Chirurgie pentru hipertrofia ușoară până la moderată a sânilor

În cazul hipertrofiei glandelor mamare de grade minore și moderate, alegerea tehnicii chirurgicale pentru reducerea acestora trebuie făcută ținând cont nu numai de volumul glandelor, ci și de gradul de ptoză al acestora.

Când distanța inițială de la areolă la pliul submamar nu depășește 12 cm, se obține un rezultat bun utilizând tehnica mamoplastiei cu reducere verticală. Această tehnică permite formarea doar a unei cicatrici postoperatorii verticale și a unei cicatrici în jurul areolei, precum și obținerea unui rezultat stabil.

Mamoplastie cu reducere verticală

Principiul operației este rezecția centrală a țesutului mamar (piele, țesut adipos și glandular), transpunerea complexului mamelo-areolar pe pediculul dermal superior și finalizarea operației prin aplicarea unei suturi verticale.

Marcarea preoperatorie se efectuează cu pacienta în poziție verticală. Se marchează linia mediană și pliul submamar și se determină noua poziție a mamelonului, care se află puțin deasupra nivelului proiecției pliului submamar (în medie, la o distanță de 20 cm de incizura jugulară de-a lungul liniei care leagă incizura și mamelonul în noua poziție).

Apoi se marchează axa verticală a glandei mamare, care este de obicei situată la o distanță de 10-12 cm de linia mediană. Această linie este utilizată ca ghid la determinarea marginilor laterale ale pielii rezecate.

După aceasta, glanda este deplasată medial și se trasează o linie pe țesuturile deplasate, care ar trebui să coincidă cu axa verticală. Aceasta marchează marginea exterioară a rezecției. Apoi, glanda este deplasată lateral și se determină în același mod marginea interioară a rezecției. Liniile marginilor exterioară și interioară sunt conectate lin între ele într-un punct situat la 4-5 cm deasupra pliului inframamar, care va corespunde marginii inferioare a rezecției.

Următorul pas este trasarea unei linii curbe care marchează marginea pielii înfășurate în jurul noii areole. Punctul superior al acestei linii este la 2 cm deasupra noii locații a mamelonului. Lungimea curburii nu trebuie să depășească 16 cm. Această linie conectează două linii verticale.

În limitele desemnate ale marcajelor există un câmp de dezepidermizare, a cărui margine inferioară este situată la 2-3 cm sub nivelul complexului mamelo-areolar.

Tehnica operației. Pacientul este anesteziat și plasat în poziție semi-șezând prin îndoirea mesei de operație. Pielea din jurul areolei, în interiorul lamboului superior, este infiltrată superficial cu o soluție de lidocaină 0,5% cu adaos de adrenalină. Acest lucru facilitează dezepidermizarea ulterioară. Partea rezecată a glandei mamare este infiltrată în toată adâncimea sa.

Operația începe cu dezepidermizarea zonei marcate de piele. Apoi, de-a lungul marginilor exterioare și interioare ale marcajului, se face o incizie în piele și grăsimea subcutanată la o adâncime de 0,5 cm, iar pielea este decojită cu un strat subțire (0,5 cm) de grăsime din glandă.

Limitele de dezlipire sunt: în jos până la pliul submamar, în interior și în exterior - până la limitele laterale ale bazei glandei mamare și în sus - până la nivelul marginii inferioare a noii locații a areolei. Este important de menționat că dezlipirea superficială a lambei tegumentare-adipose permite pielii să se contracte după operație. Un strat mai gros de țesut previne acest proces, iar după operație se poate observa lăsarea pielii în partea inferioară a glandei.

Apoi, glanda este detașată de peretele toracic de jos în sus, de la nivelul pliului submamar până la marginea superioară a glandei mamare. Lățimea zonei de detașare nu trebuie să depășească 8 cm (pentru a păstra sursele laterale de nutriție ale glandei).

Următoarea etapă este rezecția țesutului glandular. În cazul unei hipertrofii moderate, rezecția țesutului glandular se efectuează de obicei de-a lungul limitelor marcate ale excesului de piele îndepărtată. În cazul unei hipertrofii mai pronunțate, zona de rezecție a țesutului glandular este extinsă spre mamelon și areolă, menținând în același timp grosimea lamboului dezepidermat de cel puțin 2-3 cm.

După îndepărtarea excesului de țesut, partea superioară a glandei este fixată suplimentar de periostul celei de-a doua sau a treia coaste și de fascia pectorală cu o sutură din material neabsorbabil. Apoi, marginile țesutului glandular rămas sunt reunite și suturate împreună.

După fixarea areolei în noua sa poziție la marginile plăgii cutanate, partea verticală a plăgii este închisă. Pentru aceasta, se plasează suturi temporare pe marginile pielii (de sus în jos) și se evaluează dacă este necesară o rezecție suplimentară a țesutului. Dacă este necesar, depărtându-se de prima linie de suturi, se plasează suturi suplimentare pe piele, în urma cărora forma glandei se îmbunătățește. Dacă chirurgul este mulțumit de acest rezultat, marchează limitele noii linii de sutură cu albastru de metilen și trasează 3-4 linii orizontale peste ele, numerotându-le pe ambele părți. Apoi, suturile sunt dizolvate și se efectuează rezecția finală a marginilor plăgii cutanate în conformitate cu marcajul final. În continuare, se plasează pe piele suturi finale în două straturi, potrivindu-se cu liniile orizontale. O sutură subcutanată imersibilă din material neabsorbabil asigură un contact strâns al marginilor. Operația se finalizează prin plasarea unei suturi intradermice continue detașabile și a unor suturi potrivite pe piele (prolenă 4/0). În acest caz, sutura trebuie plasată pe polul inferior al glandei. Rețineți că, după ce țesutul mamar este deplasat în sus, lungimea plăgii cutanate începe să depășească semnificativ lungimea polului inferior al glandei. Prin urmare, un element important al etapei finale a intervenției este ondularea plăgii cutanate după aplicarea unei suturi intradermice detașabile. Ca urmare, lungimea acesteia este redusă la 5-6 cm. Rana este drenată cu tuburi.

Particularitatea acestei operații constă în faptul că, la sfârșitul intervenției, partea superioară a glandei are o formă convexă, iar partea inferioară este plată. Cu toate acestea, în perioada postoperatorie, pielea se îndreaptă treptat. Forma finală a glandei se formează în 2-3 luni.

Firele de sutură adaptate la piele se îndepărtează la 5 zile după operație. Sutura intradermică continuă se îndepărtează după 2 săptămâni. Sutienul nu se poartă timp de 3 luni, până când glanda își capătă forma finală.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]