acneei, rozaceei, dermatitei seboreice și a altor dermatoze cronice nu este neobișnuită. Complicațiile tardive includ eritemul persistent al feței, hiperpigmentarea, depigmentarea, cicatrizarea (după peeling mediu și profund). Diagnosticarea la timp a acestor boli și afecțiuni și prescrierea terapiei adecvate sunt importante. Trebuie subliniat încă o dată că este necesar un istoric alergic temeinic, în special la pacienții atopici. Pregătirea înainte de peeling și îngrijirea post-peeling joacă un rol semnificativ în prevenirea unui număr de complicații.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pregătirea înainte de peeling și îngrijirea după peeling

Scopul pregătirii pre-peeling este de a reduce grosimea generală a stratului cornos și a depozitelor keratotice locale. Acest lucru va facilita o mai bună penetrare a preparatului de peeling în profunzimea pielii. Pregătirea pre-peeling poate avea ca scop și adaptarea pielii sensibile la peelingul ulterior. De obicei, se utilizează produse cosmetice care includ acizi în concentrații scăzute, care se prescriu zilnic, seara. Cele mai populare sunt acizii alfa-, beta- și polihidroxi; se poate utiliza acid azelaic (gel Skinoren). În etapa de pregătire pre-peeling, trebuie asigurată o fotoprotecție adecvată; pacienților li se recomandă să se abțină de la expunerea la soare sau la solarii. Durata pregătirii depinde de profunzimea peelingului dorit. Atunci când se planifică peelinguri superficiale, se recomandă efectuarea pregătirii timp de 7-10 zile. Înainte de peelingurile medii și profunde, este indicată o pregătire care durează aceeași durată ca și reînnoirea stratului epidermic, adică 28-30 de zile. La efectuarea peelingurilor superficiale și superficial-mediane în scopul albirii, se recomandă utilizarea timp de 3-4 săptămâni nu numai a preparatelor care conțin hidroxiacizi, ci și a substanțelor care reduc sinteza melaninei de către melanocite (acid azelaic, acid ascorbic, retinoizi topici, glabridină, rezorcinol, peroxid de benzoil etc.).

Îngrijirea post-peeling are ca scop restabilirea proprietăților de barieră ale pielii, reducerea severității sensibilității crescute a pielii, a eritemului și prevenirea cicatricilor, a infecțiilor secundare și a altor efecte negative. Cremele hidratante sunt utilizate pentru a restabili proprietățile de barieră ale pielii. Atunci când alegeți o cremă hidratantă, luați în considerare compoziția acesteia. De exemplu, includerea acizilor grași nesaturați, a ceramidelor și a precursorilor acestora în cremă va ajuta la restabilirea lipidelor intercelulare. De asemenea, se recomandă administrarea orală a produselor care conțin acizi grași omega (El-teans etc.).

Când apar sensibilități ale pielii și eriteme persistente ale feței, se utilizează produse de îngrijire de bază destinate pielii sensibile. Cremele hidratante pentru îngrijirea zilnică pot include substanțe care afectează starea vaselor de piele (Rozelyan, Uriage, Rosaliac, La Roche-Posay, Apizans Anticuperoză, Lierac, Diroseal, Avene etc.). Printre procedurile fizioterapeutice este indicată terapia cu microcurenți în modul de drenaj limfatic.

Pentru a preveni pigmentarea secundară, se recomandă fotoprotecție activă cu mijloace speciale (de exemplu, laser Photoderm, Bio-derma). Pacienților le este contraindicată expunerea la radiații ultraviolete, inclusiv la solar. Din acest motiv, se recomandă efectuarea peelingurilor în perioadele fără soare ale anului.