Tipuri de piele facială

Conceptul de tipuri de piele facială

Pentru a avea un efect țintit asupra pielii în timpul diferitelor proceduri cosmetice, este necesar să se determine corect tipul de piele și starea acesteia.

Împărțirea pielii feței în diferite tipuri se bazează pe următorii parametri: rata de keratinizare, rata de descuamare, pierderea de apă, intensitatea sebumului și transpirația.

Clasificări

Există multe clasificări ale tipurilor de piele. În special, se disting cel mai adesea patru tipuri principale de piele: normală, uscată, grasă, mixtă.

Pielea normală este pielea fără modificări vizibile sau senzații de disconfort.

Pielea absolut normală este foarte rară. Pacienții cu acest tip de piele, de regulă, nu apelează la servicii de cosmetică. Odată cu vârsta, precum și cu îngrijirea necorespunzătoare, pielea normală, de regulă, se deshidratează, devine sensibilă la iritanții externi.

Pielea normală se caracterizează prin prospețime, puritate și absența modificărilor vizibile. Datorită unei bune vascularizații, o astfel de piele are o culoare uniformă, cu un luciu mat. Pielea este elastică. Deschiderile glandelor sebacee („porii”) sunt foarte mici, superficiali și abia sesizabili. Nu există descuamare la suprafața pielii. Pielea este rezistentă la iritanții externi. Nu există disconfort, indiferent de perioada anului, ziua, clima sau faza ciclului menstrual.

Pielea uscată este subțire, descuamată, cu mici crăpături, o senzație de strângere și furnicături.

În munca practică zilnică, un dermatocosmetolog se confruntă adesea cu un complex de simptome de uscăciune, sau xeroză (din grecescul „zeros” - uscat), a pielii la pacienții cu diverse afecțiuni și boli. Cauzele xerozei cutanate nu au fost încă studiate pe deplin. Cu toate acestea, se știe că acest complex de simptome este interconectat cu patru factori principali: deficitul de apă în stratul cornos, înlocuirea excesiv de frecventă a stratului epitelial, perturbarea proprietăților de barieră ale pielii și scăderea producției de sebum.

În cazul deshidratării stratului cornos, pielea are un aspect descuamat, scuamele sunt strâns lipite în partea centrală, iar la periferie rămân oarecum în urma suprafeței pielii și sunt separate unele de altele prin șanțuri asemănătoare crăpăturilor. Gurile aparatului sebaceo-pilos pot fi extinse din cauza pierderii de apă în straturile superficiale ale pielii. Deteriorarea cronică a pielii de către diverși factori chimici și fizici obligați de intensitate slabă, cum ar fi acizii sau razele ultraviolete, poate provoca o proliferare accelerată a celulelor bazale, ceea ce este o consecință a reacției inflamatorii. În acest caz, keratinocitele nu au timp să se transforme rapid în scuame cornoase, ceea ce histologic se exprimă prin formarea unui proces patologic în epidermă - parakeratoza, care duce la descuamare. Simultan cu încetinirea diferențierii keratinocitelor, există o întârziere în formarea lipidelor care îndeplinesc o funcție de barieră. Rezultatul acestei afecțiuni este o creștere a pierderii transepidermice de apă, ceea ce duce la uscăciunea pielii. Afectarea proprietăților de barieră ale pielii apare din cauza scăderii cantității de lipide dintre scuamele cornoase din stratul cornos. Acest lucru este posibil prin utilizarea constantă a detergenților agresivi și în cazul unei serii de dermatoze (dermatită atopică, ihtioză etc.). Xeroza cutanată în dermatita atopică este cauzată de modificări ale compoziției ceramidelor stratului cornos. Astfel, în cazul acestei dermatoze, s-a înregistrat o scădere a ceramidelor libere asociate cu acidul linoleic. În psoriazis și ihtioză lamelară, s-au constatat și modificări serioase ale compoziției lipidelor stratului cornos. S-a demonstrat că în aceste dermatoze există o creștere a conținutului de ceramide libere de tipurile 2, 3a, 4 și o scădere a cantității de ceramide 3b și 5. În psoriazis, s-a înregistrat și o scădere a conținutului de ceramide legate din clasa B. Se crede că aceste perturbări ale raportului dintre ceramide, precum și modificările nivelurilor de colesterol și acizi grași din stratul cornos al epidermei, contribuie la insuficiența aderenței keratinocitelor și afectează rata de descuamare în aceste dermatoze, accelerând reînnoirea stratului epitelial.

