Mecanismele care stau la baza formării cicatricilor de grup 1

Ca răspuns la traumatisme cu deteriorarea rețelei vasculare, la nivelul pielii are loc un proces inflamator, care este o reacție naturală de protecție a organismului. Scopul reacției inflamatorii este de a îndepărta fragmente de piele deteriorată și, în cele din urmă, de a închide defectul cutanat cu țesut nou format pentru a menține homeostazia. Reacția inflamatorie în acest caz este adecvată, ceea ce duce la formarea diferitelor tipuri de grup nr. 1.

Procesele care vizează menținerea homeostaziei organismului prin vindecarea rănilor încep în primele 24 de ore după accidentare, dar ating apogeul nu mai devreme de a 5-a zi.

Prima reacție a țesuturilor ca răspuns la deteriorare este însoțită de vasodilatație, diapedeză leucocitară, care împreună cu macrofagele dermice curăță rana de detritusul celular, după care începe următoarea etapă a procesului de vindecare a rănilor - faza de sinteză a colagenului. Producția de colagen este unul dintre cele mai importante momente în vindecarea rănilor, deoarece fibrele de colagen înlocuiesc un defect profund al plăgii. O cicatrice este, în esență, un „petec” de fibre de colagen strâns împachetate. Sinteza colagenului depinde nu numai de activitatea funcțională a fibroblastelor, ci și de starea plăgii, de procesele biochimice care au loc în ea, de compoziția microelementelor țesuturilor și de starea generală a macroorganismului. Astfel, un deficit de acid ascorbic, care servește ca cofactor în hidroxilarea prolinei la starea de hidroxiprolină, poate duce la un deficit de colagen și la o întârziere a procesului de formare a cicatricilor. Hidroxilarea cu succes a reziduurilor de prolină este imposibilă fără dictatul fierului.

După a 7-a zi, sinteza colagenului din rană, unde are loc procesul de inflamație fiziologică, scade treptat. În această etapă a vindecării fiziologice, se poate spune că reconstrucția plăgii depinde de echilibrul dintre formarea colagenului și degradarea acestuia, deoarece pentru vindecarea normală a rănilor, colagenul trebuie nu doar sintetizat, ci și distrus. Degradarea colagenului este declanșată de enzime extrem de specializate numite colagenaze tisulare, sintetizate de macrofage, leucocite, fibroblaste și celule epiteliale. Activitatea colagenazei este imposibilă fără o concentrație suficientă de potasiu și magneziu în țesuturi. Zincul este un element foarte important în vindecarea rănilor. Deficitul de zinc este însoțit de disfuncții ale sistemului endocrin și de o scădere a imunității locale și generale. Fără un nivel suficient de zinc în rană, epitelizarea este dificilă. Un factor important pentru vindecarea rănilor este aprovizionarea țesuturilor cu oxigen, deoarece hipoxia provoacă fibrogeneză excesivă, ceea ce afectează negativ relieful cicatricii.

Totuși, țesutul cicatricial nu este alcătuit doar din fibre de colagen, ci și din elemente celulare, care sunt principalele sale elemente active. Interacțiunea celulelor se realizează prin intermediul citokinelor, cum ar fi factorul de creștere plachetară, factorul de creștere transformant beta, factorul de creștere fibroblast bazic, factorul de creștere epidermal etc. Datorită interacțiunii celulare din rană, se desfășoară o secvență de procese care duc la eliminarea defectului din piele.

Substanța intercelulară joacă, de asemenea, un rol important, deoarece facilitează interacțiunea intercelulară, mișcarea celulelor și a citokinelor în rană și schimbul de informații. În consecință, o deficiență de glicozaminoglicani va contribui la o întârziere a procesului de curățare a plăgii și de formare a cicatricilor.

Astfel, vedem că regenerarea celulară și hiperplazia componentelor țesutului conjunctiv ale dermului, în scopul menținerii homeostaziei, este un lanț de reacții fiziologice, al căror rezultat este apariția unei cicatrici. Corpul a devenit sănătos, nimic nu îl mai amenință, dar pe piele rămâne o urmă sub forma unei cicatrici de o formă sau alta. Și acesta devine un dezavantaj exclusiv estetic pentru individ.

Toate cicatricile fiziologice formate ca urmare a reacției fiziologice normale a organismului ca răspuns la traumă au aceeași structură histologică. S-a spus deja mai sus că țesutul cicatricial normal este o structură dinamică a țesutului conjunctiv, care își schimbă imaginea patomorfologică destul de radical nu numai în funcție de durata existenței sale, ci și de tipul de vindecare, suprafața și profunzimea defectului inițial.

În funcție de perioada de existență, țesutul cicatricial are un anumit număr și un anumit raport de elemente celulare, fibroase și intercelulare. Cu toate acestea, este la fel de important să știm ce structuri și elemente morfologice participă la vindecarea unui defect cutanat, deoarece aceasta este posibilitatea de a preveni cicatrizarea sau de a îmbunătăți aspectul cicatricilor, adică de a preveni cicatrizarea. Studiile recente privind mecanismele de vindecare a rănilor nu exclud posibilitatea vindecării fără cicatrici a defectelor profunde ale pielii cu gestionarea „umedă” a suprafeței plăgii. Un mediu umed permite celulelor pielii să interacționeze liber între ele, deplasându-se de-a lungul matricei intercelulare cu ajutorul moleculelor adezive și transmițând informații prin citokine și receptori corespunzători despre restabilirea structurii normale a țesuturilor deteriorate.

În susținerea acestei versiuni, s-a constatat că leziunile cutanate fetale în perioada intrauterină se vindecă fără cicatrici. Acest lucru se datorează faptului că în perioada intrauterină se creează condiții favorabile pentru migrare și schimb de informații între celulele pielii datorită lichidului amniotic. Keratinocitele și fibroblastele schimbă informații, coordonând sinteza și descompunerea colagenului, activitatea proliferativă și sintetică, precum și necesitatea și viteza migrării. Datorită acestui fapt, colagenul nu se acumulează în rană, iar keratinocitele, mișcându-se liber, rapid și fără cicatrici, umplu defectul plăgii.