Există două tipuri principale de piele uscată: pielea uscată dobândită și pielea uscată constituțională.

Pielea uscată dobândită se formează atunci când este afectată de diverși factori exogeni. Printre acești factori se numără radiațiile UV acute și cronice, diverși factori meteorologici (vânt, temperatură ridicată, umiditate scăzută a aerului), îngrijirea constantă a pielii cu detergenți anionici, solvenți și alte substanțe agresive. Astfel, se observă o uscăciune crescută a pielii la persoanele care stau constant în camere cu aer condiționat, caracterizate de un anumit microclimat nefavorabil pielii. Pielea uscată poate fi, de asemenea, o consecință a diverselor măsuri terapeutice. În special, pielea uscată este un efect secundar așteptat al terapiei sistemice cu retinoizi. Modificări similare sunt posibile și în cazul terapiei externe cu retinoizi, peroxid de benzoil, acid azelaic, alfa-hidroxiacizi etc. Uscăciunea, eritemul persistent și subțierea pielii pot apărea în practica unui dermatometolog ca o consecință a procedurilor repetate de peeling, resurfacing cu laser, dermabraziune. Sub influența diverșilor factori exogeni și endogeni, teoretic orice tip de piele poate fi transformat în piele uscată. O astfel de piele este de obicei clasificată drept deshidratată.

Pielea uscată constituțional poate fi asociată cu anumite caracteristici genetice și fiziologice. În special, apare la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 6 ani, când există o scădere fiziologică a producției de sebum de către glandele sebacee. Pielea uscată a feței, spatelui, mâinilor, tibiei este adesea înregistrată la femeile cu pielea albă și subțire, în timp ce caracteristici similare sunt observate și la membrii familiei. În plus, pielea uscată poate crește și domina ca complex de simptome odată cu înaintarea în vârstă (xeroză senilă). Sunt posibile pielea uscată, deshidratarea acesteia, subțierea în menopauză și premenopauză. Acest lucru se explică prin faptul că, odată cu vârsta, apare atrofia parțială și apoi completă a glandelor sebacee. Pielea uscată constituțională apare și în diverse dermatoze: dermatită atopică, ihtioză etc.

Trebuie reținut faptul că pielea uscată poate fi o manifestare a unor boli grave ale organelor interne și, prin urmare, este necesar ca un dermatocosmetolog să colecteze cu atenție anamneza și să efectueze o examinare completă a sistemelor și organelor pacientului.

Prin urmare, complexul de simptome al pielii uscate este un concept eterogen. Îngrijirea completă a unei astfel de pielii, inclusiv curățarea blândă și hidratarea, este fundamental importantă, alături de prescrierea terapiei patogenetice.

Tipuri clinice de piele uscată (conform lui R. Baran, HI Maibach, 1998)

Varietate		Mecanisme de formare
Piele uscată dobândită		Efectul iritanților exogeni, iatrogeniei etc.
Piele uscată în mod constituțional	non-patologic	Caracteristici fiziologice și genetice, îmbătrânire
	în caz de patologie	Defect genetic al metabolismului acizilor grași, deficitul unui număr de enzime etc.

Principalele cauze ale pielii uscate a feței

Cauze exogene

• Îngrijire incorectă, irațională a pielii sau lipsă de îngrijire.
• Condiții de muncă nefavorabile (lucrul în ateliere inflamabile, expunere prelungită la aer liber etc.).
• Abuzul de diete, postul folosind diverse metode discutabile.
• Abuzul de băuturi alcoolice, precum și fumatul.
• Cauze iatrogene asociate cu administrarea de medicamente sau ca efect secundar al unor proceduri cosmetice.
• Alte.

Cauze endogene

Hipo- și avitaminoză, boli renale și hepatice, diabet zaharat, boli tiroidiene, boli ale glandelor suprarenale, boli infecțioase însoțite de deshidratare, unele boli ale sângelui, adenom hipofizar cu sindrom hipopituitarism, dermatoze paraneoplazice.

Pacientele cu piele uscată vizitează destul de des un cabinet de cosmetică. De regulă, acestea se manifestă prin plângeri legate de apariția roșeții și descuamării pielii, precum și prin senzația de disconfort sub formă de „strângere și furnicături”, parestezii. Plângerile menționate mai sus se intensifică mai ales după spălarea pielii feței, precum și odată cu schimbările condițiilor meteorologice, în funcție de faza ciclului menstrual etc. Apariția precoce a semnelor de îmbătrânire a pielii determină pacientele cu piele uscată să apeleze la un dermatolog-cosmetolog.

La o vârstă fragedă, pielea uscată arată atractiv, este „frumoasă ca un trandafir”, dar, din păcate, ca un trandafir, se estompează rapid. Pielea este roz pal, mată, subțire, delicată, cu pori înguști, aproape invizibili, fără o strălucire uleioasă la suprafață. Pielea uscată se caracterizează prin prospețime și puritate. Cu o îngrijire necorespunzătoare a acestui tip de piele, pot apărea eritem și descuamare, mai ales după spălare, precum și uscăciune, descuamare și mici crăpături pe marginea roșie a buzelor și în colțurile gurii. Apar și senzații subiective de strângere a pielii, mâncărime și parestezii. Pielea uscată este foarte sensibilă la iritanții externi, în special la radiațiile ultraviolete.

Pielea grasă este îngroșată, cu o producție crescută de sebum, strălucire și deschideri mărite ale aparatului sebaceos-piriform.

În cosmetologie, tenul gras este de obicei împărțit în ten simplu gras (o afecțiune a seboreei) și ten clinic gras (o afecțiune a seboreei complicată de apariția acneei inflamatorii).

Seboreea este o afecțiune specială asociată cu hiperproducția de sebum și modificări ale compoziției acestuia (adică modificări calitative și cantitative ale sebumului). Seboreea este împărțită în lichidă, groasă și mixtă. Fiecare dintre aceste forme poate servi drept fundal pentru apariția acneei. În cazurile de piele clinic grasă, se întâlnesc diverse tipuri de acnee inflamatorie - pustulară, papulară, indurativă, flegmonoasă, conglobată (vezi „Acnee”).

Ten mixt (mixt) - ten cu zone de îngroșare cu deschideri dilatate ale glandelor sebacee și secreție crescută de sebum în partea centrală a feței, care sunt combinate cu zone de atrofie și descuamare pe suprafețele laterale ale feței și gâtului. Trebuie subliniat faptul că un dezavantaj semnificativ al împărțirii tenului în normal, uscat, gras și mixt este că reflectă doar caracteristicile sebumului și transpirației, fără a lua în considerare parametri importanți ai pielii, cum ar fi elasticitatea, turgorul și gradul de exprimare a modificărilor legate de vârstă. Pe lângă evaluarea datelor anamnezice și a rezultatelor unui examen vizual al pielii cu ajutorul unei lupe, dermatocosmetologia utilizează în mod tradițional o serie de teste care permit o determinare mai precisă a tipului de ten.

Testul de grăsime.

Se efectuează la 2 ore după spălare, folosind hârtie absorbantă, pe piele fără cosmetice decorative și alte produse cosmetice. Hârtia absorbantă se aplică cu o presiune ușoară pe frunte, nas și bărbie. Apoi, marginile hârtiei absorbante se presează pe obrajii stângi și drept.

Evaluarea rezultatelor testelor:

• rezultat negativ - fără pete grase pe hârtia de mătase, tipice pentru pielea uscată;
• rezultat pozitiv - petele grase se observă doar în partea centrală a hârtiei absorbante aplicate pe frunte, nas, bărbie; în funcție de intensitatea petelor, apare la tipurile de piele normale și mixte;
• un rezultat puternic pozitiv - prezența a 5 pete uleioase, tipice pentru pielea grasă.

Testul pliului cutanat. Folosit pentru a evalua turgorul pielii. Pliul cutanat se formează prin comprimarea pielii de pe partea laterală a feței cu două degete.

Evaluarea rezultatelor testelor:

• turgor normal - este dificil să se formeze un pliu de piele;
• turgorul este ușor redus - se poate forma o pliere, dar se netezește imediat;
• turgorul este redus brusc - se formează ușor o pliere și partea este păstrată.

Testul de compresie rotațională. Permite caracterizarea turgorului pielii. Cercetătorul plasează degetul mare pe pielea părții centrale a feței și, apăsând ușor, efectuează o mișcare de rotație.

Evaluarea rezultatelor testelor:

• rezultat negativ - senzație de rezistență la rotație și presiune;
• rezultat slab pozitiv - apariția unui evantai de riduri care dispare;
• rezultat pozitiv - rotație liberă și formarea unor riduri mici, de lungă durată, care apar chiar și cu o presiune ușoară.

Totalitatea rezultatelor testelor de mai sus ne permite să clasificăm pielea într-una din următoarele variante. Trebuie subliniat faptul că gradarea pielii după tipurile indicate mai jos ia în considerare și gradul de exprimare a modificărilor legate de vârstă la nivelul pielii.

• Pielea este normală, turgorul este normal. Pielea are o suprafață mată cu o ușoară strălucire în partea de mijloc a feței. Subțire, abia sesizabilă în partea de mijloc, orificiile glandelor sebacee („porii”) nu sunt umplute cu sebum. Testul pentru conținutul de grăsime în această zonă este pozitiv, pe suprafețele laterale ale feței - negativ. Tonusul este normal, testul de compresie rotațională este negativ. Pielea este rezistentă la iritanții locali și chiar și fără îngrijire cosmetică specială își păstrează aspectul mult timp. După 30 de ani, în funcție de condițiile și caracteristicile îngrijirii, aceasta capătă caracteristici următorului tip de piele.
• Pielea este normală, turgorul este ușor redus. Suprafața este mată, cu o ușoară strălucire în partea de mijloc a feței. Orificiile aparatului sebaceo-pilos sunt mici, superficiale, nesemnificativ exprimate. Testul de grăsime în partea de mijloc a feței este slab pozitiv, pe părțile laterale este negativ sau slab pozitiv, se formează un pliu cutanat, dar este elastic, testul de rotație-compresie este slab pozitiv. Există o rețea de riduri superficiale în jurul ochilor. În absența unei îngrijiri adecvate pentru o astfel de piele, semnele îmbătrânirii devin rapid vizibile pe ea.
• Pielea este normală, turgorul este redus brusc. Suprafața este mată, cu o ușoară strălucire în partea centrală a feței. Orificiile aparatului sebaceo-pilos sunt mici, nu semnificativ pronunțate. Testul pentru conținutul de grăsime în partea centrală a feței este slab pozitiv, pe părțile laterale este negativ. Ridurile mimice sunt clar exprimate, pielea este subțire, turgorul este redus brusc. Pliurile cutanate se formează ușor. Testul de compresie rotațională este pozitiv.
• Pielea este uscată, turgorul este normal. Pielea este mată, netedă, fără riduri. Orificiile aparatului sebaceu-pilos sunt aproape invizibile. Testul de onctuozitate este negativ. Testul de compresie rotațională este negativ. Pielea este sensibilă la orice iritanți. Sunt necesare îngrijire regulată și protecție împotriva factorilor de mediu adversi, în principal factorii meteorologici.
• Pielea este uscată, turgorul este ușor redus. Pielea este mată, delicată. Orificiile aparatului sebaceo-pilos nu sunt vizibile, testul pentru conținutul de grăsime este negativ, există riduri superficiale în colțurile ochilor. Pliul cutanat se formează ușor, elasticitatea este păstrată. Testul de compresie rotațională este slab pozitiv. Este indicată îngrijirea cosmetică preventivă sistematică, deoarece semnele de turgor cutanat redus apar până la vârsta de 30 de ani.
• Pielea este uscată, turgorul este redus brusc. Suprafața este mată, delicată, orificiile aparatului sebaceo-pilos sunt invizibile. Turgorul pielii este redus brusc, pielea este subțiată, în special în zona ochilor și în jurul gurii, se formează riduri statice superficiale și profunde. Pliurile cutanate se formează ușor și persistă mult timp, testul de compresie rotațională este pozitiv.
• Pielea este grasă, turgorul este normal. Suprafața pielii din partea centrală a feței este lucioasă, cu deschideri pronunțate, umplute cu sebum, ale aparatului sebaceo-pilos, adică este prezentă seboree. Pot fi detectate comedoane. Testul pentru sebum în părțile centrale și laterale ale feței este pozitiv. Pielea este netedă și fără riduri. Este dificil să se formeze un pliu cutanat. Testul de compresie rotațională este negativ. Acneea apare adesea în timpul pubertății. Se recomandă îngrijire regulată, folosind produse cosmetice medicinale, dacă este necesar - corecție farmacologică. Nu se recomandă produsele cosmetice pe bază de grăsime.
• Pielea este grasă, turgorul este ușor redus. Suprafața pielii este lucioasă, cu o structură rugoasă, deschiderile aparatului sebaceo-pilos sunt lărgite, există comedoane. Testul pentru sebum în partea medie a feței este pozitiv, în părțile laterale poate fi negativ. Există riduri de expresie, pielea pleoapelor este flască. Se formează un pliu elastic al pielii. Testul de compresie rotațională este slab pozitiv. Există o tendință de apariție a elementelor inflamatorii, în special în partea medie a feței. Este necesară o atenție deosebită. Procesul de îmbătrânire a pielii este relativ lent.
• Pielea este grasă, turgorul este redus drastic. Caracteristica de onctuozitate corespunde tipului de piele anterior. Pliurile pielii se formează arbitrar, testul de compresie rotațională este puternic pozitiv.

Tipul de ten mixt este clasificat în același mod și se împarte în: ten mixt cu turgor normal, ușor redus și puternic redus. De asemenea, trebuie menționat că orice tip de ten poate fi deshidratat și sensibil.

„Piele sensibilă”. În activitatea practică zilnică, un dermatocosmetolog se confruntă adesea cu complexul de simptome al așa-numitei pielii faciale „sensibile”. Interpretarea la timp și corectă a acestui complex de simptome este extrem de importantă pentru alegerea tacticilor ulterioare de gestionare a acestor pacienți. De regulă, sensibilitatea crescută a pielii este cauzată de o serie de dermatoze, în care proprietățile de barieră ale pielii sunt afectate și este prezent eritemul persistent sau instabil al feței, adesea însoțit de alte erupții cutanate. Printre astfel de boli se numără dermatita atopică, rozaceea, dermatita periorală, dermatita seboreică, dermatita simplă și alergică, fotodermatoza polimorfă și alte dermatoze. Sensibilitatea crescută a pielii apare în timpul îmbătrânirii menopauzale, după o serie de proceduri cosmetice (peeling, resurfacing cu laser, microdermabraziune, dermabraziune etc.), precum și cu caracteristici constituționale și determinate genetic ale pielii și vaselor acesteia.